Бесплодие при микроаденоме гипофиза

Доброго дня, девочки!

Мы с мужем два с половиной года женаты, с самого начала ни разу не предохранялись, но детей у нас нет. Прошлой осенью у нас получилось, но на сроке 3-4 недели произошел выкидыш, с тех пор мы постоянно под наблюдением врача, месяц назад нам поставили бесплодие.

В принципе из-а самого диагноза я не расстраиваюсь, т.к. знаю, что в нашем случае все еще может получится, но сама ситуация в целом меня расстраивает.

Четыре назад у меня в яичнике нашли кисту, долгое лечение, высокий пролактин 1500-3000 (при норме до 300-700), снижали достинексом, пока его принимала, пролактин был хороший. Потом отменили, он снова начал повышаться, но я тогда плюнула на все это дело. Цикл стал регулярный, ничего не беспокоило. Пока два года назад на мед. осмотре не обнаружили опухоль в молочной железе. После пункции и других обследований, решили удалять. Я восстанавливалась и все было хорошо.

Прошлой осенью хорошо с мужем отметили мой день рождения и задержка, после анализа крови на ХГЧ бежала домой радостная, муж плакал, когда узнал, что станет папой, но такое веселье длилось не долго, через неделю меня увезли на скорой с подозрением на выкидыш, пока ехала скорая, пока ждали приема врача, меня мучали жуткие боли и мы потеряли нашего малыша. Было очень грустно, до сих пор иногда слезы наворачиваются при воспоминаниях. Но ничего тут не поделаешь, мы начали заниматься своим здоровьем. Прошли все обследования, муж сделал СГ, у него все отлично. У меня высокий пролактин, который за год так и не снизился. И поэтому мы пошли на МРТ, обнаружили микроаденому гипофиза. После консультации эндокринолога и нейрохирурга, пью

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль гипофиза, исходящая из его передней части (аденогипофиза).

Вес всего гипофиза составляет примерно 1 г., но это главный дирижер всей эндокринной системы организма человека.

Поэтому, при возникновении в нем даже самой маленькой опухоли появляется эндокринно-обменный синдром, проявления которого зависят от повышенной продукции того или иного гормона гормонально-активной аденомой гипофиза.

Чаще всего (в 50% случаев) среди аденом гипофиза встречается пролактинома.

Пролактинома секретирует пролактин – лактотропный гормон, стимулирующий секрецию молока в молочных железах.

Рецепторы пролактина расположены во многих органах, не только в молочных железах: в матке, в яичниках, в надпочечниках, тимусе, печени и других.

И его повышение ( гиперпролактинемия ) вызывает нарушение менструального цикла, бесплодие , снижение либидо ( нежелание заниматься сексом) , депрессию, раздражительность.

Повышение пролактина в крови бывает не только при пролактиноме. Часто причинами гиперпролактинемии являются гипотериоз и другие заболевания, но аденома гипофиза – это основная причина.

Классификация аденомы гипофиза по размеру:

• Микроаденома гипофиза (диаметр опухоли менее 1 см.)
• Макроаденомы гипофиза.

В аденоме могут быть признаки кровоизлияний в опухоль, кистозные изменения, для пролактином характерны кальцификаты. Аденомы гипофиза редко переходят в рак (не имеют признаков злокачественности), но могут прорастать в твердую оболочку мозга и кости черепа.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические симптомы аденомы зависят от активации органа – мишени и направления роста опухоли. При пролактиномах примерно у трети женщин наблюдаются гипертрихоз (избыточный рост волос на теле), умеренное ожирение, акне, себорея. Основным синдромом при пролактиноме является синдром галактореи — аменореи. Нередко бывает только галакторея или аменорея.

Чаще всего аденома гипофиза сопровождается тупой головной болью , не сопровождающейся тошнотой, и не снимающейся анальгетиками, офтальмоплегией (паралич мышц глаза из-за поражения черепно-мозговых нервов), диплопия (двоение в глазах). При росте опухоли книзу появляются заложенность носа и ликворея (истечение из носа цереброспинальной жидкости).

Лечение аденомы гипофиза

Методы лечения аденомы, пролактиномы в частности, обусловлены выраженностью клинических проявлений.

Пролактиномы любого размера сперва лечат консервативно агонистами дофаминовых рецепторов (парлодел, достинекс (каберголин), они принимаются только по назначению и под контролем врача). Нельзя заниматься самолечением и уповать на народные методы лечения аденомы гипофиза, это чревато негативными последствиями.

На фоне грамотного длительного лечения можно разрешить беременность, так как после родов опухоль может уменьшиться.

Но в период беременности рост опухоли может ускориться, что сопровождается усилением головной боли.

При аденоме больших размеров, ее резистентности к медикаментозному лечению и нарастании офтальмологических симптомов показано оперативное лечение опухоли.

Многие боятся операции, что естественно для любого человека, а не только для пациента с аденомой гипофиза, чья нервная система находится под влиянием измененного гормонального фона. Но удаление аденомы гипофиза чаще всего проводится микрохирургическим методом, и нестабильный эмоциональный фон после этого нормализуется.

