Данное заболевание внешне представляет собой выпячивание части или целого органа брюшной полости, выходящего в паховый канал. Мужчины часто не обращаются за помощью с такой деликатной проблемой к врачу, хотя она и доставляет им массу неудобств. Развитие болезни грозит увеличением выпадения внутренностей.
В этой статье мы расскажем, о основных симптомах, признаках и лечении паховой грыжи у мужчин.
Виды патологических образований
По статистике, у мужского населения эти отклонения встречаются в 9 раз чаще, чем у женщин, что связано с особенностями строения тела. У девушек выше вероятность появления бедренной грыжи, особенно в предродовой период из-за веса плода или после родов в результате сильных потуг. Молодые люди в большей степени подвержены опущению органов брюшины. Именно они выходят в естественное или сформированное под давлением отверстие, образуя шишку или твердую припухлость на внешней стенке полости.
Структура новообразования на теле включает в себя несколько элементов:
- ворота – пустота, через которую выпирает кишечник;
- мешок – оболочка;
- содержимое – органы или отдельные части, которые выходят за пределы своего анатомически правильного положения.
Канал, где проходит семенной канатик, является наиболее уязвимым место для проявления этой болезни, поскольку имеет особое строение с двумя кольцами. Именно через вход и выход пахового канала выходит часть внутренностей.
Существует несколько классификаций грыж с различным основанием. По происхождению специалисты выделяют следующие:
- Врожденные – редкий случай, появляется еще в утробе матери. При рождении у малыша уже есть изменения в малом тазу.
- Приобретенные – возникают под влиянием ряда факторов, включая механическое воздействие, образ жизни или особенности формирования организма.
Клиническая картина также может выступать критерием для типизации отклонений:
- Первичная. Ранее пациент не имел патологий подобного характера.
- Рецидивная. Повторное появление шишки на теле в результате несоблюдения режима. Она возникает там же, где и в первый, поскольку пустоты медленно стягиваются и обладают расширенным диаметром.
- Послеоперационная. Хирургическое вмешательство может повлиять на ослабление передней стенки брюшного пространства. Возникают истончения и надрывы.
В зависимости от того, через какое кольцо пахового канала вышло содержимое полости грыжи бывают таких видов:
- Прямого. Выходит через наружное отверстие. Страдают полные и пожилые люди.
- Косого. Траектория грыжевого мешка через внутреннее кольцо, далее идет косо вниз. Наблюдается у младенцев и взрослых людей. Образование давит на половые органы, поэтому семявыводящий проток и лимфатические узлы выдаются вперед.
- Комбинированного. Объединяет признаки первого и второго типов. Характер выступов не поддается определенному анамнезу.
Существует несколько стадий течения болезни и степени ее выраженности:
- Начальная – шишка на теле, которая выражена не явно, но процесс прохождения брюшины через кольцо уже начался.
- Канальная – мешок, движущийся только в пределах канала, не выходя за его контуры.
- Собственно паховая – образование, которое локализуется в паху.
- Пахово-мошоночная – разновидность осложнения грыжи, когда ее содержимое по семенному протоку опускается в область яичек.
При первых признаках недуга обязательно обратитесь к медицинскому специалисту. Прогрессирующее опущение удаляется только оперативным путем. Более того выступ начинает давить на органы половой системы, что ведет к дисфункции предстательной железы.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
Человек попадает в зону риска, если на брюшной стенке существуют слабые места, которые могут под воздействием трансформироваться в грыжевые ворота. Медики говорят в таком случае о наличии предрасположенности пациента к болезни. Спровоцировать появление недуга могут такие обстоятельства, как:
- врожденные отклонения в структуре пресса;
- расхождение сухожильной пластинки мышцы внизу живота;
- разделение связок на волокна.
Также факторами, под влиянием которых человек может приобрести патологию, специалисты называют:
Эти причины относятся к разряду производящих. Из-за них болезнь может развиваться в любом возрасте.
Признаки паховой грыжи у мужчин
Часто человек игнорирует болезненные ощущения внизу живота и тянущие боли в паху, в то время как они могут быть первыми предвестниками формирующихся отклонений. На фото можно наблюдать ярко выраженную паховую грыжу у мужчин, но причины и симптомы не всегда очевидны.
