Бесплодие при первичной аменорее

Беременность при аменорее

У вас начались проблемы с менструацией? Пропали уже давно, но вы знаете, что не беременны? Скорее всего, вы столкнулись с аменореей. Итак, понятие аменорея обозначает отсутствие менструации продолжительный период. Далее разберемся в причинах возникновения заболевания, в симптомах и возможных методах борьбы. Также попытаемся ответить на главный вопрос: возможна ли беременность при аменорее?

Виды и классификация аменореи

В зависимости от длительности отсутствия менструаций различают аменорею первичную и вторичную. В первом случае ее не было на протяжении всей жизни (примерно до 16 лет). При вторичной – раньше были и прекратились и отсутствуют уже больше трех регулярных циклов.

По степени выраженности выделяют:

степень. Задержка не более 1 года, в большинстве случаев отсутствие каких-либо жалоб;
степень. Отсутствие менструаций от 1 до 3-х лет. Появление сосудисто-вегетативных нарушений, увеличение матки;
степень. Соответственно, продолжительность свыше 3-х лет. Полное отсутствие эффекта терапевтического лечения.

Причинами первичной аменореи, как правило, являются генетические аномалии. Прослеживается наследственная передача. Еще причиной может быть врожденная аномалия половых органов. В этом случае все органы функционируют нормально, просто менструальная кровь не может выйти наружу.

Основанием для развития вторичной аменореи могут послужить следующие факторы:

излишние физические нагрузки (как правило, подвержены профессиональные спортсменки);
неправильное питание, курение;
резкое похудение, вплоть до анорексии;
заболевания щитовидной железы;
психологический аспект.

Специалисты утверждают, что можно забеременеть при аменорее. Как только вам поставили диагноз, к лечению следует приступать незамедлительно. Метод будет зависеть от выявленной причины и степени запущенности: от простой диеты до хирургического вмешательства. Но на любом этапе восстановление обязательно должно поддерживаться гормональными препаратами. Не забывайте про психологическое состояние.

Аменорея, ЭКО и бесплодие в наше й стране среди молодёжи стали настолько актуальной проблемой, что каждая третья супружеская пара сталкивается с этой проблемой. В большинстве случаев аменорея лечение консервативное или хирургическое. Но иногда, когда эффекта от проводимого лечения нет, то тогда приходится прибегать к современным методам репродуктологии. Одним из таких методов является ЭКО, аменорея в этом случае не подлежит ни хирургической, ни медикаментозной коррекции. Всем известно, что пока в организме женщины есть патологическая аменорея – говорить о наступлении беременности нет смысла, в то время как применение современных репродуктивных технологий позволяет женщине с отсутствием менструации забеременеть и обрести смысл жизни и ощутить материнство.

ЭКО при аменорее проводят при патологии яичников не поддающейся лечению. Очень часто понятие аменореи и беременности неразрывно связаны, но при этом говорить о наступлении беременности возможно только после полного обследования и проведения курса лечения. Хотя чаще всего признаки беременности при аменорее такие же, как и без патологии. В большинстве случаев после установления точной причины отсутствия менструации и проведения курса лечения, то вероятность восстановления месячных довольно высока, соответственно и наступление беременности скорее всего наступает. Но если после проведённого курса терапии менструальный цикл не восстановился, то тогда приходится рассматривать вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения при желании иметь ребёнка, так как этот метод даёт возможность получить полноценные фолликулы с яйцеклетками, так и выносить здорового малыша. Очень редко ЭКО проводят с донорскими яйцеклетками, так как получить родную яйцеклетку, в силу ряда причин, удаётся редко.

Форум, отзывы

В последние годы многие девушки столкнулись с понятием аменореи – отсутствие менструации на протяжении полу года и больше и многих из них интересует вопрос: а можно ли забеременеть при аменорее, отзывы женщин, которые столкнулись и излечили это заболевание.

