Трансплантация костного мозга (ТКМ) является важным этапом лечения пациентов с раком крови, таким как лейкемия. У пациентов, прошедших химиотерапию и радиотерапию, может остаться небольшое количество раковых клеток в кровотоке, которые в дальнейшем могут рецидивировать.
При РТПХ донорские клетки запускают иммунный сигнал, который атакует здоровые ткани, что приводит к цепной реакции клеточных и молекулярных ответов, которые, в свою очередь, увеличивают заболеваемость и смертность у этих пациентов. Решение проблемы заключается в том, чтобы улучшить успех процедуры по трансплантации костного мозга (ТКМ) за счет снижения риска развития РТПХ, при одновременном сохранении противоопухолевого ответа донорских клеток.
Новое исследование, проведенное группой ученых в медицинском университете Южной Каролины (MUSC) под руководством Доктора медицины, профессора микробиологии и иммунологии Сюэ-Чжун Ю, в сотрудничестве с исследователями из Университета Миннесоты, показывает, что одно конкретное семейство микроРНК (малые некодирующие молекулы РНК), называемое miR-17-92, отвечает за Т-клеточную и B-клеточную патогенность, которая вызывает РТПХ.
Результаты проведенного исследования были опубликованы в научной статье, в начале марта 2018 года.
РТПХ можно разделить на острые (aGVDH) или хронические формы (cGVHD).
Йонся Ву, Доктор философии, аспирант и ведущий автор статьи, объясняет:
Это очень разные виды осложнений. Наша способность предотвращать или лечить острую форму (aGVDH) значительно улучшилась, но хроническая форма (cGVHD) продолжает тревожить нас. Хроническая РТПХ отличается от острой формы РТПХ тем, что имеет иную патофизиологию и иные органы-мишени.И это стало большой проблемой — подобрать нужную терапию для лечения cGVHD, из-за более сложной иммунной реакции в cGVHD и из-за того, что клеточные и молекулярные механизмы хронической формы РТПХ еще не до конца изучены.
Хроническая РТПХ характеризуется аутоиммунными, фиброзными изменениями в некоторых органах, таких как кожа (появление склеродермии) и легкие (посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит ОБ), а также фиброзом слюнных желез, печени и кишечника.
У 30-70% больных, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, развивается cGVHD.
Доктор Ву комментирует следующее:
Пациенты испытывают разные симптомы, потому что хроническая форма (cGVHD) может проявляться в различных органах — у одних пациентов есть кожные симптомы, у других – проявляются тревожные осложнения в легких. Таким образом, мы решили исследовать четыре различные модели cGVHD, чтобы изучить все клинические проявления, наблюдаемые у пациентов с хроническим РТПХ
Исследовательская группа провела ряд экспериментов по определению роли miR-17-92 (малые некодирующие молекулы РНК) в регуляции патогенности Т- и В- клеток.
Полученные результаты продемонстрировали общие механизмы, с помощью которых miR-17-92 опосредует прогрессирование cGVHD, регулируя дифференцировку Т-хелперов, активацию B-клеток и производство аутоантител. Клинические исследования также продемонстрировали, что блокировка miR-17-92 снижает протеинурию (избыток белка в моче) и симптомы склеродермии.
Механизм того, как miR-17-92 регулирует Т- и В- клетки, был очень последовательным. Другими словами, мы не обнаружили больших различий между моделями. Таким образом, мы не только продемонстрировали, что miR-17-92 активно участвует в Т- и В- клеточных реакциях, которые приводят к cGVHD, но также обнаружили, что блокирование miR-17-92 существенно уменьшило симптомы cGVHD у экспериментальных мышей. Это дает убедительные доказательства того, что малые некодирующие молекулы РНК (miR-17-92) могут быть отличной мишенью для контроля cGVHD после аллогенного ТКМ. (с) Доктор Ву
Хотя малые некодирующие молекулы РНК (miR-17-92) хорошо изучены, их роль в развитии cGVHD ранее не подтверждалась. Поскольку cGVHD имеет сходную патофизиологию с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, вполне вероятно, что результаты проведенных исследований будут полезны для разработки новых методов лечения и профилактической терапии других заболеваний.
Тем временем, команда MUSC, возглавляемая профессором микробиологии и иммунологии Сюэ-Чжун Ю., продолжит свою работу и попытается расширить текущие результаты, исследуя, как другие малые некодирующие молекулы РНК могут быть вовлечены в регулирование функции T-и B-клеток во время аллогенной ТКМ.
