Сегодня рассматриваем риски лечения рака для фертильности мужчин и женщин, и возможные действия по защите от бесплодия, которые необходимо предпринять до начала терапии.
К сожалению, тема фертильности крайне редко обсуждается до начала лечения онкологического заболевания. Хотя именно вызванное методами комплексной терапии рака бесплодие, вероятность которого может быть снижена при применении ряда мероприятий, является одной из наиболее острых психологических проблем у победивших рак.
Рак и бесплодие
Следует отметить, что иногда причиной бесплодия становится не лечение рака, а само онкологическое заболевание. Растущая опухоль, расположенная в органе, отвечающем за репродуктивную функцию, либо метастазирующая в него (локальные метастазы злокачественного новообразования из соседнего органа или отдаленное метастазирование из опухоли в другой части организма) может привести к снижению фертильности или бесплодию из-за повреждения самого органа или окружающих структур, участвующих в репродуктивном процессе.
К таким случаям относятся:
- рак матки;
- рак яичников;
- рак надпочечника (адренокортикальный рак или рак коры надпочечников);
- рак яичка;
- рак предстательной железы (простаты) и др.
Риск повреждения этих репродуктивных органов растущей опухолью подтверждает важность своевременного начала лечения рака. А выбор в пользу современных технологий, например, органосохраняющей хирургии вместо обширной радикальной операции, или радиохирургии и протонной терапии вместо хирургического вмешательства (особенно, при раке простаты) повышает шансы на сохранение фертильности. Кроме того, вне зависимости от прогноза, необходимо рассмотреть вариант криоконсервации эмбрионов, яйцеклеток или тканей яичников у женщин и сперматозоидов у мужчин. Рассмотрим подробнее возможности сохранения фертильности при некоторых видах рака.
Основные причины бесплодия после лечения рака, и как с ними бороться
Менее явными для пациентов, столкнувшихся с онкологическим заболеванием, являются побочные эффекты различных методов лечения рака. Консультацию врача о вероятности и способах уменьшения рисков наступления бесплодия необходимо получить до начала любого вида терапии.
Выявление рака на ранних стадиях в сочетании с “щадящей хирургией” во многих случаях позволяет сохранить функции органа, пораженного опухолью. Оценка возможности выполнения органосохраняющего вмешательства, риска рецидива и ожидаемого эффекта является ключевой задачей для междисциплинарного рассмотрения каждого клинического случая.
Если стандартным лечением рака шейки матки является радикальная гистерэктомия (удаление матки) с диссекцией лимфатического узла (комбинируется с химиотерапией и лучевой терапией при прогрессировании), то женщинам с ранней стадией рака шейки матки (менее 20 мм в размере), может быть показана трахелэктомия (цервикэктомия) — удаление части органа (шейки матки). А на ранних стадиях — еще более щадящее частичное удаление шейки матки (конизация).
Органосохраняющая хирургия при раке яичников остается одной из наиболее дискуссионных тем в сообществе онкологов-гинекологов. С одной стороны, возможность сохранения фертильности при проведении односторонней сальпингоофоректомии (удаление маточной трубы и одного пораженного яичника) крайне важна, учитывая что до трети случаев рака яичника регистрируется у пациенток в возрасте до 40 лет. С другой стороны, высокая вероятность рецидива рака (если выполняется только цистэктомия риск возрастает до 25%) требует максимального информирования пациентки о возможных последствиях такого лечения.
Тотальная гистерэктомия (удаление матки) и двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление яичников), то есть стандартная методика хирургического лечения рака эндометрия, однозначно означает невозможность иметь детей. Однако, у пациенток с ранними стадиями аденокарциномы эндометрия, в некоторых случаях хирургическое лечение может быть отложено до рождения ребенка, а до этого момента лечение опухоли будет состоять в терапии прогестинами.
Как и любое решение относительно радикального лечения, подобная тактика обязательно должна разрабатываться с учетом данных о распространении опухоли и ее клеточном типе, подтвержденном морфологической диагностикой.
