Бесплодие у женщин лечение клостилбегит

Вопрос о правильном лечении бесплодия решается после полного обследования организма. Если у женщины отсутствует процесс овуляции, то для созревания яйцеклетки используются препараты гормонального происхождения – Прегнил, Клостилбегит, Кломифен цитрат.

Бесплодие лечится медикаментозно, с помощью хирургических методов, искусственного оплодотворения. Очень часто используется несколько процедур. Но в большинстве случаев бесплодие лечится препаратами.

Выбирая метод лечения бесплодия, врачи руководствуются такими данными:

Результаты анализов
Количество попыток забеременеть
Возраст супругов
Состояние здоровья партнеров
Образ жизни будущих родителей

Обследование бесплодия у женщин:

Консультация врача-гинеколога
Составление индивидуального плана обследования
УЗИ органов малого таза
Определение группы крови и резус-фактора
Общий анализ мочи
Мазок на флору из влагалища
Исключение инфекций, передающихся половым путем
Бактериологический посев
Биохимия крови

Если при получении результатов исследований выясняется, что у женщины отсутствует овуляция, лечение проводят гормональными лекарственными средствами: Прегнил, Клостилбегит, Кломифен цитрат.

Перед стимуляцией овуляции обязательно проверяют проходимость маточных труб и проводят контроль гормонального фона женщины. Пациентка сдает мазок на онкоклетки, проходит УЗИ матки, придатков, молочных желез. Если все анализы в норме, лечащий врач выдает медицинское заключение о возможности вынашивания беременности.

Прегнил – препарат, действующим веществом которого является хорионический гонадотропин человека. ХГЧ в естественных условиях вырабатывается при наступлении беременности оболочкой зародыша (в дальнейшем из оболочки формируется плацента, которая продолжает продуцирование этого гормона). Под действием Прегнила происходит образование стероидных гормонов. У женщин Прегнил усиливает выработку прогестерона и эстрогенов после овуляции, а у мужчин стимулирует синтез тестостерона.

Применяют препарат в программах вспомогательных репродуктивных технологий в целях подготовки фолликула к пункции для стимуляции яичников, при нарушениях созревания фолликулов, а также для поддержки лютеиновой фазы менструального цикла.

Клостилбегит – лекарственное средство для стимуляции овуляции при бесплодии, которое способствует выработке гормонов ЛГ и ФСГ. В комплексе с ним назначают препараты, содержащие хорионический гонадотропин человека. Терапию проводят с пятого по девятый день менструального цикла. Через два дня после приема лекарственного средства Клостилбегит назначается первое контрольное УЗИ. Исследование необходимо для наблюдения темпа роста фолликулов. Пока фолликулы не достигнут размеров 20-25 мм, манипуляцию повторяют каждые 2-3 дня. Затем лечащий врач назначает гормональные препараты, действующим веществом которых является ХГЧ. Овуляция после стимуляции наступает в течение 24-36 часов. Далее рассчитывается время полового акта для оплодотворения яйцеклетки. При хороших показателях спермограммы оплодотворение проводят через день. Если процедура стимуляции овуляции препаратом Клостилбегит прошла успешно, наступает долгожданная беременность.

Кломифен цитрат – анти-эстрогенный препарат, который назначается женщинам в процессе лечебного курса ановуляторного бесплодия. Кломифен цитрат, попадая в организм, соединяется с рецепторами эстрогенов в отделе промежуточного мозга и яичниках. В минимальных дозах препарат усиливает выработку гонадотропинов, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, стимулирует выход зрелой яйцеклетки из яичника. В увеличенных дозах препарат снижает секрецию гонадотропинов. Применяют Кломифен цитрат как лекарственное средство, стимулирующее овуляцию при болезнях яичников, характеризующихся нарушением созревания яйцеклетки.

Причины нарушения и отсутствия овуляции

Работа яичников и бесперебойное созревание в них фолликулов регулируется гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга, и обычно работа фолликулостимулирующего гормона направлена на то, что созревает один растущий доминантный фолликул. В среднем, цикл составляет 26-30 дней, и овуляция приходится на его середину (13-й – 15-й день). На какой день выходит яйцеклетка у конкретной пациентки, точно можно определить при помощи специальных овуляционных тестов.

