Бесплодие женское связанное с отсутствием овуляции лечение

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются гинекологи, гинекологи-эндокринологи и репродуктологи (эко).

Мы подобрали 5 врачей , лечащих женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции в Москве:

7 мин. от метро Тушинская

цена приёма — 4 000 ₽ Отзывы:

• Эльмира
• 04.05.2019
• отлично (10 из 10)

Очень хорошая, профессиональная и добрая доктор, готовая помочь пациенту. Она мне все объяснила. У меня не возникло никаких вопросов, я все поняла.

9 мин. от метро Текстильщики

Ближайшее время записи к доктору: 10 Марта 14:30 , цена приёма — 1 600 ₽ Отзывы:

• Людмила
• 04.01.2020
• удовлетворительно (5 из 10)

Я выбирала специалиста из множества врачей, и мне понравился ее внешний вид и глаза! Но я ожидала большего внимания. Мне приходилось задавать вопросы, чтобы получить хоть какую — то информацию! Не могу сказать, что я осталась довольна! Даже, кабинет где проходит осмотр, не много отстает!

Захарченко Екатерина Олеговна

Менструальные циклы обусловлены ростом фолликула и выходом из него яйцеклетки. Это явление называется овуляцией. Дальше яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы, где может быть оплодотворена сперматозоидом. Зачатия не может произойти, если встреча этих двух половых клеток не состоится. Поэтому далеко не каждый половой акт заканчивается оплодотворением. Необходимо одновременное совпадение нескольких условий, один из которых, – произошедшая накануне овуляция.

Ановуляция – состояние, при котором по разным причинам не происходит выход яйцеклетки. Наступление беременности естественным путем при этом невозможно. Но это не означает, что у здоровой женщины уже через месяц половой жизни без предохранения обязательно должно произойти зачатие. Момент разрыва фолликула теоретически просчитывается, но на практике овуляция может наступить как раньше так и позже срока (может зависеть от внешних факторов), могут быть циклы без овуляции (4 раза в год такие циклы это норма), не каждая яйцеклетка способна к оплодотворению. Считается, что у здоровых пар 25 лет, планирующих беременность процент её наступления (именно из-за непредсказуемости цикла) составляет около 30-35 %, который немного отличается от процента при ЭКО при тех же условиях. Причиной могут быть значительнее отклонения, связываемые с патологиями. О бесплодии можно говорить, если беременность не наступает в течение года жизни с партнером без использования контрацепции до 35 лет и в течение 6 месяцев если партнерше больше 35 лет.

Одной из причин может оказаться ановуляция. Этот диагноз ставится после целевого обследования.

Физиологические причины отсутствия овуляции

Есть ряд состояний, при которых здоровый женский организм не предоставляет яйцеклетку в течение одного или целого ряда циклов. И это совершенно нормально с точки зрения физиологии. Так, овуляция прекращается сразу после наступления беременности и возобновляется только после окончания лактации. Перестройка организма происходит за счет естественной реакции эндокринной системы.

Овуляция не всегда наступает одновременно с началом менструаций у девочек-подростков. Отсрочка половозрелости может растянуться до двух лет. И это тоже считается физиологической нормой.

В детородном возрасте вне периодов беременности и лактации у женщин могут наступать паузы так называемого отдыха, в которые овуляции не происходят по физиологическим причинам. Такие состояния наступают периодически и могут иметь протяженность несколько циклов. В норме на протяжении года происходит от одного до 5 раз пропуска выхода ооцита.

Количество яйцеклеток у женщин ограничено, поэтому при исчерпании их лимита наступает естественная менопауза. К концу детородного возраста овуляция может происходить нерегулярно.

Какие заболевания могут быть причиной ановуляции

К патологической ановуляции приводят, прежде всего, заболевания эндокринной системы. Большую роль в управлении процессами, происходящими в яичниках, играют так называемые мозговые железы – гипофиз и гипоталамус. Они вырабатывают важные гормоны, влияющие на созревание половых клеток. Нарушение кровообращения мозга или его опухоли часто становятся причиной ановуляции. Для нормальной работы яичников опасность представляют:

• поражение гипофиза опухолью;
• нарушение функции гипоталамуса;
• повышенный уровень пролактина;
• повышение уровня андрогенов;
• стрессы.