Сегодня к трансплантации костного мозга прибегают в ходе лечения как гематологических заболеваний, так и онкологических. Эта операция спасла жизни многим пациентам.
Существует ряд специализированых клиник на базе ультрасовременного медицинского оборудования, где выполняется трансплантация.
Без костного мозга невозможен процесс возникновения и активной деятельности кровяных телец. Если костный мозг поражен тяжелым недугом, он не в состоянии справляться со своими функциями. Патология костного мозга становится причиной потери контроля за накоплением во всей кровеносной системе еще незрелых клеток. Их избыток подавляет основные функции клеток зрелых. В результате организму не хватает кровяных телец трех типов. Трансплантация костного мозга в Израиле дает возможность восстановления всех функций.
Сложная процедура проводится несколькими этапами, и на каждом из этапов возможны тяжелые осложнения. Не исключены и побочные эффекты.
Сложности возникают уже на первом этапе, когда пациенту назначают химиотерапию в больших дозах и радиотерапию. Данные процедуры часто вызывают такие побочные эффекты, как изнуряющая тошнота, частая рвота, сонливость. Может измениться состав крови, начаться выпадение волос. У некоторых пациентов во рту появляются болезненные язвы. Сила действия побочных эффектов нагнетается высокой дозой препаратов.
Пересадка костного мозга, побочные эффекты во время которой выражаются аллергией и анафилактическим шоком, очень опасны. Их причина в контакте иммунной системы с чужими донорскими клетками. Для снижения риска пацинтам перед оперативным вмешательством вводят противовоспалительные препараты и антигистаминные лекарства.
Из-за возможного введения в ходе операции большого количества жидкости возможно развитие недостаточности, сердечной и почечной. Избежать этого помогает тщательное предоперационное обследование.
Этап нейропении осложнен инфекционными заболеваниями из-за пониженного иммунитета. Именно поэтому необходима профилактика препаратами против вирусов и антибиотиками. Также пациенту показаны противогрибковые средства.
Даже после применения качественных профилактических средств в течение недели может быть повышенная температура. Чтобы не травмировать воспаленную слизистую пищеварительного тракта, пациенту питательные вещества вводят непосредственно в кровь.
Для борьбы с подобной проблемой применяют лекарства, способные подавлять иммунитет. К ним относят иммунодепрессанты, стероидные гормоны, средства против рака.
Но у негативной реакции имеется и положительый фактор. Она эффективна против лейкемии. Созданная иммунная система начинает бороться с оставшимися клетками рака, то есть трансплант вступает в противодействие с лейкемией.
Врачи проводят все необходимые мероприятия во избежание осложнений и для уменьшения негативных последствий, но риск остается. Поцедура пересадки очень сложна, чтобы застраховаться на сто процентов.
После трансплантации возможно развитие нежеланного бесплодия. Некоторым пациентам рекомендуют сохранять сперму и яйцеклетку, забранную до начала лечебного курса.
Помимо перечисленных проблем возможна вероятность развития вторичного недуга. Успешная пересадка костного мозга иногда через несколько лет заканчивается вспышкой вторичного рака, но, к счастью, таких случаев совсем немного.
В настоящее время поддерживающая терапия значительно усовершенствована, что существенно повышает все шансы на возможное выживание, продление жизни тяжелобольным пациентам.
В лечении применяются сильнейшие антибиотики, проводится качественная профилактика против реакции на отторжение имплантата. При повышенных дозах стволовых клеток прогноз на жизнь заметно улучшается, но их переизбыток провоцирует неприятие иммунной системой имплантата.
Конечно, немаловажно состояние больного до проведения пересадки и его возраст. Молодой организм легче переносит процедуру. Прогноз молодого человека на выживание более оптимистичен.
Две угрозы стоят на пути выздоровления. Первая это возможность отторжения организмом трансплантата. Чтобы этого не произошло, защитное сопротивление организма подавляется мощными медикаментами. Вторая же угроза в том, что в течение двух трех послеоперационных месяцев организм пациента практически лишен иммунной системы. Малейшее инфицирование может стать смертельным. Чтобы избежать заражения, пациент помещается в специальную палату с особыми мерами защиты, он изолируется от внешнего мира.