Нейрохирургическая операция проводится при больших опухолях, и если врачи говорят, что делать ее надо, значит, это действительно так. Операция и последующее облучения позволят предотвратить дальнейшее распространение аденомы и ее малигнизацию.

При пролактиномах прогноз для жизни благоприятный. Более того, после удаления аденомы гипофиза, женщина сможет избавиться от бесплодия, если причиной было именно это заболевание.

Только не надо заниматься самодиагностикой, и приписывать себе все только что прочитанные описания болезней, как студенты-первокурсники в медицинском университете.

Диагноз «Аденома гипофиза» ставится только специалистами на основе комплексного обследования.

Похожие и рекомендуемые вопросы

1 ответ

Прежде всего укажите нормы пролактина и ТТГ в Вашей лаборатории.
Если результаты МРТ есть у Вас на руках, то прикрепите фото описания протокола МРТ к сообщению.
Также укажите наиболее свежие результаты печёночных проб (биохимический анализ крови).

Вы сейчас принимаете какие-либо препараты помимо Эутирокса и Достинекса?
Что касается функции щитовидной железы — Вы контролировали только уровень ТТГ, без Т4 свободного и АТ-ТПО?

С уважением, Надежда Сергеевна.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 96.44% вопросов.

01.08.08 11:17 Ответ на сообщение Микроаденома гипофиза. Приговор к бесплодию? пользователя *Зайка-лапочка*

В данной статье используются материалы, разработанные сотрудниками кафедры эндокринологии ММА им И.М.Сеченова.

Мы остановимся на патологической гиперпролактинемии, или синдроме персистирующей галактореи-аменореи, одной из самых частых причин женского эндокринного бесплодия.

1. Как работает гипофиз у здоровых людей?
Гипофиз является своеобразным «дирижером» эндокринных желез. Он регулирует деятельность различных желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек. В гипофизе образуется целый ряд гормонов, в том числе пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Пролактин иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется и у мужчин.
Пролактин, ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов — эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона — тестостерона , а также подвижность сперматозоидов.

2. Что вызывает повышение уровня пролактина и что такое пролактинома?
В норме у женщины уровень пролактина в крови повышается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к выделению молока молочными железами. Как только женщина перестает кормить ребенка, уровень пролактина снижается до нормы. Если же уровень пролактина повышается вне периода беременности или не возвращается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние называют патологической гиперпролактинемией (ПГ).
Существует множество причин патологического повышения уровня пролактина крови (гиперпролактинемии). Даже такой минимальный стресс как забор крови для исследования может привести к кратковременному повышению содержания пролактина. Уровень гормона могут увеличивать лекарства, например, противорвотные (метоклопрамид, реглан, церукал), психотропные (хлорпромазин), противозачаточные таблетки. Если у Вас при исследовании в крови обнаружили повышенный уровень пролактина, обязательно сообщите врачу о приеме этих препаратов. Причиной гиперпролактинемии может также являться недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), что достаточно легко выявляется путем измерения уровня ТТГ крови и легко излечивается на фоне заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы ( L-Тироксином). После того, как в ходе обследования исключается наличие целого ряда эндокринных и неэндокринных заболеваний, выносится заключение о существовании самостоятельной гипоталамо-гипофизарной патологии — гиперпролактинемического гипогонадизма (ГГ).
Наиболее частой причиной ГГ является пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Пожалуйста , не пугайтесь, ведь это доброкачественное образование, а не рак. Специалисты называют это образование опухолью только потому, что оно приводит к увеличению размеров гипофиза. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Из всех гормонально-активных (т.е. образующих гормоны) опухолей гипофиза наиболее часто встречается именно пролактинома. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно.
Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии аденомы гипофиза. Это так называемая идиопатическая форма ГГ. Ее причина кроется в повышенной функции пролактинсекретирующих клеток, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

3. Чем проявляется ГГ?
Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.

У большинства женщин с ГГ наблюдаются микропролактиномы или идиопатическая форма заболевания. Первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование ФСГ и ЛГ, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится. Пациенты часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака. Риск развития рака молочных желез при ГГ не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии.

У мужчин, в отличие от женщин, чаще встречаются макропролактиномы, а идиопатические формы крайне редки. Однако большой размер опухоли не исключает возможности успешного лечения с помощью лекарственных препаратов. В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Опухоли больших размеров

При наличии большой опухоли могут наблюдаться такие симптомы, как головные боли и нарушения зрения. Это возникает из-за того, что зрительные нервы проходят вблизи турецкого седла, внутри которого расположен гипофиз. У небольшого числа больных разрастание опухоли за пределы турецкого седла может вызвать сдавление зрительных нервов со значительным ухудшением зрения. Даже большие пролактиномы нередко успешно лечатся с помощью таблеток, но в подобных случаях привлечение нейрохирургов к обсуждению тактики лечения опухоли является обязательным.