Сбои в овуляции или ее полное отсутствие (ановуляция) являются частой причиной женского бесплодия. Сбои могут быть вызваны:

Обычно нарушение овуляции сопровождают такие симптомы, как постоянный нерегулярный цикл, обильные и болезненные менструации или, напротив, их отсутствие. Предварительная диагностика может быть установлена и дома. Для этого нужно регулярно вести график базальной температуры. Точный же диагноз способен поставить лишь специалист после детального обследования.

Фармакологическое действие и показания к применению

аменорея (в том числе, постконтрацептивная или вторичная);
патологическая поздняя овуляция;
андрогенная недостаточность;
ановуляторное бесплодие;
синдромы Штейна-Левенталя и Киари-Фроммеля;
поликистоз яичников.

Форма выпуска препарата

Схема приема

При отсутствии эффекта, через три месяца перерыва проводится повторно трехмесячный терапевтический курс по 100 мг в сутки. После второго неудачного курса продолжать терапию не стоит. При этом общая доза препарата за один менструальный цикл не может превышать 750 мг.

Женщинам с лишним весом назначают сразу дозу 100 мг., а потом при необходимости повышают ее.

Опасен ли он

При стимуляции препаратом способен созревать не один фолликул, что приводит к многоплодной беременности.

Многие девушки, которым прописали этот препарат, сомневаются: стоит ли рисковать репродуктивным здоровьем, принимая его? Решать это нужно с лечащим врачом, который взвесит все за и против.

До стимуляции овуляции вам должны назначить анализы и провести УЗИ-мониторинг, чтобы убедиться: овуляции действительно нет. Назначение препарата не должно основываться только на графике базальной температуры!
Врач должен убедиться, что маточные трубы проходимы.
Прежде чем назначить препарат, нужно обследовать мужа, в частности нужны свежие результаты спермограммы.
УЗИ-мониторинг при стимуляции должен проводиться каждый цикл, начиная с самого первого цикла.

Ответы врача

— Всегда ли помогает этот препарат?

— Препарат применяют отдельно или вместе с другими лекарствами?

— Что делать, если Клостилбегит не помог?

Примерно в 5% случаев оплодотворение яйцеклетки у женщины не происходит даже после 12 месяцев регулярных половых контактов без использования средств контрацепции. Если причиной бесплодия является отсутствие овуляции, то врач может назначить Клостибегит и беременность с высокой вероятностью наступит после окончания курса приема препарата.

Чтобы понять, насколько эффективен Клостибегит, необходимо разобраться в том, как он действует. Это лекарственное средство, как и все другие, имеет свои показания, противопоказания и побочные эффекты. Так как оно влияет на гормональный фон, применять его нужно строго по назначению врача.

Показания к назначению препарата

Прием Клостилбегита возможен только при наличии показаний. К ним относятся:

Дисгонадотропная форма аменореи – отсутствие менструации из-за нарушения производства гонадотропных гормонов.
Ановуляторное бесплодие – невозможность зачатия из-за отсутствия овуляции.
Постконтрацептивная форма аменореи – отсутствие менструации после отмены гормональных контрацептивов.
Вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение полугода и дольше по различным причинам.
Синдром Киари-Фроммеля – комплекс симптомов, при котором патологически долго не прекращается лактация, отсутствуют месячные и атрофируются половые органы (длительная послеродовая аменорея-галакторея).
Синдром поликистозных яичников – нарушение в работе органов эндокринной системы, сопровождающееся отсутствием или нерегулярностью овуляции.
Галакторея – производство грудного молока, возникающее не в послеродовой период, вызванное опухолью гипофиза.
Олигоменорея – состояние, при котором интервал между месячными составляет более 40 дней.
Андрогенная недостаточность – дефицит половых гормонов.
Олигоспермия – недостаточное количество сперматозоидов у мужчины.

Широкое применение Клостилбегит получил при лечении бесплодия, вызванного отсутствием овуляции. Но перед тем как назначить препарат, необходимо пройти обследование, подтверждающее причину сложностей с зачатием.

Предварительная диагностика

Клостилбегит стимулирует овуляцию, поэтому при бесплодии он назначается только женщинам, у которых она нарушена. Причиной могут быть эндокринные патологии или же другие факторы, остающиеся невыясненными. Цель диагностики заключается в исключении иных патологий, способных препятствовать зачатию.

