Бруди плюс при бесплодии

Наиболее частая причина мужского бесплодия – малоподвижные спермии или недостаточное количество активных сперматозоидов. Во многих случаях пациентам не нужно проходить дорогостоящий и длительный курс гормонотерапии для нормализации сперматогенеза, а достаточно всего лишь пересмотреть свое питание, образ жизни и попринимать биологически активные вещества.

Наш специалист поможет Вам разобраться с индивидуальными противопоказаниями, дозировками и побочными эффектами.

Бруди плюс – комбинированное средство, состоящее из биоактивных компонентов, способное реально улучшить качество семенной жидкости и повысить шансы мужчины на отцовство.

Отпускается без рецепта.
Форма выпуска: желатиновые капсулы по 90 штук (700 мг) или 30 штук в упаковке.
Производитель: Испания.
Действующее вещество: докозагексаеновая кислота (ДГК, цервоновая кислота).

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – капсулы мягкие желатиновые массой 700 мг (90 шт. во флаконах).

Активное вещество – очищенное, стабилизированное и дезодорированное масло тунца, в том числе биологически активные вещества, не менее: докозагексаеновая кислота – 70%, эйкозапентаеновая кислота – 7,1%.

Вспомогательные вещества: желатин, глицерин (Е422), антиоксидант – смесь токоферолов (Е307).

Свойства компонентов

Докозагексаеновая кислота способствует увеличению подвижности сперматозоидов и качества спермы, уменьшению фрагментации ДНК сперматозоидов, что, в свою очередь, повышает вероятность зачатия.

Полезные свойства

Бруди плюс, состав и формула которого хорошо продуманы, насыщает организм полезными веществами, положительно воздействующими не только на сперматогенез, но и на все органы и системы. Докозагексаеновая кислота (действующее вещество препарата) относится к кислотам ОМЕГА-3. Это полиненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав неорганических соединений, которые присутствуют в большинстве тканей организма.

ДКГ – наиболее ценная кислота, необходимая для здорового функционирования систем и органов человека. Ее почти нет в растительных жирах, но есть в животных жирах, особенно цервоновой кислотой богат жир морской рыбы. ДГК незаменима при беременности и лактации, она жизненно необходима для внутриутробного формирования здорового головного мозга и оптического аппарата ребенка. Благодаря применению ДГК беременными и кормящими женщинами, существенно снижается вероятность возникновения у детей врожденных аномалий, нарушений кровообращения, тяжелых неврологических расстройств.

Докозагексаеновую кислоту называют пищевым компонентом здоровья и долгожительства. Продолжительность и качество жизни зависит в том числе от уровня ДКГ в организме, ее дефицит сокращает жизнь и является причиной множества патологий, в частности, нарушения формирования и развития сперматозоидов у мужчин. Также ДГК регулирует количество жировой ткани в организме и предотвращает ожирение.

Другим важным компонентом Бруди плюс является альфа-токоферол (витамин Е) – природный антиоксидант, защищающий пищевые продукты от изменения цвета при окислительных процессах и увеличивающий срок хранения продуктов.

Попадая в организм, токоферол:

предотвращает образование свободных радикалов (неустойчивые атомы, способные повредить клетку);
замедляет окислительные процессы;
помогает кислороду усваиваться на клеточном уровне;
улучшает функции митохондрий, образующих энергию для клеток;
способствует усвоению витамина А;
повышает сексуальную активность;
увеличивает объем семенной жидкости;
улучшает качество эякулята, повышает фертильность.

Витамин Е особенно необходим гипертоникам, диабетикам, онкобольным, при состоянии гипоксии и патологиях сердечно-сосудистой системы, женщинам и мужчинам при бесплодии.

В состав Бруди плюс входит желатин, как консервант и глицерин, как стабилизатор. По результатам клинических исследований высокое содержание ДГК в эякуляте способствует повышению активности спермиев, улучшению качественных показателей спермы, что в целом увеличивает шансы мужчины на естественное зачатие.

Механизм действия

Биоактивные компоненты Бруди плюс оказывают системное влияние на ткани организма. Уникальная формула позволяет достичь терапевтического эффекта в кратчайшие сроки. Препарат можно принимать и с целью профилактики. Регулярный прием Бруди плюс по инструкции повышает защитные силы организма, улучшает самочувствие и показатели спермограммы, активизирует синтез тестостерона.

Установлено, что после приема препарата уменьшается фрагментация ДНК спермиев (разрывы в цепи ДНК сперматозоида). У здоровых мужчин процент фрагментированных сперматозоидов составляет примерно 15. Увеличение в эякуляте количества спермиев с разорванной ДНК приводит к нарушению фертильности. Бруди плюс удерживает ДНК-цепочки у сперматозоидов в целостности, соответственно повышается способность к оплодотворению.

