Бесплодие по лютеиновой схеме

Бесплодие по лютеиновой схеме

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Давудова А.Г.

Недостаточность лютеиновой фазы ( НЛФ ) является одной из основных причин эндокринных форм бесплодия и самопроизвольных потерь плода на ранних сроках беременности. Недостаточность желтого тела и, как следствие, неполноценная секреторная трансформация эндометрия во вторую фазу менструального цикла, является прямым следствием нарушений фолликулогенеза. Комплексная оценка состояния репродуктивной системы до начала терапии позволит выработать алгоритм обследования пациенток, подобрать индивидуальную, патогенетически обоснованную тактику лечения, выбрать дозы препаратов, а также избежать возможность развития осложнений. Цель исследования комплексная сравнительная оценка состояния репродуктивной системы пациенток с нарушением функции желтого тела, страдающих эндокринными формами бесплодия , а также оптимизация критериев определения НЛФ . Материалы и методы в исследовании принимали участие 170 женщин, в том числе и из группы контроля, проводилась оценка соматического состояния, гормонального профиля, а также оценивалась ультразвуковая картина состояния репродуктивной системы. Результаты и заключение. НЛФ является мультифакториальным состоянием. С учетом показателей уровня прогестерона и эстрадиола были определены три формы недостаточности лютеиновой фазы и, в зависимости от этого, пациенты получали патогенетически обоснованную терапию.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Давудова А.Г.

Insufficiency of luteal phase defect an assessment of criteria in patients with endocrine forms of infertility

An Insufficiency of the corpus luteum (LPI) is one of the main causes of endocrine forms of infertility and spontaneous loss of the fetus in early pregnancy. Insufficiency of the corpus luteum, and consequently, defective secretory transformation of the endometrium during the second phase of the menstrual cycle, is a direct consequence of violations of folliculogenesis. A comprehensive assessment of the reproductive system prior to initiating therapy allows to develop algorithm of examination of patients, to choose an individual, pathogenetically substantiated treatment strategy, to select the doses and to avoid the possibility of complications. The object of the study is a comprehensive comparative assessment of the reproductive system of patients with impaired function of the corpus luteum suffering from endocrine forms of infertility and optimization criteria for determining the NLF. Materials and Methods: the study involved 170 women, including the control group. During the study was assessed the state of physical, hormonal profile, as well as ultrasound picture of the state of the reproductive system. Results and Conclusion: LPI is a multifactorial condition. Considering the performance levels of progesterone and estradiol, three forms of insufficient of luteal phase were determined and depending on it, the patients received pathogenetically grounded therapy.

Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК

2015 • Том 9 • № 2 1 ж

OBSTETRICS, GYNECOLOGY AND REPRODUCTION

Читайте также:  Бесплодие в чем божий промысел

ISSN 2313-7347 2015 Vol. 9 No 2

ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ КРИТЕРИЕВ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ У ПАЦИЕНТОК С ЭНДОКРИННЫМИ ФОРМАМИ БЕСПЛОДИЯ

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

и Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

First Moscow State Medical Sechenov University of the Ministry of Health Russian Federation Summary

An Insufficiency of the corpus luteum (LPI) is one of the main causes of endocrine forms of infertility and spontaneous loss of the fetus in early pregnancy. Insufficiency of the corpus luteum, and consequently, defective secretory transformation

of the endometrium during the second phase of the menstrual cycle, is a direct consequence of violations of folliculogenesis. A comprehensive assessment of the reproductive system prior to initiating therapy allows to develop algorithm of examination of patients, to choose an individual, pathogenetically substantiated treatment strategy, to select the doses and to avoid the possibility of complications. The object of the study is a comprehensive comparative assessment of the reproductive system of patients with impaired function of the corpus luteum suffering from endocrine forms of infertility and optimization criteria for determining the NLF. Materials and Methods: the study involved 170 women, including the control group. During the study was assessed the state of physical, hormonal profile, as well as ultrasound picture of the state of the reproductive system. Results and Conclusion: LPI is a multifactorial condition. Considering the performance levels of progesterone and estradiol, three forms of insufficient of luteal phase were determined and depending on it, the patients received pathogenetically grounded therapy.

Luteal phase defect, LPD, infertility, reproductive endocrinology, stimulation of ovulation. Received: 18.05.2015; in the revised form: 09.06.2015; accepted: 22.06.2015. Conflict of interests

The author declared that they do not have anything to disclosure regarding funding or conflict of interests with respect to this manuscript.

Davudova A.G. Insufficiency of luteal phase defect an assessment of criteria in patients with endocrine forms of infertility. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya/Obstetrics, gynecology and reproduction. 2015; 2: 24-30 (in Russian).

10 >20 >10 16-30 350-750

Paul B. Muller 2009 17 20 >10 16-30 350-750

Березовская Е.П. 2013 18 >15

х з ц Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 1. Критерии диагностики недостаточности желтого тела (НЛФ). Примечание. МЦ — менструальный цикл.

НЛФ является полиэтиологической патологией. С момента первого упоминания недостаточности лютеиновой фазы Д. Джонсом в 1949 г. в качестве возможной причины бесплодия и невынашивания беременности было проведено множество исследований в целях установки патофизиологических механизмов, а также диагностики и лечения данного состояния.

Читайте также:  Бесплодие при циррозе печени

В структуре ее этиологических факторов можно выделить три основные группы: нарушение рецептор-ного аппарата эндометрия; нарушение фолликулоге-неза вследствие неправильной выработки гонадо-тропных гормонов на фоне гиперактивации гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гипе-рандрогении, гиперпролактинемии и т.д.; первичная или вторичная недостаточность гонад (сниженный овариальный резерв) [3,10,17,21].