Лечение Клостилбегитом не принесет результата если:

по результатам спремограммы выявлены отклонения;
по результатам гистеросальпингографии и метросальпингографии определена непроходимость маточных труб;
по данным УЗИ, выявлены нарушения в состоянии эндометрия: полипы, эндометрит, эндометриоз, травмы и рубцы;
самостоятельная овуляция отсутствует из-за сниженной функции щитовидной железы (гипотиреоза) или повышенного уровня пролактина (гормона, стимулирующего рост молочных желез и лактацию). Подробнее о норме пролактина у женщин→

Также стоит исключить ошибки в выявлении ановуляции. Перед постановкой диагноза должно быть проведено несколько УЗИ в течение как минимум 4-х циклов. Ориентироваться только на графики измерения базальной температуры и результаты экспересс-тестов на определение овуляции нельзя.

Как действует препарат и помогает ли он забеременеть?

Как связаны Клостилбегит и беременность, почему шансы зачатия при его приеме повышаются? Препарат относится к нестероидным лекарственным средствам. Попадая в организм женщины, он связывается с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе и яичниках.

Малые дозы Клостилбегита усиливают выработку гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), а также пролактина. В результате происходит стимуляция овуляции. Активизируется рост фолликула и в нем активно созревает яйцеклетка, готовая к переходу в маточную трубу и оплодотворению.

Но при увеличении рекомендуемой дозы препарата происходит обратный эффект. Резкое снижение уровня эстрогенов тормозит секрецию гонадотропинов. Поэтому Клостилбегит необходимо использовать строго по схеме, рекомендованной врачом. Дозировка определяется индивидуально по результатам анализов на гормоны.

Для того чтобы определить, помог ли препарат вызвать овуляцию, назначается УЗИ. Процедура проводится через неделю после начала курса лечения. Если результат отрицательный, то прием препарата повторяют в следующем цикле.

Всего может применяться до 6 курсов. Если за это время овуляция так и не выявлена, проводится повторное обследование, для более точного определения причины.

Часто беременность наступает не в том цикле, когда принимается Клостилбегит, а после него. Эффект от курса лечения продолжительный – гиперстимуляция овуляции будет продолжаться еще в течение 2 лет.

Какова вероятность зачатия при приеме Клостилбегита?

Вероятность наступления беременности при лечении Клостилбегитом увеличивается только в том случае, если правильно установлена причина бесплодия – отсутствие овуляции. Кроме этого, на эффективность препарата может повлиять возраст женщины, прием других лекарственных средств, сопутствующие (но возможно не выявленные) нарушения в эндокринной системе.

Вероятность зачатия ребенка при использовании Клостилбегита растет с каждым последующим курсом. Когда препарат принимается в течение 1 цикла, шансы на беременность увеличиваются на 10-13%. После максимально допустимой длительности приема (6 курсов) этот показатель достигает 60%.

Противопоказания

Клостилбегит не назначают женщинам с почечной и печеночной недостаточностью, нарушениями зрения, метроррагией неясного происхождения, новообразованиями половых органов, непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и мальабсорбцией глюкозы.

Также препарат противопоказан при эндокринных заболеваниях: нарушениях в работе щитовидной железы, гипофункции или опухоли гипофиза, недостаточности функции яичников при гиперпролактинемии. Из гинекологических патологий препятствием для лечения может стать эндометриоз и киста яичников, за исключением синдрома поликистоза. Подробнее о влиянии эндометриоза на женскую репродуктивную функцию→

Клостилбегит и беременность (уже наступившая ранее), а также лактация – не совместимы. В этом случае, и при выявлении гиперчувствительности к составляющим препарата, он противопоказан.

Побочные эффекты

При приеме Клостилбегита могут возникнуть нежелательные эффекты. Часть из них связана с общим состоянием организма, другая – с функционирование репродуктивной системы.

Из общих побочных реакций могут появиться головные боли, сонливость и нарушения ночного сна, депрессия или повышенная возбудимость, психическая и физическая заторможенность, диспепсические расстройства, боли в желудке, прибавка в весе, частое мочеиспускание, аллергические кожные высыпания, снижение зрения. При пальпации наблюдается болезненность грудных желез.

