Другим немаловажным компонентом сохранения репродуктивного здоровья будущих родителей выступают профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний, в первую очередь орхитов и тех, следствием которых орхиты являются, — туберкулеза, эпидидимита, пневмонии, ОРВИ, свинки. Большое внимание следует уделять ЗППП, которые в запущенных случаях принимают характер хронического воспаления половой системы. Половые инфекции всегда выступают в качестве парного заболевания. При сексуальных контактах между супругами будет происходить неоднократное повторное заражение и мужа, и жены, если курс лечения пройдет только один партнер. Травматически воздействуют на ткани яичка такие мужские заболевания, как варикоцеле, гидроцеле и пахово-мошоночная грыжа. Профилактика бесплодного брака предполагает борьбу заодно и с этими болезнями.
Большое значение в предупреждении бесплодного брака имеет полноценное питание обоих супругов. Для мужчины важно, чтобы в рацион в достаточном количестве входили цинк и витамины. Благодаря этим веществам внутренние половые железы (простата и семенные пузырьки) вырабатывают секрет с качественным составом.
Естественно, забота о репродуктивном здоровье затрагивает сексуальную жизнь супругов. Сексуальная функция, равно как и репродуктивная, является парной. Сексуальные проблемы затрагивают сразу обоих супругов. При этом снижение качества половой жизни зачастую приводит к проблеме бесплодного брака. Риск бесплодия уменьшается в том случае, если сношения регулярны, секс практикуется без злоупотребления техникой мастурбации и прерванного акта. Занятиям
любовью необходимо уделять наиболее благоприятное в биологическом отношении время, то есть согласуясь со своими биоритмами, календарем овуляции жены и т. д. Специалисты советуют супругам постараться синхронизировать время наступления оргазма, поскольку вероятность зачатия возрастает в том случае, когда женский и мужской оргазмы примерно или точно совпадают по времени.
Необходимо проявлять осторожность с эксцессами в тот период, когда пара пытается завести ребенка. Постоянная практика повторных сношений приводит к тому, что яички не успевают вырабатывать семя. Таким образом семяизвержения, следующие одно за другим с малым интервалом, приводят к истощению сперматогенеза. Образование семенной жидкости, однако, не прекращается при этом, что создает иллюзию возможности оплодотворения. К счастью, когда эксцессы прекращаются, мужчина вновь обретает возможность зачать ребенка.
Главным условием успешного зачатия для супругов с ненарушенной репродуктивной функцией является полная сексуальная адаптация, о которой рассказывалось выше. Во многих парах беременность женщины происходит исключительно после некоторого периода совместной жизни, длительность которого составляет порядка 2 лет. Сексуальная адаптация предполагает и наличие психосексуальной гармонии между супругами.
Неблагоприятное психологическое состояние одного из супругов, предшествовавшее занятиям сексом, снижает вероятность зачатия. У мужчины способность к оплодотворению снижается в силу тех же факторов, что и способность забеременеть у женщины: нервнопсихических расстройств, длительного эмоционального напряжения, психологических травм. Опыт лечения мужского бесплодия с помощью психотерапии оказался удачным. Психогенное бесплодие мужчин изучено хуже, чем женское, однако некоторые факты установлены сексопатологами с известной долей определенности. Тревожность, взволнованность, нервозность, фобические и близкие к ним состояния могут привести к снижению количества выделяемой спермы. Фобические состояния обладают особенно сильным угнетающим влиянием. Главным образом это касается страха смерти (танатофобии), возникающего при наличии у мужчины какого-нибудь заболевания. Танатофобия в тяжелых случаях почти полностью подавляет сперматогенез.
Наукой доказано, что возможность оплодотворения значительно снижается, если на мужчину во время коитуса отвлекающе действует необычная, новая и неблагоприятная обстановка. В результате такого воздействия может ухудшиться качество спермы. Мастурбационный и прерванный половой акты тоже у некоторых мужчин вызывают ухудшение качества спермы через нейрогенные механизмы. Поэтому, пред принимая попытки зачать ребенка, мужчине следует избегать практики ипсации и прерванного коитуса. Нужно отметить, что полностью отказываться от мастурбации, которая в качестве дополнительного способа стимуляции широко используется во время половых сношений, необязательно. Вызываемое ею ухудшение длится недолго, спустя какое-то время по завершении мастурбационного акта качество спермы вновь повышается до нормы.