Даже после выхода из больницы за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, и он должен посещать ее для регулярных проверок. На нормальное восстановление иммунной системы после трансплантации уходит около года, но если самочувствие пациента ухудшится, может возникнуть необходимость в повторной госпитализации.
Химиотерапия в высоких дозах и облучение всего тела, необходимые для пересадки костного мозга, могут вызывать серьезные побочные эффекты. До того как принять решение по поводу процедуры, необходимо обсудить с лечащим врачом возможные осложнения, токсичность и другие опасности, связанные с трансплантацией. Пациента попросят подписать согласие на проведение пересадки, подтверждающее, что он получил информацию в устном и письменном виде о пользе и возможных опасностях предложенного лечения, альтернативных методах лечения, и что больной получил ответы на все вопросы.
Одними из наиболее распространенных побочных эффектов являются мукозит (воспаление слизистых) и диарея. Они вызываются повреждением быстро размножающихся клеток, таких как клетки слизистой оболочки рта и желудочно-кишечного тракта, химиотерапией и облучением. Тяжелый мукозит может привести к затруднению приема пищи, и может понадобиться внутривенное питание (полное парентеральное питание). Кроме того, как правило, необходим прием обезболивающих лекарств. В настоящее время доступен препарат для профилактики развития мукозита — KGF (Kepivance®). Одно из исследований показало, что использование Kepivance® у пациентов, проходящих аутологичную трансплантацию с облучением всего тела, значительно снижает возможность мукозита.
Потеря волос временное явление и в большинстве случаев захватывает всю поверхность тела. После завершения химиотерапии и облучения рост волос возобновляется. К сожалению, не существует лечения для предотвращения выпадения волос или для ускорения их роста.
Вероятность развития бесплодия после пересадки костного мозга зависит от вида применяемого лечения и дозы. Если пациент находится в детородном возрасте, стоит обсудить с лечащим врачом меры по снижению риска бесплодия и возможность сохранения яйцеклеток или спермы до начала лечения.
Легкие, печень и кости — подвержены наибольшему риску повреждения в результате цитотоксического лечения. У лиц, прошедшие общее облучение тела, могут возникнуть катаракты, хотя это осложнение становится все более редким с появлением современных методов облучения.
Существует небольшая вероятность появления вторичного рака после трансплантации костного мозга, вероятно в результате лечения первичного рака и лечения, связанного с пересадкой. Вторичный рак может развиться в течение нескольких лет (в среднем 3-5) после трансплантации.
У 10% до 50% больных, получивших аллогенный трансплантат, может развиться осложнение, называемое реакцией трансплантат против хозяина (РТПХ). Этот эффект может быть острым (развивается в первые 100 дней) или хроническим (развивается после 100 дней). Данное осложнение не возникает при аллогенной пересадке, когда донором является сам пациент. Понятие «трансплантат» относится к пересаженным кроветворным клеткам, а под понятием «хозяин» подразумевается организм пациента. Таким образом, РТПХ представляет собой состояние, когда трансплантированные клетки иммунной системы донора начинают атаковать органы реципиента. РТПХ, наряду с основным заболеванием, является главной угрозой успешной пересадке костного мозга. Для предотвращения реакции трансплантат против хозяина используются иммунносупрессивные препараты, антибиотики, и иногда, кортикостероиды. Для лечения развившейся РТПХ применяются большие дозы стероидных препаратов. Симптомами этой реакции могут служить сыпь, диарея, повреждение печени и другие проявления, в зависимости от пораженных органов.
Отторжение трансплантата редкое осложнение, возникающее примерно в 1% проценте случаев после пересадки костного мозга. Риск отторжения может быть повышен при определенных видах трансплантации и источников кроветворных клеток.
Существует определенная вероятность смертности в результате лечения. Степень риска зависит от возраста, характера основного заболевания, вида трансплантата (аутологичный или аллогенный) и других факторов, таких как квалификация и опыт медицинского учреждения в проведении подобных процедур. Перед согласием на проведение пересадки важно четко представлять себе индивидуальный уровень риска в сравнении с необходимостью проведения процедуры.
Костный мозг — это мягкая, губчатая ткань, которая расположена в некоторых костях, в том числе в бедренной кости. Людям с определенными заболеваниями крови может потребоваться трансплантация, которая заменяет поврежденные клетки здоровыми. Трансплантация костного мозга может быть спасением для людей с такими заболеваниями, как лимфома и лейкемия, или когда интенсивное лечение рака повредило клетки крови. Трансплантация является интенсивной процедурой, и восстановление может занять много времени.