Отзывы пациентов и специалистов свидетельствуют о мягком действии препарата. Организм получает сбалансированный комплекс питательных элементов и витаминов для восстановления и поддержания мужского здоровья и улучшения репродуктивной функции.

Прежде всего, не следует отчаиваться. Все было бы гораздо проще, если бы способность к оплодотворению зависела бы исключительно от сексуальной активности мужчины. Увы, но это не так. Не наступление запланированной беременности в течение более чем 12 месяцев от начала регулярных сексуальных отношений без применения методов предохранения от нежелательной беременность (контрацепции) как правило, свидетельствует о наличии недостаточной плодовитости одного или обоих супругов и является показанием к началу обследования для выяснения причин бесплодия. Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Мы привыкли думать, что у заболевания должны быть какие-то симптомы, но врачи отмечают, что четких признаков бесплодия не существует. Вы должны знать, что бесплодие у мужчин не имеет признаков и часто протекает без симптомов.

Мужское бесплодие выявляется исключительно при обследовании, когда на руках у врача оказываются результаты анализа спермы мужчины (спермограмма). Спермограмма – это анализ мужского эякулята (спермы), который используется для установления его способности к зачатию и выявления возможных заболеваний половой системы. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В редких случаях может потребоваться выполнение биопсии яичка. Диагностика и лечение бесплодия у мужчин обсуждается на различных форумах. Но лучшее решение — обратиться к врачу урологу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия.

Инфекции мочевых путей. Инфекции и воспалительные процессы органов половой системы, наиболее частые и потенциально исправимые причины мужского бесплодия. Лейкоциты, которые появляются в данном случае, приводят к склеиванию (агглютинации) сперматозоидов, повышение вязкости. Воспаление вызывают различные возбудителей инфекций: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Это могут быть как инфекции передаваемые, так и не передаваемые половым путем. Рекомендуется сделать полное обследование на все заболевания передаваемые половым путем и бактериологический посев секрета предстательной железы или эякулята. Часто не удается точно выявить инфекционный агент.

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика. У мужчин из бесплодных пар варикоцеле имеет место в 25-40% случаев. Возможной причиной бесплодия при данном заболевании связаны с перегревом яичек, повышение продукции активных радикалов кислорода, аутоиммунными реакциями против собственных сперматозоидов;
Гормональные нарушения: врожденная или приобретенная недостаточность яичек, недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет;
Различные генетические аномалии – не редкая причина бесплодия у мужчин. Знание возможных генетических причин бесплодия является сейчас обязательными, поскольку позволяет не только установить причину нарушения, но и с осторожностью относиться к применению методов искусственного оплодотворения, которые в таких случаях могут оказаться неэффективными и способствовать передачи детям различных генетических дефектов;
Системные заболевания: туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма, диабет и другие;
Некоторые виды терапевтического лечения (лучевая, гормоно и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, сульфаниламидов, нитрофуранов, наркотиков), прием анаболических стероидов;
Хирургические вмешательства по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуру уретры, операций на мочевом пузыре, симпатэктомии, гипоспадия, простатэктомия, вазэктомия, операция по поводу варикоцеле;
Врожденные аномалии развития: крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия, неопущение яичка. Крипторхизм — нарушение опущения яичек в мошонку, является фактором риска бесплодия и рака яичка.

К другим причинам мужского бесплодия относятся:

привычные интоксикации, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
профессиональные вредности (контакт с тяжелыми металлами, органическими растворителями и красками, пестицидами, хлорорганическими соединениями, воздействие ионизирующей радиации);
тепловой фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 38 C, перегрев, частое посещение сауны);
хронические стрессы, психологические травмы;
питание (несбалансированное, нерегулярное, авитаминоз).

Более подробно о причинах бесплодия у мужчин вы сможете прочитать в википедии.

Мужское бесплодие излечимо!

Перечень основных лекарственных форм, механизмы действия и эффективность использования приведены ниже.

Гомеосиниатрия – это достаточно старый, но практически не известный в нашей стране метод терапии. Однако высокая эффективность такого лечения, быстрый и стойкий терапевтический эффект, а главное, практически полное отсутствие какого либо побочного действия позволяет предполагать, что гомеосиниатрия станет весьма популярным методом лечения. Существует целый ряд гомеопатических препаратов, которые успешно применяются в лечении мужского бесплодия. Введение этих препаратов производится методом фармакопунктуры и подкожно 1 раз в неделю всего 10 инъекций. Базовый препарат для коррекции бесплодия у мужчин: активирует гормональную функцию половых желез и надпочечников, нормализует психо-эмоциональный статус, улучшает процессы метаболизма, нормализует кровообращение, улучшает эрекцию.