Со стороны репродуктивной системы возможны такие нарушения:

дисменорея – сильная боль в период менструации;
меноррагия – длительные и обильные менструальные кровотечения;
увеличение яичников, в том числе из-за кист;
боли внизу живота.

При длительном применении Клостилбегита существует риск гиперстимуляции яичников с образованием кист и разрывов. Иногда возможно преждевременное истощение яичников, в результате чего наступает ранний климакс.

По данным последних исследований, при наступлении беременности после приема Клостилбегита в 20% случаев она заканчивается спонтанным абортом, в том числе из-за внематочного расположения плодного яйца.

Важно знать, что выраженное антиэстрогенное действие препарата не только способствует наступлению беременности, но может и препятствовать ей. Для того чтобы сперматозоиды, попав в организм женщины, выжили и добрались до яйцеклетки, необходима благоприятная среда.

Она создается благодаря шеечной слизи, вырабатываемой под действием эстрогенов. Их недостаток негативно сказывается не только на выживаемости сперматозоидов, но и на качестве эндометрия (внутреннего слоя матки), целостность и толщина которого важны для успешной имплантации плодного яйца.

Как принимать Клостилбегит?

Лечение Клосилбегитом начинается после того, как отсутствие у женщины овуляции точно установлено. Процесс происходит в несколько этапов:

До предположительного наступления овуляции назначается по 1 таблетке (50мг) перед сном. Начинать прием можно в промежутке со вторых по пятые сутки менструального цикла. Длительность курса – 5 дней. После его окончания проводится УЗИ для контроля результатов: отслеживаются темпы увеличения фолликулов. Если наиболее крупный из них достиг размера в 20-25 мм, то инъекционно вводят препарат ХГЧ (Гонакор, Овитрель, Профази и др.). Эта процедура необходима для профилактики регресса фолликулов и образования в них кист. Примерно в течение суток после укола происходит овуляция, это нужно учитывать при планировании половых контактов.
После того как наступление овуляции подтвердилось с помощью УЗИ, назначается прием гестагенов (Утрожестана, Дюфастона). Ровно через две недели после выхода яйцеклетки проводится забор крови для определения уровня ХГЧ и беременности.

Клостилбегит может назначаться и мужчинам. Показание – сниженное количество сперматозоидов в эякуляте. Чаще всего дозировка составляет 50 мг (1 таблетка) 1 или 2 раза в сутки. Курс лечения – 6 недель. Результаты необходимо отслеживать при помощи спермограммы.

Многоплодная беременность в результате приема Клостилбегита

Клостилбегит и беременность несколькими плодами тесно связаны. Препарат стимулирует яичники, в результате чего возможно созревание не одной, а двух яйцеклеток. При их оплодотворении в организме женщины развиваются сразу два зародыша – двойня. Дети при этом различаются внешне и могут быть разного пола.

Вероятность наступления многоплодной беременности – около 3%. При проведении гормональной стимуляции Клостилбегитом она увеличивается до 5-10%.

Эта особенность отмечена в аннотации к препарату. Обнаружить два плодных яйца можно на УЗИ, проведенном не ранее 4-5 недель.

Клостилбегит – препарат, который стимулирует рост фолликулов и созревание яйцеклетки. Он может способствовать наступлению беременности, если причина бесплодия – отсутствие овуляции. Но принимать его можно только по назначению врача.

Курс лечения – сложный поэтапный процесс, требующий приема дополнительных лекарств и контроля при помощи УЗИ. Неправильное использование Клостилбегита может привести к образованию кист, разрыву яичника, раннему климаксу и другим осложнениям.

Консультации проводятся профессиональными врачами, которые имеют значительный стаж в решении проблем бесплодия.

Форма выпуска и состав

Таблетки	1 табл.
кломифена цитрат	50 мг
вспомогательные вещества:
желатин	2 мг
магния стеарат	2 мг
стеариновая кислота	2 мг
тальк	5 мг
крахмал картофельный	39 мг
лактозы моногидрат	100 мг

Препарат Клостилбегит содержит в составе кломифена цитрат. По механизму действия это антиэстроген. Лекарственное средство относится к фармакологической группе стимуляторы секреции гонадотропинов.