Что такое трансплантация костного мозга?
Костный мозг содержит стволовые клетки. У здоровых людей стволовые клетки в костном мозгу помогают создать:
- красные кровяные тельца (эритроциты), которые переносят кислород по всему телу
- белые кровяные тельца (лейкоциты), которые помогают бороться с инфекцией
- тромбоциты, которые создают сгустки для предотвращения кровотечения
Если имеется какое-либо заболевание, например, повреждение крови или иммунной системы, то это не позволяет организму создавать здоровые клетки крови, человеку может потребоваться пересадка костного мозга.
Кому проводят трансплантацию костного мозга?
Трансплантацию костного мозга проводят у людей со следующими заболеваниями:
- рак крови, такой как лимфома и лейкемия
- иммунные и генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная болезнь или талассемия
- заболевания костного мозга, такие как апластическая анемия
- повреждение костного мозга в результате химиотерапии или лучевой терапии рака
Виды трансплантации костного мозга
Существует три вида трансплантации костного мозга, в зависимости от того, откуда берутся здоровые клетки костного мозга. Во многих случаях донором может быть близкий член семьи, например, брат или родитель. Медицинское название этого типа — аллогенная трансплантация . Трансплантация более эффективна, если донорские стволовые клетки имеют сходную генетическую структуру с собственными стволовыми клетками человека.
При аутологичной трансплантации врач берет стволовые клетки крови у человека, которого лечат, удаляет поврежденные клетки в образце и пересаживает их обратно.
В трансплантации пуповины врачи используют незрелые стволовые клетки из пуповины после рождения ребенка. В отличие от клеток взрослого донора, клетки пуповины могут не быть близки по генетическому составу.
Как подготовиться к трансплантации костного мозга?
Перед трансплантацией костного мозга врач проведет анализы, чтобы определить оптимальный тип манипуляции. Затем найдут подходящего донора. Если будут использовать собственные клетки человека, их собирают заранее и хранят в морозильной камере до трансплантации. Затем человеку проводят лечение, которое включает химиотерапию, облучение или их комбинацию. Эти процедуры разрушают клетки костного мозга, а также раковые клетки. Химиотерапия и облучение подавляют иммунную систему, помогая предотвратить отторжение трансплантата костного мозга.
При подготовке к трансплантации человеку может потребоваться пребывание в стационаре в течение 1-2 недель. В течение этого времени ему вставляют небольшую трубку в вену. Через нее человек получает лекарственные средства, которые разрушают любые аномальные стволовые клетки и ослабляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение здоровых трансплантированных клеток.
Процедура выполнения трансплантации костного мозга
Пересадка костного мозга — это не операция, она похожа на переливание крови.
Если участвует донор, он предоставит стволовые клетки задолго до процедуры. Если трансплантация включает в себя собственные клетки человека, то клетки будут находиться в хранилище.
Пересадка обычно происходит в несколько сеансов в течение нескольких дней. Введение клеток таким образом дает наилучшие шансы на интеграцию с организмом.
Врачи также используют трубку для введения жидкостей, таких как кровь, питательные вещества и лекарственные средства, чтобы помочь бороться с инфекцией или стимулировать рост костного мозга. Комбинация зависит от реакции организма на лечение.
После трансплантации иммунная система человека временно становится восприимчивой к инфекциям. В большинстве больниц есть специальная изолированная палата для людей, перенесших трансплантацию костного мозга, чтобы снизить риск заражения.
Восстановление после трансплантации костного мозга
После последнего сеанса врач будет проверять кровь ежедневно, чтобы определить, насколько хорошо проведена трансплантация. Врач проверит, начинают ли расти новые клетки в костном мозгу. Если количество лейкоцитов у человека начинает увеличиваться, это указывает на то, что организм начинает вырабатывать собственные клетки, что свидетельствует об успешном проведении трансплантации. Количество времени, которое требуется организму для восстановления, зависит от:
- вида трансплантата
- как хорошо восстанавливается иммунная система
- насколько хорошо организм воспринимает новые, здоровые клетки
Многие факторы могут влиять на восстановление, в том числе:
- основные заболевания
- применение химиотерапии, облучения или того и другого
- где проводилась пересадка
- близость донора
Некоторые люди могут покинуть больницу вскоре после пересадки, в то время как другие должны оставаться в течение нескольких недель или месяцев. Врачи будут следить за выздоровлением человека в течение 1 года.