Признаками болезни являются внешние и внутренние изменения:
- Наличие шишки в области лобка с левой или правой стороны. Нередко мешок опускается ниже, в мошонку, вызывая ее увеличение сбоку.
- Периодические боли в области образования. Они не отличаются систематичностью и могут вовсе не беспокоить пациента.
- Частое мочеиспускание. Грыжа давит на мочевыводящие пути и сам мочевой пузырь, что приводит к потребности опорожнять его с повышенной регулярностью.
- Проблемы с пищеварением. Незначительными проявлениями болезни является отрыжка, диарея или запор, а также метеоризм, вызванный нарушением работы перистальтики.
Игнорирование данных симптомов приводит к развитию самого распространенного осложнения – ущемление грыжи. Она имеет кардинально отличающиеся признаки. При их возникновении больному нужно в экстренном порядке вызвать скорую помощь, поскольку такой зажим способствует непроходимости кишечника.
Почему это происходит? При хроническом течении болезни выступ на теле не беспокоит человека, в некоторых случаях пациент может его вправить обратно, а в горизонтальном положении мешок самопроизвольно возвращается в полость живота. За пределы своего естественного положения выходят участки пищеварительного тракта, по которым выводится переработанная еда из организма. Проблемы с этой функцией начинаются, когда в грыжевые ворота проходит большее количество кишечных петель, тогда движение каловых масс затрудняется.
Клиническая картина данного осложнения включает следующие черты:
- Ишемия ущемленных органов. Она сопровождается острой болью в районе очага. Не исключен обморок и возникновение болевого шока.
- Напряжение мешка. На ощупь образование твердое, это вызывает натяжение кожного покрова.
- Отсутствие вибрации при кашле. Такой признак не характерен для обычной грыжи, что является отличительной особенностью осложнения.
- Рвота. Тошнота не вызвана интоксикацией, поэтому она не приносит облегчения больному.
- Асимметрия живота. Из-за накопления каловых масс в защемленных петлях кишечника возникает визуальная диспропорция тела.
- Невозможность вправления обратно. Давить на шишку в такой ситуации опасно, поскольку это приведет к разрыву. Это даст почву для развития воспаления брюшины.
Пациент с грыжей должен в обязательном порядке наблюдаться у врача. Родственникам больного необходимо в любой момент иметь возможность помочь ему.
Диагностика заболевания
Для данного недуга даже общий осмотр доктора будет очень информативным, поскольку проявление видно сразу. Но изучить характер образования помогают следующие методики:
- УЗИ. Путем исследования ультразвуковым аппаратом врач устанавливает, что находится внутри выступа – какой участок органа и как он располагается.
- Ирригоскопия. Введение в организм человека раствора-идентификатора для рентген-машины. Специалист видит на снимке величину грыжевого отверстия и содержимое мешка.
На основании этих обследований медик назначает дальнейшее лечение и выбирает определенную терапию.
Хирургия против патологий малого таза
Сейчас операция по удалению паховой грыжи у мужчин является одним из наиболее действенных способов купирования подобной патологии. Существует ряд основных техник, которые доказали свою эффективность:
- плановая;
- экстренная при ущемлении;
- лапароскопия.
Разные методики имеют схожие этапы:
- Обезболивание. Применяют либо общую, либо проводниковую анестезию, которая вводится в спинной мозг и делает нервы не чувствительными в определенной области туловища.
- Обеспечение доступа к образования. Во время проведения стандартной операции вскрывают мягкие ткани человека. При лапароскопическом вмешательстве манипуляции производятся через небольшие проколы.
- Усечение грыжевого мешка. Это основной этап процедуры. Он заключается во вправлении вышедшего за пределы полости органа, удалении части брюшины и зашивании ворот.
- Укрепление передней стенки брюшной полости. Во избежание повторного проявления болезни на оболочку, защищающую внутренности, устанавливают специальную сетку.
Перед вмешательством врач проводит подготовительные мероприятия. Сама операция длится недолго, гораздо больше времени занимает период возвращения к привычному образу жизни.