Первичная аменорея и беременность – отзывы женщин, которые при установлении у них такого диагноза смогли забеременеть очень низки, так как частой причиной первичной аменореи являются либо анатомические, либо генетические патологии, корректировать которые удаётся лишь оперативным путём или с помощью заместительной гормональной терапии. Но в случае врождённых аномалий развития репродуктивных органов говорить о наступлении беременности вообще нет смысла, так как это невозможно.

Беременность при аменореи – отзывы женщин, у которых причиной аменореи явился стресс, эмоциональное переживание, чрезмерная физическая и умственная нагрузка — практически всегда положительны. При устранении выше перечисленных факторов удаётся восстановить циклические процессы, как в яичниках, так и в матке, что ведёт к наступлению овуляции, результатом чего является наступление и развитие беременности.

Вторичная аменорея и беременность – форум, где этот вопрос обсуждают и не всегда понимают, что вторичная аменорея может быть как патологической, так и физиологической. Например, при наступлении беременности или кормлении грудью у женщин детородного возраста возникает аменорея, которая становится нормальным физиологическим состоянием, так как оплодотворённая яйцеклетка, внедряясь в слизистую матки, не способствует её отторжению.

Вторичная аменорея -можно ли забеременеть, отзывы и рекомендации женщин и врачей можно получить на многих известных форумах, где этот вопрос в последнее время стал одним из популярных.

Беременность при аменорее, форум гласит, возможна даже при отсутствии её лечения. Это связано с тем, что частой причиной развития аменореи в репродуктивном возрасте является психологическое неравновесие в организме, тем более, если женщина мечтает о наступлении беременности. Ведь часто после устранения психологического воздействия многих факторов, стресса, исключение диет и физических нагрузок удаётся не только восстановить менструальный цикл, но и забеременеть.

Форум: беременность при аменорее вторичного генеза возможна только в том случае, если женщина с врачом точно установили её причину и правильно подобранное лечение поможет достичь желанного результата.
Очень часто при наступившей беременности менструации могут иметь месть, в то время как при их отсутствии тоже может произойти спонтанная овуляция с развитием беременности, что бывает довольно редко, но случаи такие имеются.

Форум: аменорея и беременность ложная довольно часто встречаются при её лечении, при этом симптомы беременности женщина полностью ощущает даже при отсутствии оплодотворения, что связано с сильным желанием нё наступления, что редко ведёт даже к их воображению ощущению шевелений плода. Но, при осмотре у врача практически всегда удаётся исключить её наличие, а с помощью дополнительных методов диагностики достоверно убедиться в её отсутствии и тогда спустя пару месяцев менструации восстанавливаются и тогда психологический фактор их отсутствия подтверждается.

Но следует понимать, что при прекращении у женщины детородного возраста месячных следует сразу обратиться за помощью к врачу, а не искать решения проблемы на форумах, где очень мало врачей, а в основном женщины, не имеющие к медицине никакого отношения, так как качественную и правильную помощь может оказать только опытный врач гинеколог — эндокринолог, тщательно обследовав женщину и подобрав схему лечения он сможет восстановить циклические изменения в яичниках и стимулировать овуляцию, если это необходимо, для наступления беременности. Не стоит также забывать, что физиологически во время беременности наступает аменорея, а вот патологический её характер является препятствием к её наступлению.

Что касается длительности лечения аменореи и его успешности, то здесь вопрос довольно неоднозначный, так как многие женщины не всегда сразу обращаются за помощью к специалистам, а ищут решение проблемы на форумах или, по отзывам читателей. В случае своевременного обращения за медицинской помощью по — поводу отсутствия месячных практически всегда удаётся установить причину их отсутствия и провести коррекцию гормонального фона или устранить причину, что в большинстве случаев ведёт к восстановлению месячных и позволяет удачному наступлению беременности и её вынашиванию.

Лечение бесплодия у пациенток с дисгенезией гонад не проводят. Половые стероиды для развития вторичных половых признаков не следует назначать очень рано, так как это приводит к раннему закрытию эпифизов и прекращению роста. Вначале необходимо провести лечение очень небольшими дозами Е, предпочтительно конъюгированными не более 0,3 мг, а затем — циклическую гормонотерапию.