Диета при мужском бесплодии:

Итак, если планируется расширение семьи, то подготовку к этому радостному событию должны вести оба супруга. Минимальный срок подготовки для мужчины – 3 месяца, именно столько времени требуется на созревание сперматозоидов. Поэтому за такое время до зачатия стоит пересмотреть свой образ жизни. Мужское здоровье очень чувствительно ко многим вредным факторам образа жизни. Их надо выявить, так как они непосредственно контролируются пациентом. После и во время консервативного лечения нужно избегать воздействия этих факторов, чтобы улучшить репродуктивное и общее здоровье мужчины.

Народные рецепты для лечения бесплодия у мужчин:

Замочить измельченную сушеную ламинарию (морскую капусту в объеме 200 мл) в кипятке (500 мл). Капуста постепенно впитает воду. К ней нужно добавить смесь измельченных пряностей – по столовой ложке корицы, имбиря и тмина, сдобренных щепоткой гвоздики. Измельчить 10 небольших головок лука и добавить их в смесь. Готовая смесь заливается подсолнечным или кукурузным маслом (в количестве 100 мл) и тщательно перемешивается. Смесь хорошо хранится в холодильнике и употребляется по 2-3 столовых ложки в день как соус. Рецептура может быть модифицирована с помощью зелени петрушки, сельдерея, листьев смородины.

Измельченный ятрышник (одна чайная ложка) растворяется и перемешивается в стакане горячих сливок. К смеси добавляется по две столовых ложки измельченных семян тыквы, орехов (фундук). Последний компонент – аптечный сироп холосас. Такую смесь, хранящуюся в холодильнике, нужно употреблять по столовой ложке трижды в день до еды.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.

Тел. для заказа Бруди ПЛЮС:

+7 (495) 274-01-44; +7 (495) 789-46-18

Сайт содержит материалы для специалистов. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

ОТЧЕТ о результатах неинтервенционной наблюдательной программы

Влияние пищевой добавки ДКГ на целостность ДНК спермы

Джк Мартинез-Сото, Джк Доминго, Б Кордобилла, Л Фернандез-П Альберто, А Пеллицер, Дж Ландерас, М Марция (Испания), Университет биохимии и молекулярной биологии Барселоны (Испания) М Валенсия (Испания). Представлено на 66 ежегодной встрече Американского общества репродуктивной медицины (2010); ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВОЙ ДОБАВКИ ДКГ НА ЦЕЛОСТНОСТЬ ДНК СПЕРМЫ; Fertility & Sterility 2010; 94: S235-S236.
Цель: оценить влияние нутрацевтической Бруди Плюс, энзиматического ДГК триглицерида в высокой концентрации, на поврежденную ДНК сперматозоидов; оценить профилактическую эффективность ДГК триглицерида для предотвращения окислительного расщепления ядер сперматозоидов, одной из причин бесплодия у мужчин.

Жирные кислоты ОМЕГА-3 и спортивные травмы. Возможная помощь при лечении?

Для лечения таких разных процессов как сужение бронхов, которое возникает при интенсивных аэробных нагрузках, или воспаление сухожилия, начинают использовать жирные кислоты Омега 3. На чем может быть основана новая диета? Имеет ли она научное обоснование?

Содержание жирных кислот в сперматозоидах и семенной плазме как прогностические критерии успешной криоконсервации

Существует недостаток информации о важности жирных кислот в составе мембран сперматозоидов и семенной плазмы человека в процедуре криоконсервации. Нашей целью было изучить возможную взаимосвязь между жирнокислотным составом сперматозоидов или семенной жидкости человека до замораживания и качеством спермы, которое оценивалось по жизнеспособности и подвижности до и после процедуры замораживания-размораживания. Другой целью данного исследования было определить наличие взаимосвязи между антиоксидантным потенциалом (АП) семенной плазмы, жирнокислотным (ЖК) составом и успешностью процесса криоконсервации. Была обнаружена значимая положительная корреляция содержания полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), ω3 ПНЖК и докозагексаеновой кислоты (ДГК) в сперматозоидах с жизнеспособностью и параметрами подвижности сперматозоидов до и после замораживания. Отрицательная корреляция с параметрами спермы была обнаружена для мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК), отношения ω6/ω3, отношения насыщенные жирные кислоты/ПНЖК (НЖК/ПНЖК). Жирнокислотный состав семенной плазмы не был связан с жизнеспособностью.