Несмотря на действенность хирургического метода, многие опасаются идти на этот шаг. Данная техника лечения не относится к разряду сложных. Но поскольку образование находится в непосредственной близости к другим органам, а также взаимодействует с тонкими оболочками, осуществление любых манипуляций требует качественной подготовки и мастерства врача. Поэтому необходимо выбирать только опытных и проверенных специалистов. Ведь операция по ликвидации паховой грыжи у мужчин имеет некоторые негативные последствия, которые проявляются сразу или спустя время после ее проведения. К ним относятся:
- Рецидив болезни. Самый частый симптом, возникающий при недостаточном укреплении брюшной стенки. Органы выходят в то же отверстие.
- Заражение. При разрезе тканей возможно занесение инфекции во внутренние полости. Инструменты должны быть стерильны, а само вмешательство обязано происходить в специально предназначенном помещении. На это требование следует обратить внимание при лечении в коммерческих клиниках.
- Оплошности и ошибки в технике. Из-за неопытности врача может возникнуть нарушение целостности мочевого пузыря, семенного канатика, а также повреждение сустава бедра.
Процент неудачного вмешательства ниже, чем количество успешно проведенных процедур. Но в любом случае такого лечения необходимо соблюдать режим. Нередко после халатно выполненной операции по удалению грыжи у мужчин требуется не только реабилитация, но и повторная хирургическая помощь.
Восстановительные мероприятия включают в себя целый комплекс мер:
- постельный режим в течение 5-7 дней;
- уменьшение нагрузки до 1,5 месяцев;
- запрет на подъем тяжестей (это правило распространяется и на постреабилитационный период);
- корректировка ежедневного рациона с исключением продуктов, провоцирующих газообразование (бобовые, кисломолочные);
- исключение вероятности возникновения простуды.
Характер этих мер и сроки их соблюдения прописывает врач. Проконсультируйтесь с доктором по поводу всех важных аспектов, начиная от способов диагностики, терапии до правил повседневной жизни после восстановления.
Методы лечения паховой грыжи у мужчин без операции
Большинство специалистов убеждены, что лекарственными средствами нельзя ликвидировать данное патологическое выпячивание. Наукой и практикой действительно не доказано более действенного способа избавления от недуга, чем механическое вправление.
Но прежде чем использовать какие-либо вспомогательные процедуры кроме хирургического вмешательства, посоветуйтесь с доктором. Именно он исходя из выраженных симптомов паховой грыжи у мужчин назначит и лечение с учетом ваших индивидуальных особенностей.
Несмотря на единогласность практикующих медиков на счет способа терапии самого образования, они не могут отрицать тот факт, что ликвидировать нужно и последствия заболевания. В первую очередь, от сдавливания страдает мочеполовая система. Пациенты отмечают такие сопутствующие симптомы, как:
- частое мочеиспускание;
- цистит;
- снижение потенции;
- нарушение семяизвержения или его отсутствие.
Физические нагрузки при такого рода изменениях требуется применять с осторожностью. Этот вид терапии обязательно нужно согласовать с медицинским специалистом. Лечебные процедуры не относятся к разряду активных кардио упражнениям. Их задача укрепить мышечный корсет, поэтому они выполняются преимущественно лежа:
Полезными при этой болезни будет бег и плавание в умеренном темпе, пешие прогулки. Такие упражнения станут еще эффективнее, если надевать перед ними бандаж, который по форме напоминает плавки. Он фиксирует выступ, не давая ему выпадать больше. Главное, чтобы корсет не стеснял движений и не был мал.
Нетрадиционная медицина в основном опирается на лечебные свойства трав, поскольку основу домашних средств составляют настойки, компрессы и протирания натуральными составами.
Эти вещества можно использовать в качестве профилактических мер, а также в виде дополнительной терапии. Основное лечение назначает врач, он также согласует с вами применение народных средств. Убедитесь в том, что вы не имеете аллергических реакций на компоненты.
Среди многих рецептов наиболее эффективными являются следующие:
- Лиственница. Кору дерева замачивают в кипятке, оставляют на ночь. Затем полученную настойку пьют как чай в течение дня или в виде компресса.