Риски
Трансплантация костного мозга является важной медицинской процедурой. Существует высокий риск осложнений во время и после нее. Вероятность развития осложнений зависит от различных факторов, в том числе от:
- возраста человека
- общего состояния здоровья
- вида трансплантата
- причины пересадки
Наиболее распространенные осложнения после трансплантации костного мозга:
Некоторые люди умирают в результате осложнений после трансплантации костного мозга.
Человек после трансплантации костного мозга может испытывать следующие реакции, такие как:
- одышка
- падение кровяного давления
- головная боль
- боль
- лихорадка
Прогноз
Такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья и причина пересадки, могут влиять на долгосрочные перспективы человека. Если человеку проводят трансплантацию костного мозга для лечения рака, его перспективы частично зависят от того, насколько далеко распространился рак.
Трансплантация костного мозга — процедура пересадки кроветворных стволовых клеток, которая часто бывает необходима для лечения тяжелых заболеваний кровеносной системы.
Поиск подходящего донора — серьезная проблема. Велика вероятность, что таким донором станет брат или сестра заболевшего, однако гораздо чаще встречаются случаи, когда поиск ведется среди неродственных доноров — тех, кто согласился стать потенциальным донором и сдал образцы крови для типирования, пополнив регистр доноров костного мозга.
В 16 лет у Кристины диагностировали апластическую анемию. В родном Курске поставить диагноз смогли не сразу: сначала подозревали гепатит, потом — аутоиммунное заболевание. После того, как идентифицировать болезнь все-таки смогли, врачи порекомендовали семье Тарасовых ехать в Москву.
Кристине повезло — донором для нее стала родная сестра Анна. Несмотря на то, что HLA-фенотипы совпали, после пересадки у Кристины возникло осложнение — реакция трансплантат против хозяина, самое серьезное из возможных осложнений.
Девушке пришлось задержаться в больнице на несколько месяцев — за одним осложнением пришло другое, но в конечном счете период реабилитации завершился, Кристину выписали домой. На этом, к сожалению, история не закончилась — из-за приема лекарств, которые необходимы после трансплантации, у девушки начали болеть суставы. Врачи объяснили, что прием гормонов привел к развитию некроза тазобедренных суставов.
Антон старше Оксаны на 9 лет. Оксане было всего 4 года, когда она заболела. Врачи диагностировали острый лимфобластный лейкоз.
Лечение – химиотерапия, к счастью, помогло. Оно завершилось в 2001 году и Оксану выписали домой. Она подросла и пошла в школу.
Однажды мама заметила у дочери увеличенные лимфоузлы — девочку показали врачам. Оказалось, что болезнь вернулась, в 2003 году врачи диагностировали рецидив. Лечение возобновили, проводили химиотерапию, облучение.
Вскоре стало ясно, что без трансплантации костного мозга не обойтись. Родители в качестве доноров не подошли, а вот с Антоном HLA-фенотипы совпали на все 100%. Это было настоящей удачей, ведь времени на поиск донора в зарубежных регистрах не оставалось.
Трансплантация стволовых клеток или костного мозга является сложным и уникальным методом лечения, которое может вызвать много побочных эффектов. Основные риски, связанные с трансплантацией стволовых клеток или костного мозга, происходят во время заживления костного мозга, такие, как кровотечение или инфекция, могут поставить под угрозу жизнь пациента.
Но иногда это заболевание даже выгодно организму, поскольку некоторые из клеток иммунитета участвуют в атаке на раковые клетки, оставшиеся в организме после интенсивной терапии.
Безрезультатная трансплантация. В очень редких случаях, костный мозг или стволовые клетки не начинают производить новые клетки крови (трансплантация не успешна). В этом случае, возможно, потребуется, получение повторной дозы стволовых клеток или костного мозга от того же донора, или от другого донора или замороженных клеток-предшественников пациента, если таковые имеются.
Возраст и общее состояние. Возраст и общее состояние здоровья пациента также влияет на риски, осложнения и побочные эффекты при трансплантации. Пациент должен тщательно взвесить преимущества лечения по сравнению с рисками.