Результаты исследования по антиоксидантной активности

Введение

В данном материале представлена информация, о важности ПНЖК и в частности ДГК (докозагексаеновой кислоты), для мужской репродуктивной функции.

ДГК: Докозагексаеновая кислота — незаменимая полиненасыщенная жирная кислота (ПНЖК) класса Омега-3.

Докозагексаеновая кислота, относится к наиболее ценным
для здоровья человека ПНЖК Омега-3. ДГК практически
отсутствует в растительных жирах, а содержится в жире морских рыб. ДГК не только предотвращает накопление жира в организме, но и абсолютно важна для формирования мозга и зрения ребенка, полезна для мозгового кровообращения.

Представлены результаты исследования, в котором оценивалось влияние докозагексаеновой кислоты триглицерида в высокой концентрации (продукта Бруди Плюс) на поврежденную ДНК сперматозоидов у пациентов с идиопатической патозооспермией. Докозагексаеновая кислота – наиболее ценная для здоровья человека полиненасыщенная жирная кислота омега-3, важнейший компонент серого вещества мозга, сетчатки глаза, яичек, спермы и клеточных мембран. По результатам некоторых зарубежных и российских исследований в области репродукции, прием докозагексаеновой кислоты способствует уменьшению индекса фрагментации ДНК сперматозоидов. В ходе исследования были получены положительные результаты. Прием три-докозагексаеновой кислоты способствовал снижению уровня повреждения ДНК сперматозоидов, а также позволил усилить антиоксидантную систему спермы.

В настоящее время мужской фактор является причиной бесплодия в браке почти в половине случаев, как изолированно, так и наряду с другими причинами [1]. Актуальность проблемы мужского бесплодия не вызывает сомнений, а методы диагностики и лечения остаются не до конца изученными.

Сегодня спермограмма (микроскопическое исследование качества спермы) – самый простой вид исследования сперматозоидов, который, к сожалению, дает неполную информацию о возможных нарушениях сперматогенеза [2]. Все большее число исследований, опубликованных в зарубежной и отечественной литературе, указывает на то, что доля сперматозоидов с хромосомными нарушениями наследственного материала очень важна, с одной стороны, для способности к оплодотворению, а с другой – для установления риска репродуктивных потерь [3]. Однако показатель генетической целостности сперматозоида − индекс фрагментации нельзя определить с помощью обычной спермограммы.

Фрагментация ДНК сперматозоидов − относительно недавно открытая, интенсивно исследуемая в последнее десятилетие причина мужского бесплодия и нарушений раннего эмбрионального развития, связанных с генотипом отца [4]. Основными факторами разрывов ДНК считают процессы изменения структуры хроматина в ходе сперматогенеза и апоптоза.

Апоптоз − программируемая гибель клетки, проявляющаяся в уменьшении ее размера, конденсации (уплотнении) и фрагментации хроматина, уплотнении наружной и цитоплазматической мембран без выхода содержимого клетки в окружающую среду. Для оценки фрагментации ДНК и апоптотических маркеров сперматозоидов в настоящее время разработан целый ряд методических подходов [5]. Высокий процент сперматозоидов с повреждениями ДНК не всегда коррелирует с обычными параметрами спермограммы. В то же время фрагментация ДНК сперматозоидов может оказывать влияние на ранние этапы эмбрионального развития, особенно на формирование бластоцисты и частоту наступления беременности в циклах экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида [6]. .

Начинают разрабатываться подходы к преодолению повышенного уровня фрагментации ДНК сперматозоидов. В последнее время в спермиологических лабораториях чаще всего используют методы анализа фрагментации ДНК в клетках и ткани, такие как обнаружение апоптозных клеток с помощью метода TdT-опосредованной метки dUTP-конца разрыва цепи ДНК (Terminal Deoxynucleotidyl Transferase-Mediated dUTP Nick End Labeling – TUNEL) и конечной маркировки (In Situ End-Labeling – ISEL). Данные подходы позволяют выявить изменения ДНК на самых ранних стадиях апоптоза до того, как появятся тельца апоптоза: фрагментированная ДНК в виде глыбок хроматина в ядре или в цитоплазменных каплях вне клетки. Метод TUNEL, получивший наиболее широкое распространение, способен регистрировать нарушение целостности ДНК сперматозоидов, которое связано с упаковкой патологического хроматина или дефицитом протамина, оказывающее негативное влияние на репродуктивные исходы при естественном зачатии или в программах вспомогательных репродуктивных
технологий (ВРТ).