- Полевой хвощ. Растение также ошпаривают горячей водой, чтобы оно потеряло горечь, затем настаивают. После приготовления протирают этой жидкостью больное место.
- Белая акация. Из цветков белой акации, нескольких капель йода, раздавленного зубчика чеснока, нашатырного спирта и мякиша черного хлеба сделайте кашицу и полученную смесь кладут через марлю на выступ.
- Квашенная капуста. Также прикладывают на образование преимущественно перед сном.
В лечении грыжи главным правилом является своевременная диагностика. Это увеличивает эффективность терапии. Не занимайтесь самостоятельным врачеванием недуга, а сразу обращайтесь за медицинской помощью.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — И. С. Бакиров
В данной статье проведено обсуждение влияния паховой грыжи на репродуктивную систему мужчин
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — И. С. Бакиров
INGUINAL HERNIA AND THE REPRODUCTIVE SYSTEMS OF MEN
The paper describes the impact of inguinal hernia on the reproductive function in men
ПАХОВАЯ ГРЫЖА И РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИН
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет,
кафедра хирургических болезней БГМУ
МБУЗ Городская клиническая больница №8 г. Уфы.
Бакиров Ильгиз Салаватович,
врач-уролог урологического отделения ГКБ №8, аспирант кафедры хирургических болезней БГМУ, 450040, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. 40 лет Октября, д. 1, тел: 8(347)264-16-19, e-mail: immaculate@rambler.ru
В данной статье проведено обсуждение влияния паховой грыжи на репродуктивную систему мужчин.
Ключевые слова: паховая грыжа, репродуктивная система мужчин.
INGUINAL HERNIA AND THE REPRODUCTIVE SYSTEMS OF MEN
Bashkir State Medical University, Surgery Chair City Clinical Hospital №8, Ufa
The paper describes the impact of inguinal hernia on the reproductive function in men. The key words: inguinal hernia, the reproductive function in men.
Демографическая ситуация в России складывается не лучшим образом, по официальным данным Федеральной службы государственной статистики население России с 2009 года увеличилось всего на 0.01%, причем естественная убыль населения компенсируется миграцией населения. Численность населения в возрасте 0-15 лет (детей) прогрессивно сокращалась с 1989 года: 23% — в 1989 году и 15% — в 2012, и только в последние три года отмечается незначительный рост [22]. Демографическая яма, в которую скатилась страна в большей мере вызвана экономическими и политическими реформами 90-х годов, но нельзя исключать влияния на численность и состав населения такой социально значимой проблемы как бесплодие. Процент бесплодных браков в России составляет около 15% , что составляет 2,5 миллиона бесплодных супружеских пар репродуктивного возраста [23]. Такие заболевания как крипторхизм, варикоцеле, паховые грыжи нарушают репродуктивную функцию мужчины, и в 40-50% случаев бесплодие обусловлено стерильностью мужчины [6]. Треть мужского населения, страдающая бесплодием, оперирована по поводу этих заболеваний [11]. Например, у 40-50% мужчин, страдающих бесплодием, выявляется варикоцеле. В литературе нет четких статистических
данных о проценте развития бесплодия у мужчин, страдающих паховой грыжей. В нашей стране проводится огромное количество операций по поводу паховых грыж. В структуре пациентов хирургических отделений пациенты с вентральными грыжами составляют 8-18%. Из них 70-80% — пациенты с паховыми грыжами [27].
Эволюция радикального лечения паховых грыж составляет более ста лет, разработано и применяется множество методик укрепления пахового канала. Несмотря на это, заболеваемость остается высокой, и не имеет тенденции к снижению. Частота рецидивов после применения традиционных методов лечения составляет от 14% [1,26], и до 30% — при рецидивах [15,24,25]. Неудовлетворенность хирургического сообщества результатами традиционного грыжесечения стимулировала попытки использования различных искусственных материалов для укрепления стенок пахового канала. Были попытки применения серебряной, танталовой проволоки, твердой мозговой оболочки с неудовлетворительными результатами. Но в результате развитие современных химических технологий привело к разработке и внедрению синтетических материалов. В настоящее время это нейлон, полиэстер, поливинил (полиэтилен и полипропилен), политетрафлюорэтилен.