Эффективным подходом, обеспечивающим раннее выявление рака яичка, является онконастороженность. Исходя из строения органа, любые его изменения легко различимы и являются показанием для обращения к врачу. Кроме того, особую настороженность следует проявить тем пациентам, у кого в детстве был диагностирован крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), который принято рассматривать как фактор повышения риска рака яичка.
Если выявленная на ранней стадии опухоль будет локализована внутри органа, без вовлечения лимфоузлов и метастазирования (стадия рака яичка T1N0M0), то наиболее распространенный метод радикального хирургического лечения — высокая орхофуникулэктомия — может быть заменен органосохраняющим вмешательством, направленным на минимальное удаление поврежденных тканей. Также, согласно руководству Европейской урологической ассоциации, органосохраняющая операция может быть показана пациенту с опухолью единственного яичка, синхронном двустороннем поражении или периферическом расположении новообразования вне сети яичка.
Учитывая развитие технологий криоконсервации спермы и постоянное снижение стоимости такой услуги, ее можно рекомендовать перед проведением хирургического вмешательства, а также при необходимости химиотерапии.
Наиболее безопасным с точки зрения сохранения репродуктивной функции и эффективным с точки зрения радикальности терапии является замена резекции простаты на лечение рака простаты протонами (протонная лучевая терапия).
С точки зрения бесплодия у женщины опасность несет воздействие ионизирующего облучения на матку и яичники. Мужское бесплодие может быть вызвано облучением мошонки, но такая вероятность значительно ниже.
Однако следует учесть, что облучение органов репродуктивной системы происходит и при лучевом лечении рака других расположенных рядом органов. Примером может служить повреждение ионизирующим излучением мышц и нервов, отвечающих за эрекцию при облучении рака простаты.
Современные технологии лучевой терапии, радикально снижающие (или полностью исключающие) облучение здоровых тканей, повышает шансы на сохранение фертильности.
Примером может служить применение высокоточной лучевой терапии IMRT при лечении опухолей кишечника и органов малого таза. Аналогично, при показаниях к лучевому лечению рака простаты следует рассмотреть возможность получения протонной терапии, резко снижающей лучевую нагрузку на здоровые ткани и связанные с облучением побочные эффекты.
Еще одним из наиболее действенных методов является полная защита от облучения органов репродуктивной системы. Например, широко применяется транспозиция яичников (перемещение за пределы таза и закрепление над краем таза либо в передней брюшной стенке) для их выведения из облучаемой области.
Так как лучевое лечение часто сочетается с химиотерапией, следует рассматривать варианты сохранения фертильности, эффективные при комплексном лечении.
Системная химиотерапия угрожает, в первую очередь, запасам ооцитов — незрелых яйцеклеток в яичниках. При этом опасность несет любая системная химиотерапия, проводимая независимо от локализации опухоли. Раннее выявление рака, не распространившегося за пределы органа (например, протоковая карцинома in-situ), при котором современные протоколы допускают лечение без применения химиотерапии, является основным способом защиты фертильности. В других случаях основным вариантом возможности продолжения потомства является криоконсервация эмбрионов, яйцеклеток или криоконсервация ткани яичника (КТИ), получаемых с при лапароскопии перед началом лечения.
Гипотеза о том, что некоторые вещества, вводимые в организм перед началом химиотерапии, способны защитить органы репродуктивной системы от необратимого повреждения, не нова. На сегодняшний день в этом перспективном направлении уже достигнуты некоторые успехи: например, широко применяется агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Но имеющиеся разработки все еще не позволяют получить предсказуемый результат.