У бесплодных мужчин доля сперматозоидов с нарушением целостности ДНК превышает 30%, а у здоровых фертильных мужчин – составляет менее 15%. При уровне фрагментации ДНК спермы ≥ 30% вероятность наступления беременности крайне низкая [7]. С распространением ВРТ пришло понимание важности последствий повреждения ДНК спермы, но на сегодняшний день эти последствия еще в значительной степени неизвестны [8].

Выделяют следующие причины нарушения хроматина − повреждения ДНК сперматозоидов:

первичные или внутренние дефекты сперматогенеза (аномалии развития или генетические дефекты);
вторичные или внешние повреждения тестикул (гонадотоксины, гипертермия, окислительный стресс, эндокринные заболевания).

У больных с идиопатическим бесплодием и значительно повышенным количеством сперматозоидов со сниженной степенью конденсации хроматина наблюдаются дефицит протаминов, активные формы кислорода, нарушения апоптоза и замены гистонов на протамины в сперматидах, плохая упаковка хроматина, а также усиление чувствительности к окислительному стрессу дефектных сперматозоидов [9].

Между тем в клинической практике важно не только выявить нарушения, но и назначить лечение пациентам с повышенным индексом фрагментации ДНК спермы.

Мы проанализировали работы зарубежных авторов, согласно которым липидный состав клеточных мембран сперматозоидов существенно влияет на функциональные характеристики сперматозоидов [10]. В сперматозоидах человека были также обнаружены длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты в высокой концентрации [11, 12]. Установлено, что их доля по отношению к насыщенным жирным кислотам и холестерину тесно связана с текучестью мембран сперматозоидов [13]. Благодаря большому количеству двойных связей полиненасыщенные жирные кислоты в мембранах сперматозоидов особенно восприимчивы к перекисному разрушению [14]. Это имеет большое значение при криоконсервации, когда увеличивается общее количество образовавшихся активных соединений кислорода [15] и нарушается баланс компонентов антиоксидантной системы [16–18]. Содержание полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и особенно докозагексаеновой кислоты положительно коррелирует с подвижностью и жизнеспособностью сперматозоидов после замораживания/размораживания. Значит, жирнокислотный состав может быть прогностическим критерием антиоксидантного потенциала эякулята. Кроме того, влияя на липидный состав сперматозоидов, можно ожидать положительный антиоксидантный терапевтический эффект [19–21].

Оценка влияния энзиматической докозагексаеновой кислоты триглицерида в высокой концентрации (Бруди Плюс) на поврежденную ДНК сперматозоидов.

Материал и методы

В исследование были включены 100 больных с идиопатической патозооспермией и уровнем фрагментации ДНК, превышающим нормативные значения. Индекс фрагментации ДНК спермы определяли с помощью метода TUNEL (норма до 15%). Все пациенты дали согласие на участие в данной работе.

Критерии включения: возраст старше 18 лет, патозооспермия, подтвержденная стандартной спермограммой, повышенный уровень фрагментации ДНК спермы, информированное согласие.

Критерии исключения: повышенный или сниженный уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, тяжелые поражения сперматогенеза (криптозооспермия и некрозооспермия), эндокринные и генетические нарушения, тяжелые соматические заболевания, двустороннее поражение придатков и яичек воспалительного и травматического характера, варикоцеле.

Возраст пациентов, включенных в исследование, составил 22−48 лет (средний возраст 30,2 ± 6,6 года). Кроме анализа жалоб, сбора анамнеза и физикального обследования все больные прошли андрологическое обследование:

исследование спермограммы по стандартной методике, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (2010);
определение уровня половых гормонов крови, ингибина В;
ультразвуковое исследование (УЗИ) и допплерографию сосудов органов мошонки; генетические исследования (кариотип, фактор азооспермии, ген муковисцидоза);
исследование фрагментации ДНК в сперматозоидах методом TUNEL.

Вычисление процента сперматозоидов с нарушением целостности ДНК производили с помощью набора реактивов фирмы Millipore (США). На предметное стекло, покрытое Polysine (Thermo, Германия), наносили препарат сперматозоидов, отмытых от спермальной жидкости. Препарат высушивали в 1%-ном растворе параформальдегида в течение десяти минут. Дважды промывали в фосфатном буфере и помещали в раствор этилового спирта и уксусной кислоты (2:1) на пять минут при 20 о С. Затем дважды промывали в фосфатном буфере. На препарат наносили раствор фермента TdT (период инкубации 60 минут), затем раствор, содержащий флуоресцентный краситель (родамин), и инкубировали 30 минут. Дважды промывали в фосфатном буфере и инкубировали в растворе ядерного флуоресцентного красителя DAPI в течение пяти минут. Затем препарат четыре раза промывали в фосфатном буфере и помещали под покровное стекло. Анализ проводили на флуоресцентном микроскопе Olympus с двумя фильтрами длиной волны 350 и 560 нм. Препарат просматривали в нескольких полях зрения и оценивали 1000 клеток. Полученные изображения анализировали в программе Image-Pro для подсчета количества ядер сперматозоидов с фрагментацией ДНК и общего количества неповрежденных ядер. Подсчитывали процент (среднее значение) фрагментированных ядер в препарате.