Внедрение синтетических материалов в хирургическую практику при грыжесечении снизило частоту рецидивов до 0,5 — 5 % [10,21]. В связи с этим в настоящее время на первый план для хирургов выходит проблема улучшения отдаленных результатов, в том числе мужское бесплодие вследствие грыженосительства и перенесенного грыжесечения [2,12,14,16,17,29].
Проведенные исследования выявили негативное влияние как и самого грыженосительства на сперматогенез, так и последующего грыжесечения [13,29]. При развитии паховой грыжи элементы пахового промежутка тесно контактируют с грыжевым мешком. Развивается сдавление артерий и вен семенного канатика, венозный стаз в органах мошонки, и как следствие — хроническая гипоксия яичка. На клеточном уровне выявлено, что при пахово-мо-шоночной грыже базальная мембрана собственной оболочки извитых семенных канальцев на всем протяжении неравномерно расширена, количество коллагеновых волокон кнаружи от базальной мембраны и между слоями миофибробластов в сравнении с противоположной стороной значительно возрастает [3,9].
Различные методики традиционной пластики пахового канала подразумевают пластику пахового канала местными тканями с травмированием, перемещением элементов семенного канатика. Внутреннее или наружнее паховое кольцо сужается, степень сужения определяется кончиком мизинца хирурга и поэтому является весьма условной. Семенной канатик оказывается в окружении плотных, неподатливых рубцовых тканей, что также может привести к нарушению кровотока и лимфооттока из яичка [5,7,8,18]. В послеоперационном периоде при пластике местными тканями вероятность развития ишемического орхита составляет 2,5-3,2% [17]. Ишемия яичка может развиться и в последующем с вовлечением сосудов в формирующийся рубец.
Нарушение гематотестикулярного барьера, вызванное ишемией, также может стимулировать выработку антиспермальных антител с последующим развитием аутоиммунного орхита с нарушением функции контралатерального яичка.
пляющего заднюю стенку пахового канала и остающегося с пациентом на всю жизнь. Наиболее часто используемым материалом для протезной гернио-пластики в настоящее время является полипропилен. Материал полипропилен является неаллергичным, неонкогенным материалом, вызывает минимальную воспалительную реакцию тканей, прорастание протезирующего материала соединительной тканью схоже с первичным натяжением раны [30,31]. Материал, который не вызывает минимальную воспалительную реакцию, менее предпочтителен для герни-опластики, т.к. не будет стимулировать образование соединительной ткани и полноценного протезного рубца. Но при таких достоинствах материала нерешенным остался вопрос о взаимодействии полимера с элементами канатика, с семенным протоком при длительном нахождении в тканях.
Рядом авторов проведены экспериментальные исследования на лабораторных животных (крысах) [19]. Проводилось моделирование герниопласти-ки сеткой из материала полипропилен. При оценке результатов выявлено, что в ранние сроки протез вызывает воспалительную реакцию и стимулирует образование соединительной ткани с образованием в последующем молодой грануляционной ткани. В сроки 3-6 мес. происходит формирование полноценной рубцовой ткани с признаками хронического пролиферативного воспаления. В воспалительный процесс вовлекаются элементы семенного канатика, наблюдается утолщение белочной оболочки семенника, утолщение эпителия и соеденительнотканной пластины семявыносящего протока. В эксперименте при проведении биологического теста выявлено снижение репродуктивной функции — снижение плодовитости, а при двухсторонней герниопластике в сроки до 6 мес. потомства от оперированных самцов получено не было. Недостатком исследования, по нашему мнению, было то, что сравнение проводили с группами животных неоперированных и с группой, у которых применялся для герниопластики материал лавсан, известный своей ареактивностью. Моделирование классической герниопластики с сужением и со сдавлением пахового канала регидны-ми тканями не проводилось.
Данные исследования выявляют небезразличность для тканей, а именно для элементов семенного канатика и семенников современных исскуствен-ных материалов.