При принятии решения о лечении, врач принимает во внимание возраст пациента, общее состояние здоровья и шансы рецидива. Принятый верхний возрастной предел составляет 65 лет (а иногда и 70), так как в более позднем возрасте значительно возрастает риск побочных эффектов или даже смерти.
Бесплодие. Важно понимать, что интенсивная терапия трансплантации может привести к бесплодию у мужчин и женщин. Поэтому, перед трансплантацией необходимо обсудить с врачом эти риски. Риск бесплодия при аллогенной трансплантации еще выше.
Любой пациент с диагнозом онкология, который сталкивается с химиотерапией или радиационным лечением, рискует потерять функцию фертильности временно или постоянно.
Поэтому мы рекомендуем каждому пациенту детородного возраста заморозить сперму или яйцеклетки перед началом лечения, для использования их в будущем. В случае с подростками, родителей попросят дать свое согласие рассмотреть возможность замораживания спермы или яйцеклетки их ребенка.
Анемия. Поскольку количество эритроцитов в крови (гемоглобин) после лечения, как правило, снижается, может возникнуть анемия. Она вызывает большую усталость. Некоторые пациенты требуют регулярного переливания крови до тех пор, пока их тело не будет в состоянии производить красные кровяные клетки на желаемом уровне.
Институт гематологии клиники Ассута обеспечивает всестороннее профессиональное решение во всех областях гематологии, включая диагностику и лечение гематологических злокачественных новообразований, доброкачественных гематологических заболеваний, болезней крови и проблем свертывания крови, а также трансплантацию костного мозга.
В Институт входит гематологическая клиника, стационарное отделение и отделение дневного стационара.
- ♦ Сотрудничество с всемирно известными врачами Израиля и крупными клиниками.
- ♦ Доступ к прогрессивным медицинским технологиям.
- ♦ Быстрая качественная организация консультаций, диагностики и лечения, в плановом и срочном порядке.
- ♦ Сопровождение и перевод.
Уважаемые друзья,
ResultMed предоставляет услуги по организации диагностики и лечения для иностранных пациентов в Израиле. Мы не сотрудничаем с израильскими больничными кассами (Макаби, Клалит, Меухедет, Леумит и другими).
Анна Лазарева Фото: Лев Гиллер, фото из личного архива Анны
Мне хотелось откреститься от этой темы, забыть ее. Но я рассказываю свою историю для тех, кто только готовится к трансплантации костного мозга.
Мой вариант течения болезни, операции и восстановления был плохой. Такое будет не у всех. И я хочу, чтобы знали: даже самое тяжелое течение болезни может закончиться хорошо.
Начало болезни
В начале сентября 2017 года воспалились лимфоузлы на шее, немного болели. Ничего особенного. В среду я сходила к терапевту, и она выдала направление на анализ крови. В четверг утром сдала кровь и уехала в суд, на работу. Уже днем меня экстренно госпитализировали, когда пришли результаты анализов. Гематолог в больнице сразу сказал, что это лейкоз.
В декабре 2017-го я вышла в ремиссию, но без трансплантации костного мозга было уже не обойтись.
Трансплантация костного мозга и восстановление
На трансплантацию меня направили в клинику имени Горбачевой в Санкт-Петербурге. В качестве донора рассматривали моих родных брата или сестру, но выяснилось, что оба они подходят мне только на 50% — это минимально возможный процент совместимости. У меня была надежда на российский и международный регистры, но и там подходящих доноров не оказалось. Врачи на консилиуме в Петербурге посоветовали не тратить время и сделать пересадку от сестры.
Время было дороже денег: я проходила уже третий курс химиотерапии на новом протоколе и сил было все меньше. Я почти не чувствовала ног.
Было странно осознавать, что где-то в этом же здании у моей сестры пару часов назад забрали часть костного мозга и сейчас его вольют мне. Как можно было додуматься до такого способа? Удивительно. Во время самой трансплантации обещали повышение температуры и привкус томатного сока во рту — ничего этого не было.
Из-за неработающего желудка я несколько месяцев не могла питаться самостоятельно, только внутривенно и через зонд: тонкую трубку вставляли через нос и проталкивали до желудка. Это больно, и зонд постоянно мешался. После очередного раза, когда зонд выпал, врачи решили поставить гастростому — эта трубка шла уже напрямую в желудок, через живот. С центральным венозным катетером в шее и трубкой, торчащей из середины живота, я чувствовала себя киборгом.