Особым случаем бесплодного брака является относительное бесплодие супругов, частота встречаемости которого составляет порядка 9 % от всех случаев мужского бесплодия. Относительное бесплодие состоит в том, что муж и жена не могут завести ребенка, однако оба остаются фертильны и вне брака (то есть с другим сексуальным партнером) способны это сделать. Это нарушение не считается истинной патологией, но одним из вариантов нормы. Данная проблема, однако, может доставлять массу неудобств мужчине, делая его нервозным и неуверенным в себе, а также провоцируя конфликты с супругой.
Наука называет несколько причин относительного бесплодия, механизм которого заключается в неспособности здоровых сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку определенной женщины, но тем не менее легко оплодотворяющих яйцеклетку любой другой женщины. Все версии ученых сводятся к особенностям биохимии организма мужчины и женщины, пытающихся завести ребенка. Наиболее очевидной причиной представляется отрицательный хемотаксис — явление непреодолимой биохимической несовместимости наружных оболочек мужской и женской половых клеток — сперматозоида и яйцеклетки. Гаметы химически не подходят друг другу: спермин из-за особенностей своего строения (на молекулярном уровне) не могут растворить оболочку яйца, чтобы произошло их слияние.
В качестве другой причины указывается аллергическая реакция как еще одно проявление невосприимчивости женского организма к сперме. Аллергия на сперму может проявляться в форме бесплодия, но известны и более тяжелые случаи с бурно протекающей реакцией в виде тошноты и отека. Сравнительно недавно учеными были открыты реакции, которые носят название сперматотоксического иммунитета. По необъяснимой пока причине в сперматогенном эпителии яичек накапливаются особые вещества — антитела, которые воспринимаются клетками женского организма как враждебные. Эти антитела проникают в оболочку сперматозоидов, отчего женская иммунная система принимается уничтожать мужские половые клетки, принимая их за болезнетворные микробы. Почти вся сперма всасывается в половых органах, не достигая маточных труб, в результате оплодотворение становится невозможным.
В тяжелых случаях количество антител в спермиях оказывается настолько велико, что даже организм мужчины воспринимает собственные клетки как чужеродные. Естественно, гаметы уничтожаются уже мужской иммунной системой. Таким образом, несмотря на нормальное функциональное состояние семенников, у мужчины может развиться бесплодие. Кроме того, иммунная система женщины уничтожает сперму в том случае, если та заражена бактериями. Заражение спермы рассматривают как самостоятельное заболевание бессимптомную бактериоспермию, которая служит причиной развития прочих форм бесплодия, а также гипертонии.
Искусственное оплодотворение решает проблему бездетности даже в таких крайних формах мужского бесплодия, как аплазия (абсолютная неразвитость) клеток-зародышей, предшествующих появлению спермиев. Аплазия протекает как азооспермия или олигоспермия, составляя порядка 10 % от всех случаев этих заболеваний. В числе прочих симптомов аплазии следует назвать неравномерность полового созревания, нарушения половой функции, объем семенников немного меньше или в пределах нормы. Исследования показали, что некоторые из семенных канальцев в яичках функционируют исправно, поэтому даже при резко выраженной олигоспермии есть шанс выделить из эякулята полноценные сперматозоиды.
Общеизвестно, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Это в полной мере относится и к бесплодию. Профилактика бесплодия должна начинаться ещё до рождения ребёнка. Соблюдение беременной женщиной режима труда и отдыха, полноценное питание, выполнение гигиенических мероприятий, здоровый психо-эмоциональный климат в семье способствуют нормальному развитию половой системы ребёнка. Особое внимание следует уделить исключению неблагоприятного воздействия на формирование органов и систем ребёнка алкогольной и никотиновой интоксикации: оно ощутимо даже в тех случаях, когда беременная женщина находится в накуренном помещении и особенно если зачатие произошло в состоянии алкогольного опьянения хотя бы одного из супругов.
Нередким осложнением детских инфекционных заболеваний является поражение половых желёз, особенно в период полового созревания, при интенсивном их функционировании. Часто причиной обращения родителей к детскому гинекологу являются воспалительные процессы половой сферы у девочек. Обучение с раннего детства основам личной гигиены, обязательный туалет наружных половых органов, в том числе и после каждого акта дефекации, — самые простые меры профилактики такого воспаления.