Клостилбегит содержит в одной таблетке 50 мг кломифена цитрата. Это единственная форма выпуска. Других дозировок нет.

Фармакологическое действие

Механизм действия Клостилбегита связан блокированием рецепторов эстрогенов. Блокада осуществляется на уровне гипоталамуса. В результате повышается восприимчивость гипофиза к воздействию гонадотропин рилизинг гормона, который вырабатывается в гипоталамусе.

Таким образом, механизм обратной связи между яичниками и гипофизом прерывается. Не происходит сдерживания образования гонадотропинов. Результатом становится усиленная выработка этих гормонов. В крови возрастает уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

Гонадотропины стимулируют рост фолликула в яичнике и созревание яйцеклетки. Происходит усиление образования эстрогена Е2 в яичниках. Это становится сигналом для выброса ЛГ (лютеинизирующего гормона). Он запускает овуляцию, в процессе которой высвобождается яйцеклетка. А кроме того, поддерживает функцию желтого тела, которое вырабатывает ряд гормонов, включая прогестерон.

Показания к применению

Клостилбегит назначается как женщинам, так и мужчинам. Основные показания к его назначению:

Ановуляторное бесплодие. В случае отсутствия овуляции Клостилбегит позволяет её индуцировать. В результате может наступить беременность, если нет других факторов бесплодия.
Дисгонадотропная форма аменореи. Клостилбегит имеет высокую эффективность, если ановуляция обусловлена снижением уровня гонадотропинов. Потому что именно за счет повышения секреции гонадотропных гормонов кломифена цитрат обеспечивает клинический эффект.
Вторичная аменорея. Это отсутствие менструаций на фоне сформированных первичных и вторичных половых признаков. Она может быть обусловлена патологией матки, нарушением функции яичников или гипоталамо-гипофизарной системы. В основном Клостилбегит применяется при яичниковых формах вторичной аменореи. При патологиях матки его использование нецелесообразно.
Синдром поликистозных яичников. Одна из причин вторичной яичниковой аменореи. Это одно из основных показаний для назначения Клостилбегита. Обычно женщины, страдающие СПКЯ, хорошо реагируют на такое лечение. Использование препарата даже в небольших дозах вызывает овуляцию.
Олигоменорея. Это удлинение цикла от 40 дней и более. Продолжительность его может составлять до нескольких месяцев. Соответствующий диагноз устанавливают, если менструаций нет до 12 месяцев. Если они отсутствуют более 12 месяцев, такое состояние называется аменореей. При олигоменорее Клостилбегит используется для индукции овуляции и преодоления бесплодия.
Галакторея. Это выделение из грудных желез молока. При этом процесс не связан с беременностью и кормлением ребенка. Причиной чаще всего является опухоль гипофиза.
Послеродовая аменорея и галакторея. Результат длительного выделения пролактина после родов. Этот гормон усиливает выработку грудного молока. Вместе с тем, он может вызывать атрофические изменения в репродуктивных органах. Причина этой патологии не известна. Лечение состоит в назначении препаратов, повышающих уровень гонадотропинов. Клостилбегит обладает таким эффектом. Дополнительно могут назначаться препараты ФСГ.
Мужской гипогонадизм и олигоспермия. Назначение Клостилбегита мужчинам позволяет повысить продукцию гонадотропинов гипофиза. Те, в свою очередь, стимулируют образование мужских половых гормонов и усиливают сперматогенез. Результатом применения кломифена цитрата в течение нескольких недель становится улучшение качества спермы. При этом увеличивается вероятность наступления беременности, если причиной её отсутствия является только мужской фактор.