Междисциплинарное сотрудничество для максимальной защиты интересов пациентов
В современной онкологии важно не только сотрудничество врачей различных специальностей, позволяющее избрать тактику максимальной эффективности лечения рака. Учитывая растущие возможности в победе над опухолями, все больший вес получает фактор сохранения качества жизни пациентов после лечения. И то, как противостоять возможному бесплодию — важный вопрос, который необходимо обсуждать с пациентом любого возраста, привлекая команду специалистов, состоящую из клинического онколога, эндокринолога, репродуктолога гинеколога/уролога и психолога.
Можно ли забеременеть после лучевой терапии шейки матки
Беременность после лечения
После большинства методов лечения рака шейки матки женщина утрачивает способность забеременеть. Причины этого:
-
После лучевой терапии яичники перестают нормально функционировать. Женщине удаляют матку (проводилась операция гистерэктомия).
На ранних стадиях рака шейки матки выполняются менее травматичные оперативные вмешательства: конизация и петлевая эксцизия. При этом матка остается в целости, и женщина может в будущем беременеть и рожать. Но эти операции возможны на самых ранних стадиях рака шейки матки.
Существует еще один вид оперативного вмешательства, проводимого при раке шейки матки, это ампутация шейки матки (трахелэктомия). При этом удаляется только шейка матки и верхняя часть влагалища, вместе с тазовыми лимфоузлами. В результате этой операции влагалище укорачивается. Хирург накладывает шов вокруг отверстия шейки матки, чтобы закрыть его.
Эта операция проводится в медицинских центрах уже около 10 лет, и женщины, которым провели это вмешательство, смогли забеременеть и родить детей. Однако после ампутации шейки матки увеличивается риск преждевременных родов и выкидышей, так как в данном случае отсутствует поддерживающая функция шейки матки.
Ампутация шейки матки может проводиться только на первой стадии рака шейки матки. Врач не может дать Вам полную гарантию, какой объем операции будет выполнен. Ткани, удаляемые во время операции, подвергаются гистологическому исследованию на наличие раковых клеток, и по результатам исследования ход операции меняется.
Если у женщины обнаруживается рак шейки матки в стадии 1а2 или 1b, то кроме самой шейки матки удаляются и лимфатические узлы в полости таза. Это делается потому, что в лимфатических узлах могут быть метастазы (раковые клетки). Если не удалить в таком случае лимфоузлы, то рак может рецидивировать.
На 1-й стадии рака шейки матки риск поражения лимфатических узлов раковыми клетками очень мал. Однако, если хоть в одном лимфоузле будут найдены раковые клетки, после операции проводится курс лучевой терапии (облучение области тазовых лимфатических узлов радиационным излучением). Лучевая терапия нарушает полностью функцию яичников, это приводит к бесплодию.
Беременность, когда обнаружен рак шейки матки
Если рак шейки матки у женщины обнаружен во время беременности, все зависит от срока беременности.
Если срок беременности соответствует второму — третьему триместру, врач, скорее всего, порекомендует продолжить беременность без лечения. Сразу после родов следует начать лечение рака. Все зависит от того, как быстро будет развиваться рак. Методом родовспоможения и одновременного лечения в данном случае будет кесарево сечение и удаление матки.
Лучевая терапия и беременность
Лучевая терапия, как и лечение химическими противораковыми препаратами, всегда оказывает разрушительный эффект не только на больные, но и на физиологически здоровые ткани организма. Лечение в первую очередь направлено на подавление активности или уничтожение клеток с высокой способностью к делению. К таким клеткам можно отнести не только опасные раковые, но и клетки кровеносные, слизистые, желудочно-кишечные, репродуктивные.
Если говорить о мужском организме, то те методы лечения, которые применяют для онкобольных, по причине негативного воздействия на репродуктивные клетки могут вызывать кратковременное или стойкое бесплодие. Терапия вызывает ухудшение качества семенной жидкости, поэтому непосредственно в момент лечения всем пациентам рекомендуют соблюдать меры предосторожности и использовать средства контрацепции.