Отсутствие овуляции также может возникнуть на фоне:

• воспаления придатков;
• поликистоза яичников;
• нарушения работы щитовидной железы;
• заболевания печени;
• травм и патологий внутренних половых органов;
• недостаточного или избыточного веса;
• приема препаратов гормональной контрацепции;
• неконтролируемый прием стероидных препаратов.

Названные заболевания и патологические состояния не обязательно сопровождаются полным отсутствием овуляции. Но если ановуляция имеет место, то она связана с одной из этих причин либо их комплексом.

Симптомы и диагностика

При нормальном менструальном цикле, который длится 28-30 дней, овуляция происходит между 9-м и 14-м днем. Выход яйцеклетки можно отследить в домашних условиях при помощи овуляторного теста, который можно купить в любой аптеке. Если тест положителен, то это означает, что наступил самый благоприятный момент для зачатия. К косвенным признакам приближения и наступления момента созревания и выхода ооцита относится изменения характера вагинальных выделений – они становятся прозрачными. Если у женщины понижен болевой порог, то она может почувствовать тянущую боль в области яичника в момент разрыва доминантного фолликула.

Об отсутствии овуляции могут свидетельствовать многие нарушения функции яичников, в том числе и поликистоз. Они проявляются как сбой цикла, задержки менструации или полное их отсутствие. Явные признаки ановуляции:

• отсутствие естественного повышения ректальной температуры, наблюдаемое в середине цикла;
• не изменяется характер выделений из влагалища в период между менструациями;
• резкое ухудшение состояния кожи и волос;
• отрицательный тест на овуляцию в вероятные дни.

Чтобы более точно установить факт ановуляции, ее необходимо контролировать 3-4 менструальных цикла подряд.

Даже если женщина не планирует беременность в ближайшее время, при симптомах ановуляции ей необходимо обратиться к гинекологу, чтобы предотвратить развитие первичных заболеваний.

Диагноз ановуляция может поставить только врач. Для этого ему необходимо провести динамический анализ менструальных циклов на основе наблюдений. Пациентка проходит обследование:

• сбор анамнеза и гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
• УЗИ молочных желез;
• исследование головного мозга (МРТ, КТ) при необходимости.

Лечение при отсутствии овуляции

На основании результатов обследования устанавливается причина отсутствия овуляции у женщины детородного возраста. Но нередко данное нарушение связано с образом жизни, стрессами, нездоровым питанием и различными злоупотреблениями. В таком случае бывает достаточно прийти к здоровому образу жизни, устранить факторы стресса (возможно, пройти курс психотерапии) и овуляция восстанавливается. Если в ходе обследования были выявлены нарушения гормонального фона, то лечение состоит в его стабилизации. Врач может назначить гормональные или метаболические препараты.

При поликистозе яичники увеличиваются в размерах и уплотняются, что затрудняет выход яйцеклетки. Кроме того, они начинают продуцировать излишек андрогенных гормонов, что подавляет созревания женских половых клеток внутри фолликулов. Бесплодие, возникающее из-за поликистоза, лечится терапевтически или хирургически, путем резекции яичников.

При различных патологиях, приведших к состоянию, когда яйцеклетка не выходит, в гинекологии выбирается соответствующая стратегия лечения. Само по себе отсутствие овуляции – это всего лишь симптом первичного заболевания или целого комплекса. Поэтому очень важным этапом при восстановлении функции яичников и нормализации менструального цикла является диагностика.

Если нет овуляции: что делать, чтобы забеременеть?

Прежде всего, необходимо удостовериться, что причина не наступления зачатия имеет женский фактор. Первичный диагноз бесплодия ставят паре, если она не может забеременеть при регулярных половых контактах без использования методов контрацепции. Проблема может крыться совсем не в ановуляции, а, например, в низком качестве мужской спермы. К тому же отсутствие зрелых яйцеклеток и их выход в просвет фаллопиевой трубы не единственная причина бесплодия. Существует целый ряд причин, по которым зачатие естественным образом наступить не может.

Если желанная беременность не наступает, можно самостоятельно проверить наличие овуляции при помощи теста, который продается в аптеке. С 11-го по 15-й день менструального цикла (считать с первого дня менструации) проводится тест в домашних условиях. Наиболее подходящую дату замера можно вычислить, отсчитав 17 дней от даты наступления будущей менструации. Тест покажет пик созревания яйцеклетки, сопровождающийся ростом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Через 1-2 дня фолликул разрывается, высвобождая яйцеклетку.