Следует помнить, что слизистая оболочка половых путей девочек очень чувствительна к инфекции, которая, поднимаясь вверх, может поражать матку, трубы и даже яичники. Такое же внимание родители должны уделять и гигиене мальчиков.
Ненормальное строение наружных половых органов родители обычно обнаруживают рано, что обеспечивает своевременную медицинскую помощь. Это особенно важно для мальчиков с явлениями крипторхизма, так как поздно выполненная операция по низведению яичка носит только косметический характер.
Осложнением перенесённого туберкулёза любой локализации бывает поражение яичников у девочек. Поэтому обязательным условием в подобных случаях должно быть периодическое наблюдение их детскими врачами-гинекологами. Типичным осложнением поздно проведённых оперативных вмешательств (аппендэктомия, удаление кист яичников и т.д.) являются спайки и рубцы в брюшной полости, приводящие при их локализации в области брюшного конца маточных труб к бесплодию.
Позднее появление первых менструаций и их нерегулярность должны быть поводом для обращения к гинекологу или эндокринологу. Неумение пользоваться контрацептивными средствами и ранняя половая жизнь часто приводят к нежелательной беременности, а следовательно, и к аборту. О влиянии постабортных воспалительных процессов на различные участки половых путей женщины, приводящих к бесплодию, говорилось на предыдущих страницах этого раздела сайта. Следует только добавить, что женщина после подобной операции должна пройти курс противовоспалительного лечения и в течение года находиться под наблюдением акушёра-гинеколога.
Если воспалительные заболевания женской половой сферы обычно вынуждают женщину обращаться за помощью к врачу, у которого она находится под постоянным наблюдением, то совсем другое отношение к подобным заболеваниям у мужчин. Большинство воспалительных процессов в их половой сфере, если они, конечно, не венерической природы, воспринимаются мужчинами довольно спокойно, по крайней мере до тех пор, пока не появляются болезненные ощущения в этой области или не падает потенция.
Вместе с тем любой, в том числе плохо леченный воспалительный процесс в половых путях мужчин, поражая придаточные железы, резко снижает качество спермы, нередко ведет к бесплодию.
Пороки развития половых органов супругов или наследственные заболевания у родственников должны послужить поводом для посещения медико-генетической консультации. Большое значение для профилактики бесплодного брака имеет правильно проводимое половое воспитание с учётом этапов полового развития человека.
Дети, подростки, взрослые — психология отношений и уроки воспитания. Главсовет.ру
Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо методов контрацепции.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны.
Количество бесплодных браков в настоящее время колеблется от 10 до 20%, что по определению ВОЗ говорит о государственном масштабе этой проблемы.
Истинное количество бесплодных семей по сравнению с данными обращаемости в два раза больше. Далеко не все женщины, имеющие те или иные гинекологические заболевания, приводящие к бесплодию, тут же обращаются к специалисту. Вместе с тем своевременная диагностика этих заболеваний и их лечение позволило бы увеличить рождаемость на 10-30%. Это подчеркивает роль активного выявления патологии.
В связи со сложившейся экономической, экологической и социальной ситуацией в современном обществе сложилась установка на малодетную семью, в то время как для положительного прироста населения необходимо минимум три ребенка в семье. Таким образом, на данный момент наблюдается отрицательный прирост населения. Важной причиной снижения рождаемости является увеличение распространенности бесплодных браков. При их устранении можно было бы добиться увеличения рождаемости на 7-10%. Для этого надо развивать профилактику заболеваний репродуктивной системы.
В структуре супружеского бесплодия приблизительно 75% составляет женское, 45% — мужское, 22% — обоих супругов. Это подчеркивает необходимость одновременного обследования и лечения обоих супругов, оказания не меньшего внимания мужчине, развития андрологической службы, ее соединения с гинекологической в многопрофильные центры. В 97,9% случаев можно точно установить причину бесплодия, а следовательно, при своевременной диагностике — вылечить. При этом особую важность приобретает активное выявление патологии и совершенствование диагностической службы, а также выработка у населения установки на серьезное отношение к своему здоровью, усиление доверия к медицинским учреждениям в целях повышения обращаемости.