После комплексного андрологического обследования всем пациентам с патозооспермией и повышенным индексом фрагментации ДНК спермы был назначен Бруди Плюс (три-докозагексаеновая кислота в высокой концентрации). Повторное обследование (спермограмма и оценка фрагментации ДНК спермы методом TUNEL) было выполнено спустя полтора и три месяца приема продукта.

Анализ клинических данных проводили с помощью стандартных методов статистической обработки с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 10.0 и Statistica 7.0. Для проверки статистических гипотез были использованы t-критерий Стьюдента (для анализа выборок с распределением, приближенным к нормальному) и точный критерий Фишера. Для всех критериев и тестов критический уровень значимости (если не оговорено иное) принимали равным 5%, то есть нулевая гипотеза отвергалась при p

Н.В. Хмара, (Соискатель, ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России)

П.В. Спирин, (Д.м.н., доцент, ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России)

А.Б. Полозов, (Д.м.н., профессор, ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Ключевые слова: Мужское бесплодие, патозооспермия, репродукция, половые клетки, эякулят, сперматогенез, спермограмма.

ВВЕДЕНИЕ

Бесплодие является важной медико-социальной проблемой. Нарушение фертильности приводит к росту частоты бесплодных браков, разводов и стрессовых расстройств. Бесплодием супружеской пары называют отсутствие наступления беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Известно, что на долю мужского фактора приходится до 50 %случаев бесплодия в браке [18]. Микроскопическое исследование эякулята (спермограмма) является обязательным этапом первичного обследования мужчин при бесплодии и одним из наиболее простых и информативных методов оценки состояния сперматогенеза.

Основными показателями эякулята, исследуемыми при семиологическом анализе, являются жизнеспособность сперматозоидов, их концентрация, подвижность и количество (в %) сперматозоидов нормальной морфологии [6]. Отклонение от нормативных значений каких-либо показателей эякулята называют патозооспермией, в структуре которой выделяют азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), олигозооспермию (снижение концентрации сперматозоидов), астенозооспермию (снижение числа прогрессивно подвижных сперматозоидов или снижение общей подвижности), тератозооспермию (снижение числа морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте), а также сочетания данных форм патологии.

Нормативные показатели эякулята, предложенные в последнем издании Руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оценке и анализу эякулята (5-е издание (2010)) [18], вызвали полемику среди специалистов в области андрологии, сперматологии и репродукции человека. Многие врачи-урологи считают, что в связи с недостаточной строгостью предложенных критериев нарушения репродуктивной системы мужчин будут недооценены [10, 13, 16]. В связи с этим, активно стала изучаться фрагментация ДНК сперматозоидов как причина мужского бесплодия. Для диагностики наиболее широко стал применяться метод TUNEL. Известно, что содержание полиненасыщенных жирных кислот омега-3, особенно, докозагексаеновой кислоты положительно коррелирует с подвижностью и жизнеспособностью сперматозоидов после замораживания/размораживания. Значит, жирнокислотный состав может быть критерием антиоксидантного потенциала спермы. Вопрос о роли мужского фактора в бесплодии и невынашивании беременности партнершей до сих пор остается недостаточно изученным. В связи с этим мы считаем актуальным изучение влияния комплекса Бруди-плюс, содержащего докозогексаеновую кислоту и токоферолы, на сперматогенез мужчин с бесплодием в браке.

Цель исследования – изучить возможности применения докозогексаеновой кислоты и токоферолов (в комплексе Бруди-плюс) для улучшения показателей спермограммы и уменьшения фрагментации ДНК у бесплодных мужчин и увеличения вероятности наступления беременности.

Материалы и методы

В исследование были включены 59 мужчин в возрасте 25–50 лет (средний возраст 31,4 ± 4,3 года) с патозооспермией, повышенным уровнем фрагментации ДНК спермы. Индекс фрагментации ДНК спермы определяли с помощью метода TUNEL (норма до 15%)

Давность мужского фактора бесплодия колебалась от 1 до 4,3 года и в среднем достигала 2,9 ± 1,4 года.