В настоящее время хирургами проводится активный поиск оптимальных биоматериалов. Описано применение материала Ампоксен — нерассасыва-ющаяся сетка, импрегнированная нитроксолином [28]. Полипропиленовые сетчатые эндопротезы с покрытием из биополимеров класса полигидроси-алканоатов (полиоксибутират) [4]. Новый материал флюоропассив — полиэстеровая сетка, импрегнированная желатином [26]. Комбинированные сетки в которых рассасывающиеся нити сетки комбинированы с нерассасывающимися, применяемыми в сетках фирмы Джонсон и Джонсон. Итальянская фирма Херниамеш наладила производство сверхлегких сеток весом 38-40 г/м2 — в 4 раза легче
Для ареактивной поверхности можно рекомендовать, например, покрытие из гиалуроновой кислоты. Свойства гиалуроновой кислоты: противовоспалительная, регенерирующая, противомикробная, а также отмечены отличные результаты применения препаратов гиалуроновой кислоты как протектора слизистой оболочки мочевого пузыря, синовиальной оболочки. Эти препараты могут быть также использованы для применения в герниопластике в качестве защиты элементов семенного канатика от негативного воздействия материала имплантата.
Подведя итоги и учитывая плачевное состояние популяционного здоровья населения Российской Федерации, паховая грыжа как один из факторов развития бесплодия является актуальной медицинской проблемой, имеющей большое социальное значение.
Прекрасные результаты хирургического лечения паховых грыж, существенное снижение частоты рецидивов при применении сетчатых протезов не позволят отказаться от применения в практике хирурга искусственных материалов, и мы будем наблюдать дальнейшую эволюцию протезной герниопластики, появление новых методов обработки проленовых волокон, совершенно новых материалов для изготовления протезов, новых методов оперирования. И конечная цель — получение идеальной операции грыжесечения, которая может рассматриваться не только как операция, избавляющая пациента от грыженосительства, но и как операция, сохраняющая и восстанавливающая репродуктивную функцию мужчин.
1. Бочкарев А.А., Щербатых А.В. Выбор метода лечения больных с паховыми грыжами // Сибирский медицинский журнал. — 2006. — №8. С. 5-8.
2. Васильев В.И. Грыжесечение как одна из причин мужского бесплодия // Хирургия. — 1990. — №8.
3. Васильев В.И. К вопросу о ятрогенной обту-рационной аспермии -Тезисы 1-го конгресса Профессиональной ассоциации андрологов России // Андрология и генитальная хирургия: Приложение.
4. Винник Ю.С., Волова Т.Г., Шишацкая Е.И. и др.Влияние различных эндопротезов на состояние кровотока у пациентов оперированных по поводу паховых грыж // Креативная хирургия и онкология. -2014. -№4. — С.15-18.
5. Грабер Е.С., Данилова Л.В., Князева Е.Ф. Сперматогенез и его регуляция. — М: Наука, 1983. -232 с.
6. Гамидов С.И., Иремашвили В.В., Тхагапсоева Р.А. Мужское бесплодие: современное состояние проблемы // Фарматека — 2009. — №9. — С. 7-12.
7. Грицуляк Б. В. Реактивные изменения и восстановительные процессы в мужских половых железах при гипогонадизме сосудистого генеза после коррекции кровотока. — Ивано-Франковск, 1986. — 90 с.
8. Горюнов В.Г., Буров В.Н. Результаты лечения экскреторного бесплодия у мужчин / Урол и неф-рол 1995. — №1. — С. 43-44.
9. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндоскопическая хирургия паховых и бедренных грыж. — Фолиант. — СПб., 2000. — С. 22-28.
10. Жеборовский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. — Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. — 440 с.
11. Жиборев Б.Н. Заболевания органов половой системы в патогенезе нарушений репродуктивного здоровья мужчины // Урология. — 2008. — №3. — С. 62-67.
12. Землянкин А.А. Отдаленные результаты грыжесечения // Клинич. хирургия. — 1991. — №2. — С. 15-16.
13. Зотов И.В. Морфологические изменения яичка при паховых грыжах // Хирургия. — 2003. — №2.