Основную роль в структуре бесплодия играют воспалительные заболевания у обоих супругов, эндокринная патология у женщин, варикоцеле у мужчин и иммунологическая несовместимость супругов. Знание этого позволяет вести направленный диагностический поиск и своевременное устранение причин бесплодия. Исходом воспалительных заболеваний женской половой сферы часто является непроходимость маточных труб, которая служит причиной бесплодия в 30% случаев. Эта патология с трудом поддается лечению, поэтому становится более значимой роль профилактики и своевременной диагностики воспалительных заболеваний половой системы (повышения эффективности диспансеризаций и профосмотров, роста медицинской грамотности населения).
В 38% воспалительных заболеваний гениталий возбудителями являются хламидии, в 25% — микоплазмы.. Опасность заключается в бессимптомности хронического течения и трудноизлечиваемости. Исход — бесплодие, в т.ч. так называемое “необъяснимого генеза”. Эта проблема требует своего изучения и решения, т.к. ее актуальность доказана.
В нашей стране выше заболеваемость воспалительными болезнями гениталий, больше их роль в структуре бесплодия, чем в мире, где научились их диагностировать и с ними бороться. Это дает направление ближайшего развития борьбы с бесплодием.
Обнаружено значение перенесенных в раннем детстве заболеваний, в т.ч. ОРВИ, диспепсий, кори, для возникновения в будущем бесплодия у мужчин. Это заставляет серьезнее относиться к инфекционным заболеваниям, возникающим в детстве, совершенствовать их профилактику, диагностику и лечение.
Наличие иммунологической несовместимости может сочетаться с другими причинами бесплодия. При их устранении она остается, и эффективность лечения сводится к нулю. Поэтому необходимо определять наличие антиспермальных антител у женщины при любой причине бесплодия. Основной причиной вторичного бесплодия являются послеабортные осложнения. Особенно тяжелые последствия первого аборта (при первой беременности). Сами аборты, кроме всего прочего, наносят колоссальный экономический ущерб. Профилактика вторичного женского бесплодия должна быть направлена на борьбу с абортами, на увеличение эффективности и доступности контрацептивных средств, на повышение медицинской грамотности молодежи, на воспитание детей в семьях и школах с целью развития нравственной и сексуальной культуры.
Наибольшее число бесплодных женщин в возрастной группе 20-29 лет — самый благоприятный для воспроизведения возраст. Необходимо больше уделять внимания молодежи, вести активное выявлении патологии.
Зависимость бесплодия от профессиональных факторов, вредностей окружающей среды заставляет больше заботиться о создании адекватных условий труда, соблюдении санитарно-гигиенических норм, более активной работе акушера-гинеколога на предприятии, повышении эффективности профосмотров, ведении статистики и дальнейшем изучении влияния вредных факторов производства на репродуктивную систему. Возможно индивидуальное прогнозирование риска бесплодия, позволяющее приблизительно оценить вероятность его развития, а соответственно и предупредить, сузить направление диагностического поиска, поставить человека на диспансерное наблюдение и т.д. Истинная эффективность лечения бесплодия очень мала (женского — 10%, мужского — 5-7%). Высок риск осложнений беременности и родов у женщин, лечившихся от бесплодия. Это еще раз подчеркивает значение профилактики в решении данной проблемы, а также необходимость усиленного наблюдения за вылечившимися (забеременевшими) женщинами, объединения служб лечения бесплодия и родовспоможения бывшим пациенткам, поиска возможностей предупреждения развития этих осложнений.
Профилактика является единственным по-настоящему эффективным методом борьбы с бесплодием в браке. Профилактика бесплодия, в отличие от его лечения, не только увеличит рождаемость, но и уменьшит число осложнений при беременности и родах, предотвратит последствия психологических конфликтов в семье, разводы, устранит громадный экономический ущерб, потребует минимальной затраты сил и средств медицинских служб.
Воспитание медицинской и сексуальной грамотности у населения, особенно молодежи, доступность информации, сохранение анонимности, доступность и эффективность контрацепции и индивидуальная профилактика — воспитание установки на сохранение здоровья и доверие медицине.
В организации медицинской помощи главную роль играет этапность и параллельность обследования мужчин и женщин. Для этого необходима взаимосвязанность всех имеющихся служб между собой, преемственность в образовании и лечении, повышение значимости первого звена этой сети, а в будущем — объединение с созданием единых многопрофильных центров по борьбе с бесплодием, по примеру западных стран, с участием психологов и юристов.