Чтобы определить истинную причину фактического бесплодия, женщине необходимо обратиться к врачу. Женский фактор бесплодия имеет в настоящий момент практически такую же статистику как и мужской фактор, поэтому даже если у мужчины нет явных признаков низкой фертильности и есть признаки женского фактора (ановуляция, признаки спаечного процесса) все равно параллельно с обследованием женщины необходимо исключить мужской фактор бесплодия. Для этого делается анализ спермы, которую мужчина сдает в медицинском учреждении.

По результатам обследования женщины определяется причина имеющейся дисфункции яичников. Далее следует лечение, которое может занять от нескольких недель, до нескольких месяцев, в зависимости от диагноза. Состояние патологической ановуляции – не приговор. В большинстве случаев оно преодолевается терапевтическим или хирургическим путем, и женщина с большой вероятностью может забеременеть естественным образом. Во многих сложных случаях поможет вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).

Профилактика проблем, связанных с ановуляцией

Причины отсутствия нормального созревания и выхода яйцеклеток, не относящиеся к врожденным патологиям и наследственным факторам, могут быть предупреждены с помощью профилактики. Каждая женщина должна вести дневник менструаций. В случаях сбоев цикла необходимо внепланово обратиться к гинекологу. Своевременное обследование поможет определить причину сбоя и не допустить осложнений. Женщина должна следить за рационом питания, не допускать отклонения массы тела от ее возрастной нормы. Ожирение или анорексия – состояния, при которых гормональная система дает сбой, непременно отражающийся на функции детородных органов. Иметь нормальный индекс массы тела полезно не только для зачатия, но и для нормального вынашивания плода.

Женщинам не рекомендуется самостоятельно выбирать гормональные препараты и принимать их бесконтрольно. Это может привести к целому комплексу проблем, в числе которых и бесплодие по причине дисфункции яичников.

Рубрика МКБ-10: N97.0

Содержание

Ановуляторное (эндокринное) бесплодие

Ановуляторное (эндокринное) бесплодие — нарушение репродуктивной функции женщины, вызванное отсутствием нормального фолликулогенеза в яичниках и овуляции.

Частота патологии составляет 30-40% среди всех форм женского бесплодия.

Выделяют следующие формы эндокринного бесплодия:

Ановуляторное бесплодие характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений, но существует единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия, — ановуляция.

Цель лечения — обеспечить процесс овуляции и наступление беременности. Тактика терапии зависит от формы эндокринного бесплодия, применяют различные гормональные и негормональные препараты, причем одни из них используют на подготовительных этапах лечения, другие — непосредственно в процессе индукции овуляции.

Лечение бесплодия при гонадотропной недостаточности проводят в два этапа:

— первый этап — подготовительный;

— второй этап — индукция овуляции.

На подготовительном этапе проводят циклическую заместительную гормональную терапию с целью формирования женского фенотипа, увеличения размеров матки, пролиферации эндометрия, активации рецепторного аппарата в органах-мишенях, что повышает эффективность последующей стимуляции овуляции. Предпочтительно применение натуральных эстрогенов и гестагенов. Продолжительность подготовительной терапии зависит от выраженности гипогонадизма и составляет 3-12 мес.

Препараты выбора: эстрадиол трансдермально или внутрь по 2 мг 1-2 раза в сутки, курс 15 дней или эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 1-2 раза в сутки, курс 15 дней, затем дидрогестерон внутрь по 10 мг 1-2 раза в сутки, или микронизированный прогестерон по 200 мг 2 раза в сутки во влагалище, курс 10 дней.

Введение эстрогенов начинают с 3-5-го дня менструальноподобной реакции.

В качестве трансдермальной гормонотерапии при М-ЭХО 15 мм и толщине эндометрия 15 МЕ/л).

Нецелесообразно увеличивать дозу кломифена до 150 мг/сут при повторных курсах стимуляции, так как усиливается негативный периферический антиэстрогенный эффект.

Не рекомендуется проводить подряд более 3 курсов стимуляции кломифеном; при неэффективности лечения необходимо применять гонадотропины.

Стимуляция овуляции гонадотропинами показана при отсутствии адекватного фолликулогенеза после стимуляции кломифеном, при наличии выраженного периферического антиэстрогенного эффекта, недостаточной эстрогенной насыщенности. Может проводиться как у молодых пациенток, так и в позднем репродуктивном возрасте.