При обращении по поводу бесплодия пациенток с первичной аменореей, хорошо развитыми молочными железами, женским типом телосложения при скудном оволосении или его отсутствии, отсутствии или очень коротком, слепом влагалище с нормально развитыми наружными половыми органами следует определить кариотип. Чаще всего он будет XY. У таких пациентов отсутствуют внутренние половые органы — матка, трубы, яичники. Гонады представлены тестикулами, расположенными внутри брюшной полости или в паховом канале (синдром тестикулярной феминизации). При полной форме синдрома тестикулы имеют нормальное строение до периода пубертата, в пубертатном и постпубертатном периодах они не достигают физиологического созревания, тубулярный аппарат слабо развит, сперматогонии единичны.

Содержание тестостерона, лютеинизирующего гормона, эстрогенов как в циркулирующей крови, так и в тестикулах соответствует нормальным показателям, определяемым у взрослых мужчин, или превышает их. Попытки воздействия экзогенными андрогенами не дают успеха, что подтверждает гипотезу о врожденном отсутствии или несостоятельности андрогенных рецепторов в органах-мишенях, а также гипоталамусе и гипофизе.

Кроме полной формы тестикулярной феминизации, возможны частичные формы, когда у больных наряду с феминными признаками фенотипа имеются вирильные признаки разной степени выраженности. Выделены две группы таких больных: с рецессивным типом наследования, сцепленным с Х-хромосомой (чаще всего дефект связывания ДТ с цитозольными андрогенными рецепторами) и аутосомальным рецессивным типом с дефектом 5а-редуктазы.

Наблюдается особая форма мужского псевдогермафродитизма, при которой пациенты до пубертатного возраста имеют женский фенотип, а в период пубертата быстро приобретают вирильные признаки: мужской тип оволосения, низкий голос, кадык, быстрый рост полового члена на месте гипертрофированного клитора, если он не был резецирован. Содержание ЛГ, АН и эстрогенов повышено, Т снижено ввиду дефекта 17b-гидроксистероид-дегидро-ксилазы в гландулоцитах яичка. Сперматогенез снижен из-за низкой концентрации Т в тестикулах. Вирилизация обусловлена периферической конверсией АЛ в Т.

Таким образом, у данных больных имеется мужской генотип (XY) с гонадами по типу тестикул, но преобладающим развитием женского фенотипа ввиду дефицита периферического и тестикулярного содержания или низкого биологического эффекта Т при нормальном либо повышенном содержании эстрогенов.

О первичной аменорее говорят в том случае, если менструации у девушки в возрасте 16-ти лет и старше никогда не начинались.

Хотите записаться на прием?

Причины первичной аменореи

По большому счету все причины, из-за которых менструаций никогда не было, можно подразделить на:

Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы
Генетические патологии (например, синдром Шерешевского-Тернера)
Нарушение функции отделов головного мозга (врожденное или приобретенное)
Психоэмоциональные факторы

Классификация

В зависимости от того, на каком уровне имели место сбои, можно представить следующую классификацию:

Первичная аменорея, связанная с нарушениями регуляции менструального цикла на уровне гипоталамуса и гипофиза

Согласно статистическим данным, аменорея центрального генеза имеет место примерно у 12 % пациенток с первичной аменореей. Гипогонадотропная аменорея может быть обусловлена целым рядом негативным предрасполагающих факторов, к которым относятся инфекционные заболевания в раннем детстве, психоэмоциональные и физические перегрузки, родовые травмы, опухоли гипоталамуса и гипофиза.