Критерии включения:

мужчины в возрасте 25–55 лет;
признаки андрогенодефицита, подтвержденные результатами половых гормонов
фрагментация ДНК сперматозоидов более 15 %
отсутствие беременности в браке (более 12 месяцев половой жизни без контрацепции);
отсутствие инфекций репродуктивного тракта (Chlamydiatrachomatis, Ureaplasmaurealyticum, Mycoplasmahominis, Trichomonasvaginalis), диагностированных методом полимеразной цепной реакции;
отсутствие лабораторных признаков бактериального простатита;
концентрация сперматозоидов не менее 10 млн/мл;
отсутствие травм половых органов;
отсутствие выраженной соматической патологии;
письменное согласие пациента на участие в клиническом исследовании.

Критерии исключения:

возраст младше 25 и старше 55 лет;
повышенные или пониженные уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
тяжелые поражения сперматогенеза (криптозооспермия, некрозооспермия)
нарушения функции почек и печени;
наркотическая или алкогольная зависимость;
повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
участие в последние 3 месяца в другом клиническом исследовании.

Активный период наблюдения составил 3 месяца, за это время проведены контрольные исследования в 1-й и 90-й дни исследования.

Половые гормоны исследовались на иммунохемилюминисцентном анализаторе Ассess 2 (BeckmanCoulter, США). Биохимические исследования проводились на анализаторе Advia-1200. Сбор и анализ эякулята проводили в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (2010). Одномоментно исследовали спермограмму, оценку морфологии сперматозоидов по строгим критерия Крюгера, MAR-тест, НВА-тест (индекс зрелости сперматозоидов). Отклонения параметров кодировали:

нарушения жидкой части эякулята (повышение вязкости, и/или уменьшение объема эякулята, и/или увеличение времени разжижения эякулята);
агглютинация (слипание сперматозоидов);
олигозооспермия (снижение концентрации 1,6).

Всем больным проводилось ультразвуковое исследование предстательной железы, органов мошонки до и после лечения сканером Nedison 9900 с датчиком 7,5 МГц (Корея). Анализ полученных данных проводили с использованием программы IBM Statistics SPSS.

Результаты и обсуждение

При оценке фертильности мужчин существенным фактором прогноза наступления беременности является оплодотворяющая способность эякулята. В первую очередь она зависит от концентрации, доли прогрессивно подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов [4, 7].

Подвижность сперматозоидов является одним из ключевых факторов, обусловливающим доставку отцовского генетического материала к яйцеклетке.

Подвижность обеспечивается компактным расположением структур, ответственных за движение жгутика сперматозоида, функционированием ферментов гликолиза (анаэробные процессы) и дыхательной цепи митохондрий (аэробные процессы) [2, 5,11]. Нарушение каждой составляющей может влиять на снижение подвижности сперматозоидов. Гетерогенность причини механизмов, приводящих к астенозооспермии, значительно усложняет изучение ее этиологии и патогенеза. Одним из способов выявления механизмов, вовлеченных в обеспечение подвижности сперматозоидов,является изучение ультраструктуры жгутика. Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при разныхформах патозооспермии и нарушении фертильности у мужчин позволяет выявлять сбои ультраструктур сперматозоидов – наличие и состояние акросомы, аномалии головки, компактизация хроматина, строение жгутика и других компонентов.

Морфологически аномальные сперматозоиды обладают рядом биологических свойств, приводящихк снижению фертильности и вероятности оплодотворения [14, 17]. Они имеют более низкую по сравнениюс нормальными клетками скорость прямолинейного движения, меньшие частоту колебаний жгутика и способность к проникновению через блестящую оболочку яйцеклетки (zona pellucida). При аномальной морфологии сперматозоиды медленнее передвигаются в слизишейки матки, которая становится для них труднопроходимым или непреодолимым барьером. Сперматозоиды с морфологическими дефектами обычно имеютсниженный оплодотворяющий потенциал, зависящий от типа аномалии, и могут также содержать аномальный генетический материал. Морфологические дефекты (особенно дефекты головки, акросомы) коррелируют с повышенными фрагментацией ДНК,уровнем анеуплоидии и содержанием незрелого хроматина [1, 8].

Описанные нарушения сперматогенной функции у мужчин могут возникать в результате воздействия различных факторов как на внутриутробно развивающийся организм, так и на организм взрослого. Известно, что факторы образа жизни (питание, употреблениеалкоголя, курение, стресс, негативные экологические факторы, профессиональные вредности) оказывают неблагоприятное воздействие на мужскую репродуктивную систему. Поскольку процессы дифференцировки половых клеток в сперматогенном эпителии протекают непрерывно, процесс сперматогенеза уязвим на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях при действии повреждающих факторов [4, 12].