Препараты выбора: менотропины внутримышечно или подкожно 150-225 МЕ 1 раз в сутки с 3-5-го дня менструального цикла в одно и то же время, курс 7-15 сут. При отсутствии реакции яичников доза постепенно увеличивается на 37,5 ME не чаще 1 раза в неделю до регистрации повышения уровня эстрогенов в крови или роста фолликулов, но не более чем на 75 ME. Максимальная суточная доза не должна превышать 225 ME. Или урофоллитропин внутримышечно 150-225 МЕ 1 раз в сутки с 3-5-го дня менструального цикла в одно и то же время, курс 7-15 сут.

Альтернативные ЛС (при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников): фоллитропин-альфа подкожно 100-150 МЕ 1 раз в сутки с 3-5-го дня менструального цикла в одно и то же время, курс 7-15 сут.

Индукция овуляции гонадотропинами с применением аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона показана при наличии СПКЯ с высоким уровнем ЛГ в сыворотке крови (>15 МЕ/л).

Препараты выбора: бусерелин в виде спрея по 150 мкг в каждую ноздрю 3 раза в сутки с 21-го дня менструального цикла или бусерелин (в виде депо-форм) внутримышчно по 3,75 мг 1 раз в 28 дней однократно на 21-й день менструального цикла или лейпрорелин подкожно 3,75 мг однократно на 21-й день менструального цикла; трипторелин подкожно 3,75 мг однократно на 21-й день менструального цикла или 0,1 мг 1 раз в сутки с 21-го дня менструального цикла + менотропины внутримышечно или подкожно 75-150 МЕ 1 раз в сутки со 2-3-го дня последующего менструального цикла в одно и то же время.

Альтернативные препараты (при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников): менотропины внутримышечно или подкожно 75-150 МЕ 1 раз в сутки со 2-3-го дня менструального цикла в одно и то же время либо фоллитропин альфа подкожно 75-150 МЕ 1 раз в сутки со 2-3-го дня менструального цикла в одно и то же время + ганиреликс подкожно 0,25 мг 1 раз в сутки, начиная с 5-7-го дня применения гонадотропинов (при достижении доминантным фолликулом размера 13-14 мм); цетрореликс подкожно 0,25 мг 1 раз в сутки, начиная с 5-7-го дня применения гонадотропинов (при достижении доминантным фолликулом размера 13-14 мм).

Индукция овуляции у пациенток позднего репродуктивного возраста (при слабом ответе яичников на гонадотропные препараты).

Препараты выбора: менотропины внутримышечно или подкожно 150-225 МЕ 1 раз в сутки с 3-5-го дня менструального цикла в одно и то же время + трипторелин подкожно 0,1 мг 1 раз в сутки со 2-го дня менструального цикла.

Альтернативные препараты: трипторелин подкожно 0,1 мг 1 раз в сутки со 2-го дня менструального цикла + фоллитропин альфа подкожно 200-225 МЕ 1 раз в сутки с 3-5-го дня менструального цикла в одно и то же время.

Во всех схемах с применением гонадотропинов адекватность дозы последних оценивают по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм в сутки). При отсутствии реакции яичников доза может постепенно увеличиваться. Изменение дозы не должно превышать 150 ME за один раз. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 450 ME, в большинстве случаев не следует вводить препарат более 20 дней, при слишком быстром росте — снижают на 75 МЕ.

Во всех схемах при наличии зрелого фолликула размером 18-20 мм, толщине эндометрия не менее 8 мм терапию прекращают и назначают гонадотропин хорионический внутримышечно 10 000 ЕД однократно.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.

Препараты выбора: дидрогестерон внутрь по 10 мг 1-3 раза в сутки, курс 10-12 сут или микронизированный прогестерон 200 мг 2 раза в сутки во влагалище, курс 10-12 сут.

Альтернативный препарат (при отсутствии симптомов гиперстимуляции яичников): гонадотропин хорионический внутримышечно 1500- 2500 ЕД 1 раз в сутки на 3-й, 5-й и 7-й день лютеиновой фазы.

Яичниковая недостаточность (гипергонадотропная аменорея)

Яичниковая недостаточность — форма эндокринного бесплодия, характеризующаяся первичным повреждением яичников, заключающимся в отсутствии фолликулярного аппарата или нарушении его способности адекватно реагировать на стимуляцию гонадотропинами.