4. Как устанавливается диагноз ГГ?
Диагностические исследования, которые проводятся при подозрении на ГГ, достаточно просты. Обычно они включают в себя исследование крови на содержание различных гормонов и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Кстати, первичные анализы (анализ крови на содержание пролактин и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы) может назначить врач еще в поликлинике, а вот для дальнейших исследований могут понадобиться консультации ряда специалистов.
Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролактина повышен, а других проявлений ГГ нет, то желательно повторить анализ, чтобы удостовериться, что это не ошибка. Как уже говорилось, необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов. Проводимые ранее функциональные диагностические тесты (с метоклопрамидом, ТРГ) в настоящее время признаны малоинформативными и их применение ограничено.
Для визуализации турецкого седла применяют томографию. Существует два типа томографии: компьютерная (КТ), основанная на использовании рентгеновских лучей, и магнитно-резонансная (МРТ), основанная на использовании магнитных полей. При проведении этих исследований пациент находится на подвижном столе, который перемещается в специальный цилиндр томографа Это исследование может показаться несколько шумным, вызвать неприятные ощущения у людей, склонных к боязни закрытых помещений, однако, как правило, особых проблем не возникает.
Если подтверждается наличие аденомы, Вам необходимо показаться окулисту, для того, чтобы он определил остроту и поля зрения.

5. Как лечат гиперпролактинемию?
Вне зависимости от формы ГГ скорее всего Вас будут лечить таблетками. Наиболее испытанным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромкриптин (коммерческое название — парлодел). Применяются и другие препараты — лисенил, абергин, метерголин, каберголин (достинекс), квинаголид (норпролак). Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.
Бромкриптин (парлодел) — это безопасное лекарство и обычно хорошо переносится. Его лучше принимать во время еды для того, чтобы избежать тошноты, которая может возникнуть при приеме препарата натощак. Врач расскажет Вам схему, по которой необходимо будет медленно увеличивать дозу препарата. Иногда на фоне приема бромкриптина может снижаться артериальное давление. Для большинства больных максимальная доза составляет 1 таблетку (2,5 мг) 2-3 раза в день. Впоследствии доза может быть уменьшена.
Квинаголид (норпролак) отличается по строению от бромкриптина, вследствие чего хорошо переносится теми, у кого бромкриптин вызывает побочные явления. Норпролак принимают 1 раз в день на ночь.
Существует еще один препарат — каберголин (достинекс),особенность котрого состоит в том, что его принимают 1-2 раза в неделю.
В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем. Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза. (Помните, что применение лучевой терапии не означает, что у Вас рак.) Если после лечения все же наступает гипофизарная недостаточность, то необходимо принимать несколько гормональных препаратов: глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и ,возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ ЧТО ЭТА СТАТЬЯ КОМУ-ТО ПОМОЖЕТ

1/ Уровень пролактина не обязан быть стабильным, гипофиз — не фабрика по непрерывной выработке одних и тех же количество пролаткина ,мы с Вами узнали, что есть гиперпролактинемия за счет мономерного прролактина ( тое сть реальная гиперпролаткинемия) и есть подозрение на микроаденому гипофиза Что кужа важнее, мы узнали, что нет МАКРОАДЕНОМЫ
МРТ имеет преимущества перед КТ для уточнения наличия микроаденомы и в связи с отсутствием облучения ( пригодится для оценки в динамике — ОТНЮДЬ НЕ В БЕРЕМЕННОСТЬ )

Тепреь — внмиание- вне зависимотси от того, нашли или нет у Вас микроаденомы, первый и разумный шаг — лечение парлоделом
Прежде чем мы продолжим, расскажите, почему вы его не начали получать и какую альтернативу вы видите?

Абсолютно не советую — это на будущее, сейчас важно, что макроаденомы нет. уровень проалктина выше 3 тыс уже очко в пользу микроадененомы
Разницы между бромкриптином и парлоделом нет, не напрягайте родню и не создавайте проблем
начать лучше с 1/4- 1/2 таблект с едой — подобно всем растительным препаратам ( вспомните сами или попросите мужа рассказать о первой выкуренной сигарете) бромкриптин ( парлодел) имеет эффект первогот прожождения ( подташнивание и пр ), поэтому самое разумное начать с чтвертинки с вечерней едой и не сильно заморачиваться в ожидании чего либо сверхъестественного

Вообще есть рекомендация о годичном приеме парлодела до зачатия при микроаденомах, но нет особых пробелм и с более рано забеременевшими
Аденома в принципе увеличивается менечем у 5 % женщин с микроаденомамим во втором — третьем триместре, при этом значимым ( чтобы вновь назначили парлодел ) является появление изменений на глазном дне/ сужение полез зрения , почему и есть рекомендация ( вообще по вашей ситуации есть международные нормативны ведения — гайды, и никакие сверхъестественно одаренные эндокринолги не нужны — разве что есть какая-то экзотика, ну тиак всегда можно посоветоваться) осмотра окулиста в этот период

Старшие дети, рожденные благодаря парлоделу, уже давно сами стали папами и мамами..