Проблема бесплодного брака актуальна во всем мире. Необходимо ее дальнейшее изучение и поиск конкретных путей ее решения.
Профилактика бесплодного брака:
- Своевременное выявление отклонений в половом развитии детей и подростков.
- Предупреждение болезней, оказывающих отрицательное влияние на репродуктивную функцию организма.
- Активная борьба с абортами.
- Выработка у населения установки на использование эффективных методов и средств контрацепции.
- Половое и гигиеническое воспитание молодежи.
- Активное выявление, направление на консультацию, уточнение состояния репродуктивной функции у женщин детородного возраста без детей.
- Своевременное выявление, диспансерный учет, полноценное обследование и лечение.
Зав. КДО ЦМиР: Мукушева Динара Назиолдановна
Врач-интерн: Камзина Зауре Жексембаевна
Бесплодный брак или как быть, когда на тесте опять одна полоска. Часть 1. Бесплодие – причины, виды, диагностика, лечение, профилактика
Тема бесплодия вызывает неугасающий интерес у миллионов супружеских пар, многие годы безуспешно мечтающих обзавестись потомством.
Что такое бесплодие
Виды бесплодия и факторы, его вызывающие
Прежде всего бесплодие подразделяется на мужское и женское, при этом за последние годы частота мужского бесплодия стремительно выросла (в основном из-за расширившихся диагностических возможностей), практически сравнявшись с частотой женского бесплодия.
Женское бесплодие бывает первичным (в жизни такой женщины не было ни одной беременности) или вторичным (такая женщина ранее беременела, рожала, делала аборты, имела выкидыш или внематочную беременность).
Зачатие представляет собой сложный, многоступенчатый процесс, начинающийся с созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника в маточную трубу, продолжающийся продвижением яйцеклетки по маточной трубе, ее контактом со сперматозоидом и заканчивающийся внедрением оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Нарушения, способные помешать процессу зачатия, могут произойти на любом его этапе.
Самой частой причиной бесплодия становится непроходимость различных отделов маточных труб как следствие препятствий (спаек, опухолей, скопления воспалительной жидкости), чаще всего сформировавшихся в ответ на тот или иной инфекционно-воспалительный процесс, или нарушения нормальной подвижности структур маточных труб — такое бесплодие называется трубно-перитонеальным.
Несколько реже основой женского бесплодия становятся гормональные нарушения, возникающие при дисфункции яичников, надпочечников, щитовидной и других эндокринных желез – это так называемое эндокринное бесплодие. Особую форму бесплодия вызывает эндометриоз – гинекологическое заболевание, сочетающее как эндокринные нарушения, так и спаечно-воспалительные изменения в органах малого таза. Четвертая форма бесплодия – маточная – возникает как следствие врожденных пороков развития матки, повреждения матки при различных вмешательствах (чаще всего – при инструментальном аборте), а также полного отсутствия матки.
Мужское бесплодие чаще всего вызывают различные сексуальные нарушения, препятствующие нормальному половому контакту (например, импотенция), проблемы с семяизвержением (эякуляцией), эндокринные и инфекционно-воспалительные нарушения, влияющие на оплодотворяющую способность спермы, врожденные аномалии строения половых органов и последствия травмы промежности.
Нельзя не упомянуть тех случаях, когда самое дотошное обследование бесплодной пары не выявляет никаких объективных причин бесплодия – оба супруга абсолютно здоровы и, тем не менее, не могут завести общего ребенка. Это идиопатическое или необъяснимое бесплодие.
Методы диагностики бесплодия, обследования при разных формах бесплодия
При подозрении на бесплодие супружеская пара должна пройти обследование, при этом женщину чаще всего обследует гинеколог, мужчину – андролог или уролог. В идеале бесплодная пара обследуется и проходит лечение у одного врача – репродуктолога, специалиста по проблемам бесплодного брака.
Обследование женщины, направленное на выявлении причины бесплодия, включает следующие мероприятия:
Беседа, сбор соматического, акушерского и гинекологического анамнеза, включающего данные о предыдущих беременностях.
По показаниям проводятся консультации других специалистов (невропатолога, гепатолога, хирурга и т.д.)
Общий и гинекологический осмотр.
