беременность
вычисляем дату родов
пол ребенка
Раздел: Зачатие
Женщины являются причиной бесплодия в браке в 45% случаев.
- Расстройство овуляции — возникает при нарушении процесса созревания яйцеклетки, когда не происходит овуляция (35 — 40%).
- Трубный фактор — возникает при отсутствии или непроходимости обеих маточных труб, когда яйцеклетка не может попасть в полость матки (20 — 30%).
- Гинекологические заболевания — воспалительные заболевания матки и придатков, эндометриоз (аденомиоз), подслизистая миома матки, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия (15 — 25%).
- Иммунологические причины — образование антиспермальных антител (2%).
- Необъяснимое бесплодие — причину установить не удается.
- Абсолютное бесплодие — возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).
Мужское бесплодие — это неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Оно может быть обусловлено нарушением сперматогенеза (образования спермы) или нарушением выделения спермы. Частота мужского бесплодия — 40 — 50%.
В 15 — 20% случаев женское бесплодие сочетается с мужским, то есть у обоих партнеров отсутствует способность к зачатию.
Методы восстановления естественной фертильности супружеской пары включают в себя лечение хронического воспалительного процесса в малом тазу, хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза. При неудовлетворительных результатах лечения используются методы искусственного оплодотворения — внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.
Противовоспалительное лечение проводят в случае, если влагалищный мазок свидетельствует о воспалении или есть жалобы на боли, неприятные ощущения внизу живота, зуд в районе половых органов, необычные бели, а также при обнаружении антител к возбудителям инфекций, передаваемых половым путем.
Оперативная лапароскопия выполняется с целью рассечения спаек для восстановления проходимости маточных труб, удаления небольших кист яичников и миоматозных узлов, прижигания очагов эндометриоза, коагуляции поликистозных яичников.
Лечение эндокринного бесплодиязаключается в граммотно подобранной терапии, направленной на коррекцию выявленных нарушений с использованием современных лекарственных средств.
Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора производится при установлении несовместимости супружеской пары или при снижении оплодотворяющей способности спермы мужа. В благоприятный для беременности день цикла, устанавливаемый по данным УЗИ, базальной температуре, характеру шеечной слизи, в матку женщины вводят предварительно обработанную сперму. Иногда попытку производят 2–3 раза в течение цикла. Эффективность этой процедуры достаточно велика: при ИСМ она достигает 20–40%, при ИСД — 50–80% (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки, 4).
Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет в среднем 20–30%, но в некоторых центрах превышает 50%. Это очень высокий процент, особенно если вспомнить, что вероятность зачатия в естественном цикле у совершенно здоровых мужчины и женщины в одном копулятивном цикле не превышает 30%.
В связи с высокой эффективностью ЭКО сегодня этот метод применяют практически при всех формах бесплодия: при бесплодии, обусловленном мужским фактором, эндометриозом, неясной форме и даже у женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками.
В мире насчитывается уже более 800 000 детей, родившихся благодаря применению ЭКО. Частота уродств у них не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем.
Понравилась статья? Сохрани:
Код для сайтов и форумов
Для чего это нужно? Это нужно для того что бы быстро поставить ссылку интересного материала на сайт(HTML код) или форум(BB код).
Содержание
2. Теоретическая часть
2.1 Бесплодие в браке, определение, разновидности, частота и структура
2.2 Причины бесплодного брака
2.3 Профилактика бесплодия
2.4 История этапов эволюции методов лечения бесплодия в браке
2.5 Роль акушерки в решении проблем бесплодия
2.6 Современные технологии в обследовании и лечении бесплодия
2.7 ЭКО как один из современных методов лечения бесплодия
2.9 Показания и противопоказания к проведению ЭКО
3. Практическая часть
5. Список литературы
Введение
Актуальность темы. Несмотря на многолетние исследования ученых всего мира, бесплодие в браке остается наиболее актуальной проблемой современности. Системный кризис, отражающий переходное состояние российского общества, наиболее ярко проявился в кризисе демографическом. Являясь фактором национальной безопасности, состояние репродуктивного здоровья населения страны на сегодняшний день остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. Частота бесплодия супружеских пар колеблется от 10 до 20% и не имеет тенденции к снижению. Использование гормональных, эндоскопических, ультрасонографических методов позволило выявить основные факторы являющиеся причиной инфертильности и определить структуру бесплодного брака. Так стало известно, что трубно-перитонеальная форма бесплодия составляет 50 – 60%, эндокринная форма, сопровождающаяся ановуляцией вследствие нарушения механизмов реализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений – 20 – 30%, бесплодие, обусловленное эндометриозом – 20%. Актуальность проблемы, в частности, обусловлена ухудшающимися показателями репродуктивного здоровья населения и высокой частотой бесплодия и невынашивания беременности. Ухудшается качество здоровья беременных женщин. В последнее время резко увеличилось число ВИЧ – инфицированных беременных и рожениц. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются средствами контрацепции. Остаются высокими материнская и младенческая смертность в стране. Особое место в современных социально-демографических условиях занимает проблема абортов. Мною были проанализированы статистические данные пациентов Перинатального центра, отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), было проведено анонимное анкетирование женщин. Цель являлось сформировать группы риска по развитию бесплодия и определить основные направления профилактической работы акушерки. Для достижения цели пытались решить следующие задачи: 1)изучить данный вопрос по литературным данным
2) провести анкетирование пациенток отделения вспомогательных репродуктивных технологий для определения: среднего возраста пациентов, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесённых заболеваний, причин бесплодия.