Первичная аменорея, связанная с поражением яичников

Дисгенезия гонад – патология развития яичников на этапе внутриутробного развития плода, обусловленная хромосомной аномалией. Существует несколько вариантов этой патологии:

— Чистая форма (характеризуется отсутствием соматических аномалий развития при половом инфантилизме и недостаточном развитии вторичных половых признаков)

— Стертая форма (кариотип имеет мозаичный характер, в зависимости от преобладания клеток с кариотипом 45Х или 46ХХ клинические проявления значительно варьируются)

— Смешанная форма (в кариотипе обязательно присутствует по крайней мере участок мужской хромосомы )

Первичная аменорея, связанная с нарушениями развития матки и влагалища

В данном случае регуляция менструального цикла не нарушена, однако в связи с теми или иными анатомическими аномалиями (синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия шейки матки) становится невозможным отток менструальной крови. В данном случае речь идет о ложной аменорее.

Первичная аменорея, связанная с нарушением синтеза гормонов

Адреногенитальный синдром – патология, обусловленная нарушением синтеза кортикостероидов в надпочечниках.

Аменорея—отсутствие месячных на протяжении нескольких циклов. Такая патология не является отдельным заболеванием. Это синдром, который возникает в результате расстройств со стороны нервной и эндокринной системы, симптомом гинекологических болезней. Но существуют ситуации, когда аменорея считается вариантом нормы.

Причины появления

Существует множество причин, по которым возникает отсутствие менструаций. К ним относятся:

Неправильная работа яичников в результате поражения их кистами. В результате этого яичники значительно увеличиваются в размере, и появляется ряд симптомов: невозможность наступления беременности, усиливается рост волос на теле и конечностях, увеличение выработки мужских половых гормонов (андрогенов);
Климакс, возникший в раннем возрасте. Относится к женщинам, возраст которых моложе 45 лет. По клинике аменорея схожа с климаксом;
Период лактации. Физиологическая аменорея, с которой сталкивается каждая рожавшая женщина. Обычно нормализация менструального цикла происходит не ранее 3 месяцев;
Период вынашивания плода также является физиологической причиной и не несет никакой угрозы для здоровья женщины;
Заболевания, связанные с поражением головного мозга. Болезни, которые вызывают нарушения регуляторной функции, и как факт аменорею. Сюда относятся: опухоли гипофиза и головного мозга, травмы, инсульт и другие. Часто наблюдаются головные боли, выработка молока в молочных железах, увеличение массы тела, общая слабость и недомогание;
Прием некоторых медикаментозных препаратов. В частности прием противоопухолевых, гормональных, психотропных лекарственных средств;
Пузырный занос—патология, при которой не происходит нормального развития эмбриона, а хорион разрастается в виде пузырей наполненых жидкостью;
Аномальное развитие половых женских органов и некоторые врожденные патологии (инфантильность яичников или матки). При возникновении во влагалище диафрагмы (цельной девственной плевой) возникает ложная аменорея. Менструальное кровотечение происходит, но кровь не выходит наружу, а остается внутри;
Нарушение гормональной регуляции. Проблемы с гормонами могут возникать в результате неправильного питания (диет или переедания), тяжелого течения хронических заболеваний, сильных физических нагрузках.

В каких случаях аменорея возникает как нормальное явление:

в период вынашивания плода (беременность);
в период грудного вскармливания (лактационная аменорея);
возраст, не достигший полового созревания (до 15-16 лет);
после менопаузы (чаще после 45 лет).

В остальных случая заболевание аменорея принято считать патологическим состоянием.

Степени тяжести развития

В зависимости от степени тяжести выделяют:

аменорея 1 степени (матка в размерах немного увеличена, продолжительность патологического состояние не более 12 месяцев);
аменорея 2 степени (длительность ее не превышает 3 лет, у 50% женщин отмечаются вегетососудистые расстройства). Аменорея 2 степени считается среднетяжелой;
аменорея 3 степени (продолжительность течения патологии более 3 лет). Трудно поддается лечению и имеет ярко-выраженную клиническую картину.

Забеременеть при аменорее любой степени очень тяжело.

Аменорею можно разделить на 2 типа: первичная и вторичная аменорея.