Меня убеждали, что нужно начинать питаться самостоятельно, чтобы желудок начинал работать. А я не могла: лекарства повлияли на восприятие вкуса и вся еда стала казаться испорченной. Потом я совсем перестала чувствовать вкус. Это было очень обидно, ведь я обожаю вкусно поесть!
При малейшем движении у меня подскакивал пульс почти до 200, поэтому мне запретили двигаться, и мышцы очень быстро атрофировались. Я всему училась заново: двигать пальцами рук и ног. Сидеть. Стоять. Сделать один шаг. Два. Дойти до противоположной стены — все это оказалось недостижимым. Больше всего меня удивляло, почему дети улыбаются, когда учатся ходить? Это же так больно!
Перед Новым годом меня уже готовили к выписке, но внезапно показатели крови обвалились без какой-либо причины. Все известные методы лечения были опробованы, но мне становилось только хуже. Я благодарна заведующему отделением реанимации, который пытался искать новые варианты лечения. Он предложил иммунотерапию, которая настолько хорошо на меня повлияла, что через месяц меня выписали домой.
Самое странное в этих десяти месяцах пребывания в больнице было то, что столько времени в принципе можно в ней провести. Это же почти целый год, за который твои друзья и знакомые успели так много, а ты лежишь в четырех стенах и ничего не можешь с этим сделать. Год жизни как будто исчез.
Не могу сказать, что проявляла достаточно рвения к восстановлению, — скорее, на меня хорошо влияли мама, которая специально приехала с другого конца страны, чтобы заботиться обо мне, и сестра.
В чем отличие от обычной жизни?
Врач из Петербурга, которая контролирует мое здоровье сейчас, очень строгая. На всю жизнь запретила появляться на солнце без солнцезащитного крема, а тем более целенаправленно загорать. После трансплантации иммунитет как бы обнуляется, и практически все прививки приходится ставить заново. Гастростому убрали. От нее и от кучи катетеров под ключицей и на шее остались шрамы, но я не обращаю на них внимания.
Мое ключевое ограничение сейчас — меньше контактировать с людьми. Иммунитет еще очень слабый, поэтому каждый день пользоваться общественным транспортом, ходить в кинотеатр или работать в офисе я не могу. Но невозможно постоянно избегать людей, поэтому я ношу маску, когда спускаюсь в метро.
К самой изоляции я привыкла, мне сейчас так даже спокойнее. У меня нет потребности общаться с огромным количеством людей одновременно, мне вполне хватает сестры и подруги, с которыми живу сейчас. Если становится грустно, встречаюсь с кем-то из друзей, но только там, где можно посидеть и поесть, прогулки по парку или выставки с музеями не для меня.
Питание я практически восстановила. Не ем только фастфуд или что-то жирное и жареное. Обоняние и вкусовые рецепторы почти восстановились, но вкусы чувствую не в полную силу и иногда путаю запахи. До сих пор сложно отличить запах шоколада от запаха табачного дыма. Странно.
Неожиданным было то, что лекарства, которыми уничтожили мой костный мозг перед трансплантацией, повлияли на слух. К сожалению, он не восстановится и приходится раз в полгода пить лекарства для поддержания того, что осталось. Немного напрягает постоянно переспрашивать, но я понимаю, что это не самая высокая цена за лечение и выздоровление.
Главная проблема лично для меня — я не всегда понимаю, как планировать день. Я строю планы исходя из прежнего запаса сил, когда можно было после шестичасового перелета проехать всю Москву, разобрать вещи, закупить продукты, а потом еще с друзьями посидеть. Сейчас такое для меня нереально, я быстро устаю.
Полтора года вынужденной изоляции после ТКМ повлияли на то, что мне сложно сравнивать себя с друзьями и знакомыми. Все это время они росли профессионально, получали повышения, ездили в командировки и путешествовали по миру… В этой сфере мне нечем похвастаться. Иногда я забываю, что все это время сражалась за жизнь, и начинаю обвинять себя в том, что ничего не достигла. Успокаиваю себя тем, что без этой болезни вряд ли бы изменила отношение к жизни. Дорогой урок, но очень ценный.
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.
Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.
По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
- ВКонтакте
- Telegram
- Youtube
- Дзен
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
(Протокол № 3 от 01.12.2016 г.)
ИНН: 9710001171
КПП: 771001001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ОАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225
Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.
Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).
Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.