Изучению влияния различных факторов на сперматогенез посвящено значительное число работ. В исследованиях оценки гаметотоксического и гонадотоксического эффектов воздействия ряда химических, физических и биологических факторов показано, что средовые факторы могут вызывать генные, хромосомные, геномные, гаметотоксические и эмбриотоксические эффекты, нарушая уникальный процесс деления половых клеток – мейоз, дифференцировку и резерв гамет, а также оплодотворение и развитие эмбрионов [3, 6].

Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от протокола лечения. Первая группа пациентов (n = 30) принимала комплекс Бруди-плюс по 2 капсулы в сутки 90 дней, а также ХГЧ 2000ед в/м 2 раза в неделю.

Вторая группа пациентов (n = 29) принимала Бруди-плюс в тех же дозах 90 дней.

Продолжительность исследования для каждого пациента составила 90 дней терапии. До лечения и через 90 дней от начала исследования (после курса терапии) проводился весь комплекс диагностических мероприятий, представленных выше.

При исследовании эякулята до терапии получены следующие данные (табл. 1). Достоверных различий показателей в обеих группах до лечения не выявлено.

Таблица 1.

Показатели эякулята у пациентов обеих групп до лечения.

Показатели

Нормальные
показатели эякулята
(ВОЗ, 2010)

1-я группа
(n = 30)

2-я группа
(n =29)

Объем эякулята, мл

Количество сперматозоидов, млн/мл

Побочных эффектов при лечении не зарегистрировано. В результате исследования через 90 дней после курса терапии в обеих группах отмечена в разной степени положительная динамика по всем анализируемым показателям. Детальный анализ изменений каждого параметра с межгрупповым сравнением представлен в табл. 2.

Таблица 2.

Показатели эякулята у пациентов обеих групп до и после лечения.

Показатели

Нормальные
показатели
эякулята (ВОЗ, 2010)

1-я группа (n = 30)

2-я группа (n = 29)

до

после

до

после

Объем эякулята, мл

Количество сперматозоидов, млн/мл

Подвижность сперматозоидов (А+В), %

После завершения исследования в 1-й и 2-й группах отмечено статистически значимое увеличение концентрации и подвижности сперматозоидов (р 0,05)положительная динамика по следующим показателям: объем эякулята увеличился в 1-й группе на 12,5 % (ДЛ=2,4; ПЛ=2,7), во 2-й группе – на 13,6% (ДЛ=2,2; ПЛ=2,5); доля жизнеспособных сперматозоидов увеличиласьв 1-й группе на 5,6 % (ДЛ=61,3; ПЛ=64,7),во 2-й группе – на 5,2% (ДЛ=63,9; ПЛ=67,2).

Спустя 9 месяцев от начала лечения беременность наступила у 12 (40,0%) здоровых партнерш во 2 группе, у 15 (55,6 %) в1 группе.

Таким образом, характеристика состояния сперматогенеза и оценка фрагментации ДНК сперматозоидов, включая прогноз вероятности наступления беременности, являются наиболее важной задачей при исследовании мужского фактора бесплодия. Основываясь только на результатах семиологического анализа, не всегда можно однозначно оценить фертильность и репродуктивный статус пациента. Сниженные значения количества и качества сперматозоидов не являются абсолютным показанием для применения вспомогательных репродуктивных технологий. Показано, что даже в случае значительных отклонений параметров эякулята от нормативных значений применение вспомогательных репродуктивных технологий рекомендовано только после этиотропного лечения [9, 15].

По результатам комплексного обследования пары можно определить, необходимо ли проведение лечения перед планированием беременности и следует ли рекомендовать продолжать попытки зачатия естественным путем. Для этого необходимо учитывать состояние как мужской, так и женской репродуктивной системы, а также их сочетание.

ВЫВОДЫ

Фертильность супружеской пары зависит от состояния репродуктивной системы обоих партнеров и их совместимости. Однако с учетом высокой распространенности патозооспермии у мужчин с бесплодием следует отметить, что роль мужского фактора в этиологии бесплодия и невынашивания беременности партнершами еще недостаточно изучена, и необходимо уделять больше внимания вопросам репродуктивного здоровья мужчин.

У пациентов 1-й и 2-й групп по показателям спермограммы получена статистически достоверная положительная динамика: увеличение концентрации сперматозоидов и на 18,6% в1-й группе, на 13,1 % во 2-й группе, доля подвижных сперматозоидов увеличилась на 54,7% в 1-й группе и на 41,2% во 2-й (р