Первичная аменорея ставится в том случае, если она не возникла после 16 лет. Существует множество причин такого состояния: генетическая предрасположенность, задержка физического и полового развития, сильная физическая загруженность, анорексия, сильные стрессовые ситуации. Первичная аменорея разделяется еще на 2 вида: истинная и ложная.
Вторичная аменорея—это патология, при которой наблюдается отсутствие месячных сроком от полугода и более. Встречается у женщин, возраст которых варьируется от 18-35 лет. По статистике чаще всего диагностируется у тех женщин, у которых первые месячные появились очень рано. Вторичная аменорея относится к числу серьезных патологий, так как из-за нее женщина всегда страдает бесплодием. Неожиданная и резкая остановка менструаций может указывать на тяжелые нарушения в работе организма. Первым на что необходимо обратить внимание: гинекологические, эндокринные и психические отклонения.

Вторичная аменорея разделяется на 3 типа:

гипогонадотропная аменорея;
гипергонадотропная аменорея;
нормогонадотропная аменорея.

Первый вид аменореи обусловлен поражением гипоталамуса и гипофиза. Гипергонадотропная аменорея вызвана нарушением работы яичников. Третий тип связан с патологией матки (маточная форма аменореи), поликистоза яичников, психическими расстройствами, сильной физической нагрузкой, неправильным питанием и повышением пролактина в крови.

Классификация аменореи

Существует несколько видов аменореи, которые возникают по разным причинам:

лактационная аменорея;
психогенная аменорея;
гипоталамическая аменорея;
маточная аменорея;
аменорея центрального генеза.

Лактационная аменорея—это состояние, при котором менструация отсутствует на протяжении периода кормления грудью. Происходит это за счет гормона пролактина, который тормозит начало овуляции. Средняя продолжительность лактационной аменореи (послеродовая аменорея) составляет 6-12 месяцев. Значение может меняться как в меньшую, так и в большую сторону. Если между кормлениями проходит не более 2,5-3 часов, то пролактин задерживает процесс овуляции. Если же время между кормлениями увеличено, то нельзя исключать выхода созревшей яйцеклетки из фолликула и дальнейшее ее оплодотворение. Беременность при аменорее этого типа составляет не менее 50%. Лактационная аменорея не требует никакого лечения, когда уровень пролактина будет снижаться из-за редкого прикладывания к груди, тогда менструация будет возвращаться. Полностью месячный цикл может восстанавливаться в течение полугода.
Психогенная форма—это отсутствие месячных на 6 и более месяцев в результате сильных психологических нагрузок (смерть близких людей, серьезная авария, испуг и т.д.). Психогенная аменорея чаще всего развивается в результате пребывания в стрессовом состоянии на протяжении длительного времени и имеет другое название – тюремная аменорея. Во время стресса головной мозг вырабатывает эндогенные опиаты, способствующие притуплению неприятных ощущений в период стресса. А под его действием нарушается работа гипофиза и гипоталамуса (отвечает за работу эндокринной системы). Гипофиз отвечает за деятельность яичников, а при его дисфункции яичники перестают работать. Лечение проводится гинекологом вместе с психотерапевтом, изучая симптомы аменореи. Главными мероприятиями в проведении терапии является ликвидация стрессовых ситуаций, ведение здорового образа жизни, полноценный ночной сон, сбалансированное питание. Из препаратов могут назначаться антидепрессанты, гормональные препараты, но только в том случае, когда психогенная аменорея протекает не менее полугода и за этот период наблюдаются изменения в яичниках.
Гипоталамическая форма—заболевание, которое связанно с отсутствием менструаций в результате неправильной работы гипоталамуса. Причин, по которым возникает расстройство множество: психогенные, алиментарные, хронические воспалительные факторы. В редких случаях, когда не наблюдается месячных у женщины, можно говорить об опухолевых новообразованиях в гипоталамусе. Одними из главных клинических проявлений, помимо основного симптома, можно наблюдать чрезмерное увеличение подкожно-жировой слоя на животе, бедрах, ягодицах и груди. Редкость или отсутствие волосяного покрова в зоне лобка и в области подмышек. Наблюдается недоразвитие женских половых органов.
Маточная форма—патология, при которой наблюдается отсутствие менструаций из-за поражения эндометрия. Произойти это может в результате развития острых воспалительных заболеваний, травмирования во время родовспоможения или аборта, ввод медикаментов в маточную полость или заращения внутреннего зева цервикального канала. Во время последнего менструальная кровь не вытекает, а собирается внутри матки и затем, через маточные трубы, попадает в брюшину. При этом работа яичников, гипоталамуса не нарушена. Проведение терапии зависит от факторов, вызвавших аменорею, и проводится исключительно врачом. При заращивании зева, лечение хирургическое, путем рассечения спаек и дальнейшей профилактики их образования.
Аменорея центрального генеза возникает, чаще всего, из-за неблагоприятных факторов окружающей среды. Под воздействием психических травм, токсикоза, сложной беременности и родов происходит слишком большое выделение эндогенных опиоидов, уменьшающих допамин. Месячные пропадают внезапно. На фоне этого можно наблюдать повышенную жалостливость, мигрень, плохое запоминание чего-либо, нарушение трудоспособности.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач прибегает к некоторым методам диагностики. Самым элементарным является тест на определение беременности.
К лабораторным методам относятся:

определение уровня гормона пролактина в крови, нормальное его содержание в плазме составляет менее 20нг\мл. При повышенном его содержании необходимо обследовать гипофиз;
определение ФСГ и ЛГ. При недоразвитых яичниках уровень фолликулостимулирующего гормона будет больше 40Мме\мл;
уровень гормонов щитовидной железы: Т4 и ТТГ;
содержание глюкозы в крови.

Лечение аменореи

Выбор методики лечения обусловлено рядом факторов. Необходимо учитывать степень тяжести и форму, причину заболевания, возраст пациентки. Первичная и вторичная аменорея отличаются методами лечения. Но при любом типе патологии назначается гормонотерапия для нормализации работы яичников. Широкое распространение получили Прогинова, Эстрофем, Цикломат, Утрожестан, Дюфастон при аменорее. Продолжительность проведения терапии зависит от каждого индивидуального случая. В одном гормоны могут быть назначены в виде курса, в другом до возраста возникновения менопаузы.
Вместе с гормональными лекарственными средствами могут быть назначены гомеопатические препараты (Мастодинон). Кроме того, что медикаменты нормализуют гипотоламо-гипофизарную систему, они также обладают успокаивающим действием.
Одни формы патологии (лактационная аменорея) не требует никакого лечения, другие требуют оперативного вмешательства. Суть операции заключается в устранении причины развития осложнения. Например, при образовании опухоли в гипофизе, сначала проводится удаление новообразования нейрохирургом и только после этого гормонотерапия. Для женщин, страдающих аномалиями развития половых органов (сращение внутреннего зева цервикального канала), показана операция по рассечению образовавшихся спаек.
Можно ли забеременеть при этом заболевании? Возможный вариант событий положителен, но необходимо лечиться

Помните! Необходимо сразу обращаться за консультацией к специалисту при малейшем отклонении от нормы. Лучше перестраховаться и быть уверенным, что все в порядке, чем думать, что все хорошо и способствовать развитию патологического процесса.

Лечение народными средствами при аменорее достаточно спорный вариант, но многие женщины делятся действительно проверенными советами:

2 ст. ложки корня манжетки обыкновенной залить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить. Пить отвар на ночь, курс лечения около 16-20 дней.
3 ст. ложки петрушки залить литром кипятка, настаивать 8-10 часов, процедить. Принимать по ½ стакана натощак 2-3 раза в день около месяца.
Сбор трав по 2 ст. ложки: пастушья сумка, корень амурского бархата, солодка, крапива.
Залить водой (2 литра) и варить около 10-15 минут. Принимать 2-3 раза в день по 1 ст. ложке.