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, сифилис.
Анализ графика базальной температуры составленного за последние несколько месяцев.
Простая и расширенная кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки под увеличением, пробы для выявления заболеваний шейки матки).
Микроскопия и цитологический анализ мазков и соскобов – выполняется в любой день цикла, кроме периода менструаций.
УЗИ органов малого таза (проводится с 1 по 14 день менструального цикла при 28-дневном цикле).
Эхогистеросальпингоскопия (исследование состояния маточных труб и слизистой оболочки полости матки с введением эхоконтрастного вещества или стерильного физиологического раствора) проводится с 5 по 9 день менструального цикла. Иногда выполняется гистеросальпингография (рентгенологическое исследование половых органов, после введения рентгеноконтрастного вещества) – обычно исследование проводится на 18-23 день цикла.
Гормональное обследование, включающее определение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрадиола, тестостерона, прогестерона – по фазам менструального цикла.
Иммунологические тесты (пробы на совместимость) – обязательно выполняются при подозрении на бесплодие всем супружеским парам:
Посткоитальный тест – направлен на определение количества подвижных сперматозоидов в слизи канала шейки матки через 9-24 часа после полового сношения. Тест проводится несколько раз в фазе овуляции нескольких менструальных циклов.
Проба Шуварского. Для исследования берется слизь из канала шейки матки у женщины в середине цикла (период овуляции) и проба спермы у мужчины после 5-6-дневного воздержания. Слизь и сперма совмещаются на предметном стекле и изучаются под микроскопом. Через 2 часа определяется количество погибших сперматозоидов. Если 50% сперматозоидов гибнет, а остальные теряют подвижность, то тест считается положительным. Иногда требуется повторное проведение пробы. Очень важно правильно определить фазу менструального цикла и исключить воздействие лекарственных препаратов, поскольку эти факторы могут исказить результаты пробы. Похожим образом проводится проба Куцрокка-Миллера.
MAR (Мар)-тест- показывает процент сперматозоидов, выключенных из процесса оплодотворения. Положительный MAR-тест (результат – более 50%) свидетельствует о большой вероятности наличия иммунологического бесплодия у мужчин. MAR-тест проводится одновременно со спермограммой и анализом крови мужчины и его партнерши на наличие антиспермальных антител.
Гистероскопия – исследование, заключающееся в осмотре стенок полости матки при помощи специального оптического прибора.
Диагностическая лапароскопия – исследование органов брюшной полости и малого таза при помощи оптического прибора, который вводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенки. Лапароскопия позволяет непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы, поверхность матки, брюшину, выявить новообразования, спаечный процесс и очаги эндометриоза, проверить проходимость маточных труб. Гистероскопия и лапароскопия проводятся с 7 по 14 день менструального цикла.
При подозрении на некоторые виды бесплодия возникают показания к проведению дополнительных методов исследования, таких как определение уровней гормонов надпочечников, щитовидной железы, инсулина, проведение гормональных проб; УЗИ молочных желез и маммография; рентгенография турецкого седла, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Обследование мужчины при подозрении на бесплодие включает:
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, сифилис.
Спермограмма – исследование спермы (эякулята) – проводится после 3-4 дней полового воздержания. Обязателен отказ от алкоголя и соблюдение других требований по подготовке к исследованию спермы. Макроскопическое исследование эякулята включает описание внешнего вида спермы, определение ее количества, времени разжижения, уровня кислотности (рН), вязкости. Микроскопическое исследование эякулята направлено на определение концентрации сперматозоидов, их подвижности и строения.
Тесты иммунологической совместимости.
Бактериологический посев спермы на стерильность (по показаниям).
Гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон).
УЗИ предстательной железы и органов мошонки (по показаниям).