При наличии Y-хромосомы в кариотипе необходимо лапароскопическое удаление гонад.

Стимуляция овуляции с целью лечения бесплодия не показана. Единственный метод достижения беременности — перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки в полость матки (донация).

Донация состоит из двух этапов:

1. подготовительного этапа, цель которого — увеличение матки, рост эндометрия, формирование рецепторного аппарата в матке;

На подготовительном этапе показано проведение циклической заместительной гормональной терапии: эстрадиол трансдермально или внутрь по 2 мг 1-2 раза в сутки, курс 15 дней,

или эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 1-2 раза в сутки, курс 15 дней,

или ЭЭ внутрь по 50 мкг 1-2 раза в сутки, курс 15 дней, затем дидрогестерон внутрь по 10 мг 1-2 раза в сутки, курс 10 дней,

или микронизированный прогестерон 200 мг 2 раза в сутки во влагалище, курс 10 дней,

или норэтистерон внутрь по 5 мг 1-2 раза в сутки, курс 10 дней.

Прием эстрогенов начинают с 3-5-го дня менструальноподобной реакции.

Предпочтительно применение натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстрадиола валерат) и гестагенов (дидрогестерон, микронизированный прогестерон). Продолжительность подготовительной терапии зависит от выраженности гипогонадизма и составляет 3-6 мес.

Цикл донации: эстрадиол трансдермально или внутрь 2 мг 1 раз в сутки с 1-го по 5-й день менструального цикла

или эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 раз в сутки с 1-го по 5-й день менструального цикла, затем эстрадиол внутрь по 2 мг 2 раза в сутки с 6-го по 10-й день менструального цикла

или эстрадиола валерат внутрь 2 мг 2 раза в сутки с 6-го по 10-й день менструального цикла, затем эстрадиол внутрь по 2 мг 3 раза в сутки с 11-го по 15-й день менструального цикла (под контролем УЗИ)

или эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3 раза в сутки с 11-го по 15-й день менструального цикла (под контролем УЗИ).

При толщине эндометрия 10-12 мм со дня введения менотропинов донору:

— эстрадиол трансдермально или внутрь по 2 мг 3 раза в сутки;

— эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3 раза в сутки + микронизированный прогестерон во влагалище 200 мг 2 раз в сутки.

Со дня получения ооцитов донора:

— эстрадиол трансдермально или внутрь по 2 мг 3-4 раза в сутки;

— эстрадиол внутрь по 2 мг 3-4 раза в сутки + микронизированный прогестерон во влагалище по 200 мг 2 раза в сутки.

Со дня переноса эмбрионов в матку:

— эстрадиол трансдермально или внутрь по 2 мг 3-4 раза в сутки, курс 12-14 дней;

— эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3-4 раза в сутки, курс 12-14 дней + микронизированный прогестерон во влагалище 200 мг — 3-4 раза раза в сутки.

Схемы стимуляции суперовуляции у донора аналогичны тем, которые применяют в циклах индукции овуляции при СПКЯ (Синдром поликистоза яичников) — чистые схемы с менопаузальными и рекомбинантными гонадотропинами, схемы с аналогами гонадолиберина. Схемы лечения подбирают индивидуально. При положительном тесте на беременность заместительную терапию эстрогенами и гестагенами продолжают до 12-15 нед беременности. Дозы введения эстрогенов и гестагенов аналогичны тем, которые применяют после переноса эмбриона, под контролем уровней эстрадиола и прогестерона в крови.

Этиология женского бесплодия многообразна. Бесплодие у девушек и женщин может являться нарушением со стороны работы эндокринных желез. Именно гормональные сбои в 35 — 40% случаев стоновятся причиной невозможности зачатия и благополучного течения беременности.

Симптомы гормонального бесплодия

Симптомы бесплодия у девушек не всегда носят такой выраженный характер, как у женщин. Это может быть связано с незрелостью репродуктивной системы. Как правило, все сбои и дезорганизация гормональной системы организма ведут к нерегулярности овуляции или ее отсутствию. В яичнике не происходит образование желтого тела, нарушаются процессы в эндометрии, беременность не наступает.