14. Каган С. А. Стерильность у мужчин. — Л., 1974.
15. Кузин Н.М., Долгатов К.Д. Современные методы лечения паховых грыж // Вестник хирургии. -2002. — №5. — С. 107-110.
16. Михайличенко В.В. Бесплодие у мужчин / Руководство по андрологии / Под ред. О.Л. Тиктин-ского. — Л., 1990. — С. 414.
17. Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М. Паховые грыжи. — М., 2009.
18. Нехведович В. 3., Сенюшкина О.Д. Морфологические изменения семенников при нарушении кровоснабжения в них //Здравоохранение Белоруссии. — 1971. — №3. — С. 55-58.
19. Протасов А.В., Кривцов Г.А., Михайле-ва Л.А., Табуйка А.В., Шухтин Н.Ю. Влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию при паховой герниопластике (экспериментальное исследование) // Хирургия. — 2010. — №8. — С. 28-32.
20. Протасов А.В., Михалева Л.М., Смирнова Э.Д., Геворгангян А.О., Блохин А.В., Каитова З.С., Сбродов М.И. / Сравнительные аспекты влияния современных сетчатых имплантатов на состояние репродуктивных органов после моделирования гернгиопластики // Эндоскопическая хирургия. -2013. — №1. — С. 50-55.
21. Пряхин А. Н. Выбор способа и технические аспекты протезирующих герниопластик при лече-
нии сложных форм паховых грыж // Вестн. хир. -2007. — Т. 166. — №2. — С. 96-99.
22. Россия 2013: Стат. Справочник// Росстат. -М., 2013. — 8 с.
23. Российская Ассоциация Репродукции Человека. — отчет за 2009 г.
24. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков
— М: Триада-Х, 2003. — 144 с.
25. Тоскин К. Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. — М.Медицина, 1990. — С.121.
26. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж:столетняя эволюция // Герниология.
— 2004. — №2. — С. 45-52.
27. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Эволюция лечения паховых грыж // Хирургия. — 2000. — №3. — С. 51-53.
28. Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Новый Хирургический Архив. -2002. — №4. — С. 35-40.
29. Фролов Р.В. Проблема бесплодного брака // Сб. тез. науч.-практ. конф. — Казань, 1996. — С. 186-189.
30. Amid P.K, Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Selecing synthetic mesh for the repair of groin hernia // Postgraduate Gen. Surg. — 1992. — Vol. 4. — P. 150-155.
31. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Use of the mesh to prevent recurrence of hernias // Postgrad. Med. J. — 1990. — Vol. 87. — P. 155-160.
Р.Н. гареев, Д.з. Фахретдинов, Х.к. Нгуен
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи, г. Уфа
Гареев Рустам Назирович,
врач-ординатор отделения общей хирургии и колопроктологии БСМП, канд. мед. наук, Фахретдинов Динар Земфирович,
врач-ординатор отделения общей хирургии и колопроктологии БСМП,
450106, Россия, Республика Башкортостан,
г. Уфа, ул. Батырская, д. 39/2,
тел. (347) 255-44-17,
Нгуен Хыу Куанг,
аспирант кафедры хирургии с курсом эндоскопии
и стационарзамещающих технологий ИПО БГМУ,
450000, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3,
тел. 8 (347) 272-41-73,
В статье предпринята попытка обобщить опыт по диагностике, хирургическому лечению торако-абдоминальных ранений. Описаны мнения разных авторов по тактике ведения данной тяжелой категории пострадавших.
Ключевые слова: торако-абдоминальное ранение, травма живота, гемоторакс.
R.N. Gareev, D.Z. Fakhretdinov, Kh.K. Nguen
Bashkir State Medical University, Ufa Emergency Hospital, Ufa
The article attempts to summarize the experience of diagnosis, surgical treatment of thoraco-abdominal injuries. Describes the opinions of different authors on the tactics of the heavy category postradashih are described.
The key words: thoraco-abdominal injury, abdominal trauma, hemothorax.
Терминология и классификация. Торакоаб- проникающие через диафрагму в брюшную полость доминальные ранения (ТАР) — это ранения груди, или забрюшинное пространство [1]. Из клинических