3) Проанализировать статистические данные работы отделения ВПР Республиканского клинического Перинатального центра за 2011-2013год.
Теоретическая часть
Причины бесплодного брака
Бесплодие может являться результатом патологических процессов, протекающих в организме, как в женском, так и в мужском. На основании этого различают мужское и женское бесплодие, причины которых могут быть различными. На базе причин, в свою очередь, выделяют разные формы бесплодия.
Так, у женщин различают:
— эндокринную форму бесплодия.
Причинами данной формы бесплодия могут являться: заболевания яичников и других органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной железы), которые обуславливают нарушение процесса созревания яйцеклеток.
Эта форма связана с непроходимостью маточных труб и образованием спаек в брюшной полости. Причинами возникновения бесплодия данной формы являются половые инфекции, полостные операции на органах брюшной полости и органах малого таза, а также аборты.
— бесплодие, вызванное эндометриозом (занимает до 40% всех случаев бесплодия).
Данная форма вызвана такими причинами, как патологии развития матки.
В большинстве случаев (около 60-70%) женское бесплодие может быть представлено сочетанием 2 и более форм.
При данной форме качество или количество сперматозоидов в сперме снижается либо основная масса сперматозоидов обладают дефектами строения. Причинами возникновения и развития эндокринного бесплодия являются: водянка яичка, варикоцеле, крипторхизм, эпидемический паротит или оно возникло под действием негативных факторов внешней среды: радиационным облучением, инфекциями, высокой температурой, алкоголем и курением, стрессами, нерациональным, неполноценным питанием.
— обтурационное бесплодие – при котором характерна невозможность продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям с одной либо с обеих сторон.
Причиной возникновения этой формы могут стать заболевания и дефекты развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, а также приобретенная или врожденная обструкция семявыносящих путей.
Кроме этого, с бесплодием следует связывать и такие причины, как: возраст партнеров (в частности, фертильность женщины стремительно снижается после 35 лет), количество жировой ткани в организме женщины (причиной бесплодия может стать как избыточный, так и чрезмерно малый вес), фактор деятельности и образа жизни, проблемы с гормональным ритмом, вызывающие нарушения овуляции у женщины и др.
Специалисты предполагают, что около 10% всех браков являются бесплодными. Согласно статистике примерно 40% случаев бесплодных браков являют своей причиной заболевания женщины, в то время как мужчины в браке оказываются бесплодными примерно в 45% случаях. Остальные 15% имеют в своей основе случаи несовместимости партнеров, т.н. иммунологическое бесплодие.
В разных регионах мира распространенность бесплодия также различна. К примеру, в ряде европейских стран распространенность бесплодия высока в Великобритании, наименьшее количество случаев зафиксировано в Финляндии. На распространенность заболевания большое влияние оказывают социальные, экологические, генетические и другие факторы.
Профилактика бесплодия
Другим немаловажным компонентом сохранения репродуктивного здоровья будущих родителей выступают профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний, в первую очередь орхитов и тех, следствием которых орхиты являются, — туберкулеза, эпидидимита, пневмонии, ОРВИ, свинки. Большое внимание следует уделять ЗППП, которые в запущенных случаях принимают характер хронического воспаления половой системы. Половые инфекции всегда выступают в качестве парного заболевания. При сексуальных контактах между супругами будет происходить неоднократное повторное заражение и мужа, и жены, если курс лечения пройдет только один партнер. Травматически воздействуют на ткани яичка такие мужские заболевания, как варикоцеле, гидроцеле и пахово-мошоночная грыжа. Профилактика бесплодного брака предполагает борьбу заодно и с этими болезнями.