В норме менструальный цикл выглядит так:

Как проявляется бесплодие на фоне гормональных нарушений? В большинстве случаев основные признаки бесплодия следующие:

• скудные или слишком обильные менструации, их нерегулярность;
• аменорея;
• отсутствие овуляции;
• образование кист на яичниках;
• боли в молочных железах, выделения из них.

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие развивается по двум основным причинам: патология со стороны щитовидной железы и заболевания яичников.

Бесплодие и щитовидная железа

Очень часто эндокринное нарушение фертильной функции развивается вследствие патологии щитовидной железы, гипотиреоза и гипертиреоза. У страдающих бесплодием женщин примерно 2 — 8 %, а, по другим данным, до 15% причиной эндокринного нарушения фертильной способности является дисфункция щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы участвуют в синтезе половых гормонов: эстрадиола и тестостерона. Гипотиреоз чаще, чем гипертиреоз регистрируют как причину бесплодия у девушек. Пониженная функция щитовидной железы провоцирует повышение уровня тестостерона в женском организме. Это приводит к гормональному сбою в женском организме и нарушению овуляции.

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железой повышает уровень эстрогенов, нарушается синтез гонадотропных гормонов. Это также нарушает цикличность овуляции. В случае наступления беременности гипотиреоз повышает риск ее невынашивания. Беременность при этом часто осложняется анемией, в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным абортом.

Хронический дефицит гормонов щитовидной железы приводит к повышению уровня гормона пролактина. Напрямую гормон не влияет на овуляцию, но его высокая концентрация приводит к снижению концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Это ведет к нарушению овуляции. Таким образом, диагноз гипотиреоз и бесплодие у женщин находятся в тесной взаимосвязи.

Причинами дисфункции щитовидной железы у женщин являются:

• аутоиммунная природа;
• травма, новообразование, лучевая терапия;
• полная или частичная тиреоидэктомия.

Формы ановуляторного бесплодия

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие развивается также при нарушении нормального процесса образования фолликулов и созревания яйцеклетки в яичниках. Ановуляторное бесплодие имеет многочисленные клинические признаки, но их объединяет единый симптом – отсутствие овуляции.

Менструальный цикл регулируется гипоталамусом, который посредством релизинг-гормона контролирует работу гипофиза. Именно эта железа отвечает за выработку основных гормонов женского организма: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Эти гормоны отвечают за овуляцию. При ановуляторном бесплодии происходит сбой в системе гипоталамус – гипофиз — яичники.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. Врожденная форма заболевания развивается вследствие мутаций генов (генетическая природа). Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм развивается при:

• анорексии;
• чрезмерных физических нагрузках;
• психогенном факторе (стрессы);
• синдроме Шиена.

Врожденное или приобретенное заболевание характеризуется отсутствием менструации, низким уровнем эстрогенов в организме и, как следствие, бесплодием.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция характеризуется высокой концентрацией женских гормонов, в том числе эстрогенов, пролактина и гонадотропина. Дефицит фолликулостимулирующего гормона приводит к ановуляции. Высокий уровень выработки андрогенов при этом виде дисфункции также приводит к отсутствию овуляции. Дисфункцию вызывают черепно-мозговые травмы, опухоли, нейроинфекции.

Недостаточность лютеиновой фазы способствует незрелости эндометрия. 25 % эндокринного нарушения фертильной способности женщин относится к этому типу гормонального нарушения.

Самостоятельной формой гипоталамо-гипофизарного заболевания является гиперпролактемия. В структуре гормонального бесплодия она составляет 40%. Высокая секреция пролактина часто обуславливает вторичное бесплодие. Наиболее частые причины заболевания:

• опухоли гипофиза,
• гипофункция щитовидной железы,
• синдром Кушинга,
• саркоидоз.

Нарушение гормонального фона может происходить при повышении уровня эстрогенов и недостатка прогестерона. Развивается синдром поликистозных яичников. Предрасполагающие факторы:

• наследственность;
• ожирение;
• аборты в анамнезе;
• хронические воспалительные заболевания.

Одной из распространенных причин бесплодия являются нарушения гормонального фона, связанные с выработкой инсулина. Синдром поликистозных яичников сопровождается резистентностью к этому гормону.