Противопоказания к применению

Основными противопоказаниями к применению Клостилбегита являются такие заболевания:

Киста яичника. Исключение составляет синдром поликистозных яичников. Это заболевание является одним из основных показаний к применению Клостилбегита.
Нарушение функции гипофиза, щитовидной железы или надпочечников. Эти патологии способны становится причиной ановуляции. В этом случае для преодоления бесплодия и восстановления овуляторных процессов достаточно компенсации нарушений функции эндокринных органов.
Маточные кровотечения невыясненного происхождения. Они могут свидетельствовать о недиагностированной онкологической патологии. Поэтому требуется тщательное обследование перед началом лечения.
Недостаточность функции яичников. В этом случае применение Клостилбегита бесперспективно. Оно не приведет к восстановлению овуляции. Преодоление бесплодия возможно только путем проведения ЭКО с донорскими ооцитами.
Гиперпролактинемия. Повышенный уровень пролактина приводит к угнетению выработки гонадотропинов в гипофизе. Поэтому индукция овуляции должна проводиться только после нормализации уровня пролактина в крови. Однако часто для восстановления овуляторных процессов этого оказывается достаточно. Поэтому Клостилбегит может не потребоваться после устранения гиперпролактинемии.

Беременность и лактация.
Недостаточность функции печени и почек.
Эндометриоз.
Онкологические образования репродуктивной системы.
Нарушения зрения. Перед началом лечения рекомендуется консультация офтальмолога.
Опухоли гипофиза.

Способ применения

Клостилбегит назначается внутрь. Дозы и длительность лечения зависят от особенностей заболевания, приведшего к бесплодию, и реакции яичников на индукцию овуляции.

Дозировка

В случае регулярного менструального цикла Клостилбегит назначается с 5 дня цикла. В случае ранней овуляции допускается назначение препарата с 3 дня цикла. Это требуется случае, когда длительность фолликулярной фазы не превышает 12 дней. Если у женщин аменорея (отсутствие менструаций), то назначать Клостилбегит можно в любой день.

Чаще всего используется одна из двух схем индукции овуляции с использованием кломифена цитрата.

Препарат назначается по 50 мг в сутки, курсом 5 дней. Одновременно проводится контроль созревания фолликулов с помощью УЗИ, оценивается гормональный профиль. Обычно овуляция при такой схеме наступает в промежутке между 11 и 15 днями менструального цикла. Если овуляции нет, то требуется увеличение дозы. В таком случае применяется вторая схема индукции овуляции.
Клостилбегит назначают по 100 мг в день (2 таблетки по 50 мг), курсом 5 дней. Принимаю препарат с 5 до 9 дня цикла. Если овуляции нет, дальнейшее увеличение дозы обычно нецелесообразно. Схему повторяют на следующий цикл. Если овуляции всё равно нет, то делают перерыв в лечении на 3 месяца. Затем снова назначают эту схему в течение 3 месяцев подряд. Если ни один из курсов не привел к овуляции, это означает, что дальнейшая терапия Клостилбегитом бесперспективна. В этом случае стоит применить иные методы лечения бесплодия. Например, назначить гонадотропины или сделать ЭКО.

Максимальной считается курсовая доза кломифена 750 мг. Это соответствует назначению препарата по 150 мг в день (3 таблетки), курсом 5 дней.

При синдроме поликистозных яичников у женщин обычно наблюдается выраженная реакция яичников на стимуляцию. Повышается риск синдрома гиперстимуляции. Поэтому при этом заболевании целесообразно проводить индукцию овуляцию минимальными дозами кломифена цитрата. Клостилбегит назначается в дозе 50 мг в сутки.

Аналогичная схема используется в случае постконтрацептивной аменорее. Это состояние, при котором менструации отсутствуют после отмены оральных контрацептивов. Около 2% супружеских пар, использующих оральную контрацепцию, когда начинают планировать беременность, сталкиваются с тем, что после прекращения приема препаратов менструальный цикл не восстанавливается в течение 6 и более месяцев. Рано или поздно он восстановится даже без лечения. Но ускорить этот процесс можно при помощи кломифена цитрата. Если репродуктивная функция у женщины в норме, то овуляцию можно вызвать путем применения 50 мг Клостилбегита в день, в течение 5 дней.

Мужчинам кломифена цитрат может назначаться длительным курсом для улучшения качества спермы. В основном препарат используется при уменьшении объема эякулята и снижении количества сперматозоидов на фоне эндокринных нарушений. В этом случае Клостилбегит назначается в дозе 50 или 100 мг в сутки, курсом 6 недель. Для контроля эффективности терапии мужчина с определенной периодичностью сдает спермограмму. Отслеживая динамику изменения лабораторных показателей, доктор определяет оптимальную дозу препарата и оценивает целесообразность дальнейшего лечения.