Большое значение в предупреждении бесплодного брака имеет полноценное питание обоих супругов. Для мужчины важно, чтобы в рацион в достаточном количестве входили цинк и витамины. Благодаря этим веществам внутренние половые железы (простата и семенные пузырьки) вырабатывают секрет с качественным составом.
Естественно, забота о репродуктивном здоровье затрагивает сексуальную жизнь супругов. Сексуальная функция, равно как и репродуктивная, является парной. Сексуальные проблемы затрагивают сразу обоих супругов. При этом снижение качества половой жизни зачастую приводит к проблеме бесплодного брака. Риск бесплодия уменьшается в том случае, если сношения регулярны, секс практикуется без злоупотребления техникой мастурбации и прерванного акта.Занятиям любовью необходимо уделять наиболее благоприятное в биологическом отношении время, то есть согласуясь со своими биоритмами, календарем овуляции жены и т. д. Специалисты советуют супругам постараться синхронизировать время наступления оргазма, поскольку вероятность зачатия возрастает в том случае, когда женский и мужской оргазмы примерно или точно совпадают повремени.
Необходимо проявлять осторожность с эксцессами в тот период, когда пара пытается завести ребенка. Постоянная практика повторных сношений приводит к тому, что яички не успевают вырабатывать семя. Таким образом семяизвержения, следующие одно за другим с малым интервалом, приводят к истощению сперматогенеза. Образование семенной жидкости, однако, не прекращается при этом, что создает иллюзию возможности оплодотворения. К счастью, когда эксцессы прекращаются, мужчина вновь обретает возможность зачать ребенка.
Главным условием успешного зачатия для супругов с ненарушенной репродуктивной функцией является полная сексуальная адаптация, о которой рассказывалось выше. Во многих парах беременность женщины происходит исключительно после некоторого периода совместной жизни, длительность которого составляет порядка 2 лет. Сексуальная адаптация предполагает и наличие психосексуальной гармонии между супругами.
Неблагоприятное психологическое состояние одного из супругов, предшествовавшее занятиям сексом, снижает вероятность зачатия
Особым случаем бесплодного брака является относительное бесплодие супругов, частота встречаемости которого составляет порядка 9 % от всех случаев мужского бесплодия. Относительное бесплодие состоит в том, что муж и жена не могут завести ребенка, однако оба остаются фертильны и вне брака (то есть с другим сексуальным партнером) способны это сделать. Это нарушение не считается истинной патологией, но одним из вариантов нормы. Данная проблема, однако, может доставлять массу неудобств мужчине, делая его нервозным и неуверенным в себе, а также провоцируя конфликты с супругой.
Наука называет несколько причин относительного бесплодия, механизм которого заключается в неспособности здоровых сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку определенной женщины, но тем не менее легко оплодотворяющих яйцеклетку любой другой женщины. Все версии ученых сводятся к особенностям биохимии организма мужчины и женщины, пытающихся завести ребенка. Наиболее очевидной причиной представляется отрицательный хемотаксис — явление непреодолимой биохимической несовместимости наружных оболочек мужской и женской половых клеток — сперматозоида и яйцеклетки. Гаметы химически не подходят друг другу: спермин из-за особенностей своего строения (на молекулярном уровне) не могут растворить оболочку яйца, чтобы произошло их слияние.
В качестве другой причины указывается аллергическая реакция как еще одно проявление невосприимчивости женского организма к сперме. Аллергия на сперму может проявляться в форме бесплодия, но известны и более тяжелые случаи с бурно протекающей реакцией в виде тошноты и отека. Сравнительно недавно учеными были открыты реакции, которые носят название сперматотоксического иммунитета. По необъяснимой пока причине в сперматогенном эпителии яичек накапливаются особые вещества — антитела, которые воспринимаются клетками женского организма как враждебные. Эти антитела проникают в оболочку сперматозоидов, отчего женская иммунная система принимается уничтожать мужские половые клетки, принимая их за болезнетворные микробы. Почти вся сперма всасывается в половых органах, не достигая маточных труб, в результате оплодотворение становится невозможным.
В тяжелых случаях количество антител в спермиях оказывается настолько велико, что даже организм мужчины воспринимает собственные клетки как чужеродные. Естественно, гаметы уничтожаются уже мужской иммунной системой. Таким образом, несмотря на нормальное функциональное состояние семенников, у мужчины может развиться бесплодие. Кроме того, иммунная система женщины уничтожает сперму в том случае, если та заражена бактериями. Заражение спермы рассматривают как самостоятельное заболевание бессимптомную бактериоспермию, которая служит причиной развития прочих форм бесплодия, а также гипертонии.