Лечение бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии
Вид бесплодия, диагностированный по результатам обследования бесплодной пары, определяет характер последующего лечения, направленного на восстановление репродуктивной функции. При эндокринном бесплодии проводится коррекция гормональных нарушений; лечение трубно-перитонеального бесплодия включает медикаментозное лечение воспалительного и спаечного процесса, по показаниям проводится лапароскопическая операция, направленная на рассечение спаек, восстановление проходимости маточной трубы, при необходимости удаляются кисты яичников, миоматозные узлы, очаги эндометриоза; для лечения мужского бесплодия по показаниям применяется противовоспалительная терапия и лечение, направленное на коррекцию нарушений спермогенеза. При неэффективности консервативного лечения и формах бесплодия, исключающих возможность естественного зачатия (например, бесплодие после удаления обеих маточных труб, либо на фоне полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте), применяются методы искусственного оплодотворения, включающие внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим переносом эмбрионов в матку матери. Сроки оценки эффективности и пересмотра стратегии ведения бесплодной пары определяются индивидуально в каждом конкретном случае, но обычно применение вспомогательных репродуктивных технологий рекомендуется после 2 лет безуспешного лечения бесплодия.
Основным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является стойкая непроходимость маточных труб, однако ЭКО также применяется при мужской форме бесплодия, эндометриозе, идиопатическом бесплодии, в некоторых случаях — у женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками. В общих чертах, основным требованием для проведения ЭКО является наличие у женщины полноценной матки. Хотя этого не всегда бывает достаточно для получения положительных результатов процедуры.
Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет в среднем 20-40%, причем самые высокие показатели отмечаются у относительно молодых женщин (моложе 35 лет) с трубно-перитонеальным бесплодием, не имеющих тяжелых общесоматических, эндокринных и гинекологических заболеваний. Средняя стоимость одного цикла ЭКО в Украине составляет 9-10 тысяч гривен, при проведении ЭКО в естественном цикле затраты снижаются до 6 тысяч гривен.
При тяжелой форме мужского бесплодия и нежелании пары использовать донорскую сперму выполняется процедура под названием ИКСИ, во время которой внутрь яйцеклетки, взятой у женщины по правилам ЭКО, вводится самый качественный сперматозоид ее супруга, что в 80% обеспечивает процесс оплодотворения. Затем, после положенного срока инкубации, эмбрион подсаживается в матку женщины. Стоимость процедуры в Украине начинается от 12 тысяч гривен.
Успех ЭКО зависит от множества факторов – возраста женщины, реакции яичников и всего организма женщины на гормональную стимуляцию, количества и качества полученных яйцеклеток, качества спермы, мастерства специалистов центра репродуктивных технологий и настроя женщины на точное выполнение всех врачебных рекомендаций.
При неэффективности терапии бесплодия, ЭКО и других репродуктивных технологий, а также при отсутствии у женщины матки или наличии противопоказаний для вынашивания беременности и родов, супружеская пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В такой ситуации яйцеклетку бесплодной женщины оплодотворяют спермой мужа, полученный эмбрион имплантируют в матку суррогатной матери (биологическая мать), которая вынашивает беременность, рожает и после родов отдает ребенка его генетической матери. Стоимость суррогатного материнства в Украине составляет от 15-20 тысяч гривен.
Если все возможные методы перепробованы, суррогатное материнство по каким-то причинам неприемлемо или невозможно – стоит рассмотреть вариант усыновления ребенка. В конце концов, родитель не тот, кто родил, а тот, кто воспитал.
Рекомендации по профилактике и лечению бесплодия
Общие рекомендации женщинам уже столкнувшимся с проблемой бесплодия или только планирующим беременность, но уже опасающимся бесплодия, выглядят следующим образом:
До того, как начинать планирование беременность, необходимо пройти полное обследование у гинеколога по программе предгравидарной подготовки, пролечить все выявленные заболевания, скорректировать нарушения гормонального фона. Врач порекомендует обследовать и мужа – прислушайтесь к его рекомендациям!
В течение первого года планирования беременности регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев, можно и чаще) посещать гинеколога для контроля состояния и своевременной диагностики наступившей беременности.
При отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни, вместе с мужем (половым партнером) пройти обследование, нацеленное на диагностику причин бесплодия.
При диагностированном бесплодии пройти курс лечения бесплодия.
При отсутствии эффекта (имеется в виду наступившая беременность) от адекватной терапии бесплодия в течение 2 лет показано использование вспомогательных репродуктивных технологий.
Благодаря прогрессу современной медицины, в наше время бесплодие – это, в большинстве случаев, решаемая проблема. Но если в силу каких-то обстоятельств медицина оказалась бессильной, либо материальные возможности не позволяют воспользоваться современными репродуктивными технологиями – обдумайте вариант усыновления ребенка, возможно это единственный ваш шанс стать родителем. Берегите здоровье!