Планируя беременность после лучевой терапии, необходимо соблюдать меры предосторожности. Если в процессе лечение применялись минимальные дозы воздействия, то обновление клеток происходит уже через 3 месяца после лечения. При повышенных дозах облучения врачи-онкологи говорят о том, что планирование беременности может происходить не раньше, чем через 2 года после последнего курса лечения.
Более подробно о возможности планирования беременности вам должен рассказать лечащий врач и врач репродуктивной медицины, ведь после столь серьезных терапевтических мероприятий планирование беременности лучше всего осуществлять исключительно под наблюдением опытных врачей.
Питание после лучевой терапии, в том числе при раке шейки матки: как быстро восстановить здоровье
Питание после лучевой терапии – один из важных факторов восстановления здоровья после такого серьезного врачебного вмешательства, как лучевая терапия. Лучевую терапию назначают при различных онкологических заболеваниях, в том числе при раке шейки матки. Продуманная реабилитация после облучения, щадящий здоровый образ жизни и диетическое питание помогут пациентам как можно скорее вернуться к полноценной жизнедеятельности.
Репродуктивные возможности мужчин после лучевой терапии
Прогноз, к сожалению, неутешителен: у большей части мужчин после лучевой терапии или химиотерапии диагностируется полная стерильность. Сперматозоиды настолько чувствительны к данным видам воздействия, что у многих просто гибнут. Именно поэтому многие мужчины, которым предстоит лечение от онкологических заболеваний, сдают образцы семенной жидкости в специальные банки хранения.
Есть и та категория мужчин, у которых репродуктивная функция восстанавливается уже через год-два, хотя изначально после лучевой терапии у них диагностировалось полное бесплодие. Самопроизвольное восстановление половой активности происходит у мужчин молодого возраста (примерно до 30 лет), но иногда положительных результатов можно добиться и при проведении хирургического лечения.
Отвечая на ваш вопрос, нельзя не сказать о том, что без помощи врача репродуктивной медицины, хорошего онколога и специальных анализов семенной жидкости вашего партнера невозможно сказать что-либо наверняка. Зачатие возможно, как было сказано ранее, и через 3 месяца. А иногда для достижения положительного результата могут впустую быть потрачены и годы.
С уважением, Наталья.
Для чего назначают лучевую терапию
Лучевая терапия применяется при лечении раковых заболеваний разного типа. Назначают лучевую терапию в связи с тем, что раковые клетки имеют повышенную чувствительность к ионизирующему излучению и гибнут в результате облучения. Опухолевые клетки отличаются от здоровых интенсивным делением, что делает их уязвимыми перед излучением.
Однако лучевая терапия не проходит бесследно для всего организма человека. После нее, как и после химиотерапии, у пациента развивается большое количество побочных эффектов, которые значительно влияют на его самочувствие и качество жизни. Сильная слабость, головокружение, тошнота, алопеция (выпадение волос), похудение, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем – вот далеко не полный список неприятных последствий воздействия ионизирующего излучения на организм.
После проведения облучения пациенту приходится долго восстанавливаться, чтобы начать чувствовать себя хорошо и вернуться к нормальной жизни. Не последнюю роль в восстановлении жизненных функций организма играет правильное полноценное питание.
Диета после лечения
После прохождения пациентом курса облучения следует обязательно придерживаться следующих рекомендаций:
-
Свежевыжатые соки очень полезны
Необходимо пить большие объемы жидкости – около двух литров в сутки. Можно пить как простую негазированную воду, так и другие напитки – зеленый чай, кисели, компоты, соки. Однако напитки не должны быть слишком кислыми и сладкими. Очень полезны свежевыжатые соки; очень желательно отказаться от алкогольных напитков и курения;
все бобовые, капуста, цельнозерновые крупы, грибы, многие сырые овощи; принимать пищу рекомендуется маленькими порциями в 5-6 приемов; можно употреблять в пищу рис, яблоки, особенно печеные, черную смородину, бананы, орехи. Также рекомендуют овощи: тыкву, морковь, свеклу, кабачки; разрешаются вегетарианские супы, можно варить кремовые супы; Рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями в течение дня
Рекомендуется есть зелень: укроп, петрушку, сельдерей; постепенно следует вводить в рацион нежирное отварное мясо и рыбу, можно также приготовить их на пару. Мясо желательно брать белое: курятину либо крольчатину. после облучения очень полезными могут быть отвары различных трав: ромашки, крапивы, родиолы, элеутерококка.