Искусственное оплодотворение решает проблему бездетности даже в таких крайних формах мужского бесплодия, как аплазия (абсолютная неразвитость) клеток-зародышей, предшествующих появлению спермиев. Аплазия протекает как азооспермия или олигоспермия, составляя порядка 10 % от всех случаев этих заболеваний. В числе прочих симптомов аплазии следует назвать неравномерность полового созревания, нарушения половой функции, объем семенников немного меньше или в пределах нормы. Исследования показали, что некоторые из семенных канальцев в яичках функционируют исправно, поэтому даже при резко выраженной олигоспермии есть шанс выделить из эякулята полноценные сперматозоиды.
Практическая часть
Я проводил свою работу на базе отделения ВРТ(вспомогательных репродуктивных технологий), Республиканского клинического перинатального центра. Я проанализировал статистические данные по работе отделения вспомогательных репродуктивных технологий за 2011-2013 год и установил что число супружеских пар, обращающихся в центр, с каждым годом не уменьшается (Приложение 1).
В результате полного обследования и современного лечения в отделении получают хорошие результаты ( приложение 2).
Анкета
а) менструальная функция (начало, характер менструального цикла)
Полный текст:
1. Кузьменко Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты бесплодия в браке: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Иркутск, 2008. 22 с.
2. Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. Бесплодие в Кемеровской области // Мать и дитя в Кузбассе. 2010. № 1. С. 37-39.
3. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И., Богомазова Т.В. Эпидемиология и причины бесплодия у девушек в возрасте 18-25 лет как характеристика демографического потенциала популяции // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 3. С.19-25
4. Филиппов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 1999. 20 с.
5. Whitehouse B, Hollos M. Definitions and the experience of fertility problems: infertile and sub-fertile women, childless mothers, and honorary mothers in two southern Nigerian communities. Med Anthropol Q. 2014; 28(1): 122-139.
6. Swift BE, Liu KE. The effect of age, ethnicity, and level of education on fertility awareness and duration of infertility. J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36(11): 990-996.
7. Doyle JM. What race and ethnicity measure in pharmacologic research. J Clin Pharmacol. 2006; 46(4): 401-404.
8. Lee C. «Race» and «ethnicity» in biomedical research: how do scientists construct and explain differences in health? Soc Sci Med. 2009; 68(6): 1183-1190.
9. Winker MA. Race and ethnicity in medical research: requirements meet reality. J Law Med Ethics. 2006; 34(3): 520-525.
10. Wellons MF, Lewis CE, Schwartz SM, Gunderson EP, Schreiner PJ, et al. Racial differences in self-reported infertility and risk factors for infertility in a cohort of black and white women: the CARDIA Women’s Study. Fertil Steril. 2008; 90(5): 1640-1648.
11. Rostami Dovom M, Ramezani Tehrani F, Abedini M, Amirshekari G, Hashemi S, et al. A population-based study on infertility and its influencing factors in four selected provinces in Iran (2008-2010). Iran J Reprod Med. 2014; 12(8): 561-566.
12. Meng Q, Ren A, Zhang L, Liu J, Li Z, et al. Incidence of infertility and risk factors of impaired fecundity among newly married couples in a Chinese population. Reprod Biomed Online. 2015; 30(1): 92-100.
13. Jacoby VL, Fujimoto VY, Giudice LC, Kuppermann M, Washington AE. Racial and ethnic disparities in benign gynecologic conditions and associated surgeries. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202(6): 514-521.
14. Huddleston HG, Cedars MI, Sohn SH, Giudice LC, Fujimoto VY. Racial and ethnic disparities in reproductive endocrinology and infertility. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202(5): 413-419.
15. Ринчиндоржиева М.П., Колесников С.И., Сутурина Л.В., Лабыгина А.В., Даржаев З.Ю. и др. Эпидемиология женского бесплодия городского населения Республики Бурятия // Acta Biomedica Scientifica. 2011. № 4-2. C. 295-298.
16. Цыренов Т.Б. Даржаев З.Ю., Сутурина Л.В., Лабыгина А.В., Павлова В.П. и др. Гормонозависимые гинекологические заболевания у бесплодных женщин основных этнических групп Республики Бурятия // Acta Biomedica Scientifica. 2013. № 4 (92). C. 74-76.
Даржаев З.Ю., Аталян А.В., Ринчиндоржиева М.П., Сутурина Л.В. ЧАСТОТА БЕСПЛОДИЯ В БРАКЕ СРЕДИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017;2(4):14-21.
Darzhaev Z.Y., Atalyan A.V., Rinchindorzhiyeva M.P., Suturina L.V. PREVALENCE OF FEMALE INFERTILITY AMONG URBAN AND RURAL POPULATION IN BURYAT REPUBLIC. Fundamental and Clinical Medicine. 2017;2(4):14-21. (In Russ.)
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.