Принципы лечения эндокринного бесплодия

При выявлении типа гормонального сбоя, вначале назначают лечение, направленное на нормализацию функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы). Только после этого предпринимают попытки стимулирования овуляции. Осуществляется побуждение гипофиза к росту фолликула. Если в основе нарушения фертильной функции стоит нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, лечение проводят гонадотропными гормонами. Эндокринное бесплодие успешно лечится как медикаментозно, так и оперативно (поликистоз яичников).

Прогноз на успешное восстановление нормальной работы яичников зависит от правильного диагноза, грамотно подобранного лечения и уровня квалификации специалистов.

Если овуляция есть, то почему нет зачатия? . Время овуляции длится недолго, всего несколько минут.

Это и есть стимуляция овуляции при поликистозе яичников. . Конечно, при условии, что нет фактора мужского бесплодия.

Если овуляции не было вовсе, то температура будет приблизительно одинаковой на протяжении всего цикла.

Если же во время овуляции произошло оплодотворение, лютеиновая железа продолжает вырабатывать гормоны прогестерон и эстроген.

Что такое овуляция, как определить отсутствие овуляции, как это лечится, можно ли забеременеть при отсутствии овуляции — рассказывает главный врач Клиники МАМА — Виктория Викторовна Залетова.

Гинекологическая справка

Овуляция — выход яйцеклетки из фолликула яичника. Для полного понимания этого процесса стоит поговорить о физиологических закономерностях менструального цикла женщины.

Стоит отметить, даже у здоровой женщины может быть несколько ановуляторных циклов в год, а после 30 лет их количество возрастает — и это тоже предел нормы. Патология — регулярная или хроническая ановуляция. В таком случае гинекологи могут диагностировать бесплодие.

• гормональные нарушения (недостаточное стимулирование яичников гормонами гипоталамуса, повышенный пролактин, нарушение количества гормонов ФСГ, ЛГ и их соотношения);
• воспалительный процесс органов малого таза;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• синдром истощения яичников;
• избыток андрогенов;
• гинекологические заболевания, например, поликистоз, эндометриоз, опухоль яичника;
• нарушения работы щитовидной железы, гипотериоз;
• избыточный вес.

Данная информация может прозвучать неутешительно, особенно при планировании беременности. Поэтому каждой женщине с ранних лет стоит очень внимательно относиться к своему здоровью и регулярно — раз в 6 месяцев — посещать гинеколога. В любом случае — необходимо отмечать любые изменения в менструальном цикле, ведь зачастую они являются сигналом гинекологических и эндокринных нарушений в организме, к которым, в частности, принадлежит и ановуляция.

Сигналы тревоги

• усиление и качественное изменение влагалищных выделений в середине цикла: они могут становиться более густыми, слизистыми и менее прозрачными;
• напряжение молочных желез;
• неприятные ощущения внизу живота — в области яичников;
• повышенная возбудимость и усиление либидо.

• отсутствуют менструальные кровотечения;
• повышенное оволосение на лице и теле;
• угревые высыпания на лице и теле;
• дисфункциональные (спонтанные) маточные кровотечения;
• не получается забеременеть в течение 6 месяцев.

Как забеременеть при отсутствии овуляции

Мы уже понимаем, что забеременеть при отсутствии овуляции не представляется возможным. Необходимо лечение. Но предварительно гинеколог-эндокринолог должен диагностировать у женщины ановуляцию и определить причины ее возникновения. Еще раз повторяем: точная диагностика — залог эффективного лечения.

Медицинская диагностика ановуляции состоит из систематизированного ультразвукового исследования (УЗИ) состояния яичников и эндометрия в разные дни менструального цикла в течение нескольких циклов. Отсутствие признаков овуляции по результатам нескольких УЗИ может говорить о хронической ановуляции.

Важно знать, что современная медицина успешно преодолевает различные типы ановуляции. В зависимости от причин ее возникновения, специалисты рекомендуют эффективную терапию. Не существует общего ответа на вопрос о том, как лечить ановуляцию. К выздоровлению и беременности может привести только комплексный подход, направленный на восстановление работы эндокринной и репродуктивной систем женщины.

Если женщина планирует беременность в самом ближайшем будущем — лечение может быть скорректировано для решения именно этой задачи. Если проведенное лечение безрезультатно, беременность все не наступает — женщине стоит задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) помогает становиться мамами женщинам с самыми тяжелыми формами ановуляции и нарушений деятельности репродуктивной системы. Главное — принять решение о собственной готовности быть мамой и выбрать действительно эффективный путь достижения своего главного желания.