Часто после применения такой терапии у пациентов наблюдается отсутствие аппетита либо плохой аппетит. В таких случаях следует употреблять мед, орехи, яйца, шоколад, однако желательно проконсультироваться с лечащим врачом перед приемом этих продуктов, так некоторые из них могут спровоцировать развитие аллергических реакций.
Для усиления аппетита также советуют пить отвары полыни, душицы, добавлять в пищу в небольших количествах ароматные специи: мяту, корицу, имбирь, мускатный орех, цедру лимона.
Последствия лучевого лечения при раке шейки матки
Последствия лучевой терапии при раке шейки матки зависят от вида лечения. При раке шейки матки применяют два вида лучевой терапии:
-
Бесплодие — одно из последствий лучевой терапии
Внешняя лучевая терапия – производится с использованием линейного катализатора, рентгеновские лучи направляют снаружи в область опухоли; внутренняя лучевая терапия – осуществляется таким образом: источник излучения помещается в специальный аппликатор, который вводят во влагалище и далее через шейку матки – в саму матку. При этом применяются обезболивающие средства.
Особенностью лучевой терапии при раке шейки матки является развитие таких специфических последствий, как прекращение функционирования яичников. Облучение в непосредственной близости от яичников приводит к прекращению выработки гормонов эстрогена и прогестерона и остановке овуляции. Таким образом, после облучения у пациенток развивается Бесплодие.
Обычно через 3-4 месяца у женщин начинается менопауза. Эту особенность следует учесть при назначении лечения. Если для пациентки важно сохранить репродуктивную функцию, необходимо обсудить это с лечащим врачом: он может назначить определенные препараты, которые помогут избежать развития бесплодия.
Справиться с местным дискомфортом помогают гормональные кремы
Обычно для облегчения таких состояний врачи назначают обильное питье, гормональные кремы, витамины. Если какой либо из побочных эффектов беспокоит особенно сильно – следует подробно рассказать о нем врачу.
Реабилитационные мероприятия после лечения
Облучение оказывает очень серьезное воздействие на организм человека, кроме раковых клеток страдают многие другие ткани и функции, поэтому реабилитация после лучевой терапии чрезвычайно важна. Правильное питание (о нем написано выше) – одна из самых важных составляющих реабилитации.
Лечебная гимнастика ускоряет восстановление
Не менее важны для человека покой и возможность много отдыхать. Следует как можно больше пребывать в спокойной, тихой обстановке, избегать шумных мест. Очень важно находиться на свежем воздухе: часто проветривать помещения, а со временем – совершать неторопливые прогулки, желательно в саду или парке. При этом нужно следить за тем, чтобы больной находился в тепле либо был тепло одет, чтобы избежать переохлаждения ослабленного организма.
В дальнейшем желательно начать заниматься лечебной гимнастикой, которая приведет в общему укреплению организма.
После облучения важно принимать витаминные комплексы и иммуномодулирующие средства, чтобы восстановить иммунную систему, повысить сопротивляемость организма и улучшить самочувствие.
Также рекомендуется принимать отвары лекарственных трав, которые имеют общеукрепляющие свойства. Можно употреблять и гомеопатические препараты.
Следует помнить о том, что хотя лучевая терапия и оказывает сильное негативное действие на организм человека, быстрое восстановление после нее вполне возможно при соблюдении щадящей диеты и соблюдения здорового образа жизни. Новые приятные впечатления и хорошее настроение также способствуют улучшению самочувствия и полному выздоровлению.