Наиболее серьезным препятствием для полного понимания патофизиологии НЛФ является отсутствие установленных критериев диагностики. Несмотря на раннее утверждение Д. Джонса (1949) о том, что единственным достоверным способом оценки функции желтого тела является ежедневное измерение уровня прогестерона в сыворотке крови во вторую фазу менструального цикла, этот диагностический метод возможно использовать только в исследовательских целях, так как это дорого и непрактично в клинических условиях.

Как видно из таблицы 1, критерии определения НЛФ размыты. Большинство авторов указывают на уровень прогестерона, эстрадиола, диаметр желтого тела, а также на состояние эндометрия во вторую фазу менструального цикла, оставляя без внимания определения типа НЛФ, и уровень таких гормонов, как ЛГ, ФСГ и др.

Цель исследования — провести комплексную сравнительную оценку состояния репродуктивной системы пациенток с нарушением функции желтого тела, страдающих эндокринными формами бесплодия, и оптимизировать критерии определения НЛФ.

Материалы и методы

В работе представлены результаты обследования и лечения 170 женщин, включая группу контроля, в возрасте от 24 до 44 лет (средний возраст — 31,2 лет), из которых 140 пациенток — с нарушением состояния репродуктивной системы по форме (НЛФ, ановуляция) и (гиперэстрогенному, гипопро-гестероновому, гипоэстрогенному) типу. Из них 100 пациенток среднего репродуктивного возраста (СРВ) от 25 до 34 лет, средний возраст — 31,19+0,39 лет и 40 пациенток позднего репродуктивного возраста (ПРВ) от 35 до 44 лет, средний возраст -38,22+0,45 лет.

Контрольную группу составили 30 относительно здоровых женщин (п=30) в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст — 31,13+0,95 лет) с регулярным овуляторным менструальным циклом длительностью 28-30 дней, с наличием беременностей в анамнезе, которые заканчивались рождением живых доношенных детей, с отсутствием осложненного акушерско-гинекологического анамнеза и тяжелой соматической патологии.

Обследование бесплодной супружеской пары проводилось в соответствии с общепринятыми мировыми стандартами, поэтапно. Нами проводилось детальное изучение данных анамнеза, оценивалось состояние репродуктивной функции, наличие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. При оценке соматического состояния обследуемых женщин особое внимание уделялось эндокринопа-тиям (сочетанная гиперандрогения, гипепролактине-мия, гиперинсулинемия). Наиболее распространенным нарушением эндокринной системы явилась сочетанная гиперандрогения 42 (30%), чуть реже выявлялась гипепролактинемия 26 (18%), и лишь у 11 (7,8%) пациенток была обнаружена гиперинсулинемия (см. табл. 2).

Среди пациенток обеих групп с эндокринными формами бесплодия нарушения менструальной функции встречались часто, при этом преобладал гипо-

Заболевания эндокринной системы Группа (п=140) Группа контроля ( п= 30)

Гиперпролактинемия 26 18,5 — —

Сахарный диабет 2-го типа (в т.ч. гиперинсулинемия) 11 7,8 — —

Читайте также:  Уколы алоэ при мужском бесплодии

Для женщины невозможность родить малыша часто становится огромной психологической травмой. Чего только женщины не предпринимают для того, чтобы забеременеть. Эта книга поможет каждой женщине, планирующей стать мамой, исполнить свое заветное желание.

Автор расскажет о современных вспомогательных репродуктивных технологиях и восточных рецептах естественного зачатия, которые, взаимно дополняя друг друга, помогут многим читательницам обрести радость материнства.

Книга: Бесплодие – не приговор!

Недостаточность лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы

Матка во время лютеиновой фазы готовится к имплантации: утолщается эндометрий. Если беременность не наступила, он отторгается и выходит наружу вместе с кровью. В норме толщина эндометрия, достаточная для наступления беременности, в лютеиновой фазе цикла составляет 6 мм.

Механизм формирования данной патологии до конца не изучен. Однако имеются указания на то, что важную роль в ее возникновении играет воспаление половых органов.

Клинически НЛФ может никак не проявляться. В связи с этим, чтобы исключить из числа причин бесплодия данную патологию, необходимо комплексное обследование пациенток, включающее:

? УЗИ половых органов для визуализации желтого тела и оценки толщины эндометрия; ведущими ультразвуковыми признаками НЛФ являются отсутствие у желтого тела характерной гетерогенной внутренней эхоструктуры и истончение его стенок;

? допплерографию и допплерометрию (оценку кровотока), что позволит выявить обеднение сосудистого рисунка вокруг стенок патологически измененного желтого тела и снижение скорости кровотока по сравнению с нормой;

? биопсию эндометрия (за 2–3 дня до менструации с последующим гистологическим исследованием биоптата), которая может продемонстрировать выраженное отставание секреторной реакции эндометрия;

? измерение базальной температуры; при недостаточности продолжительность лютеиновой фазы будет менее 10 дней;

? изучение гормонального профиля: ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон.

Для гормональной стимуляции овуляции и восстановления полноценной секреторной фазы эндометрия рекомендуется проводить циклическую гормональную терапию в течение 2–3 циклов по следующей схеме:

? 28 дней – препараты эстрадиола (микрофоллин по 0,02 или 0,05 мг либо микронизированный эстрадиол-17р 2 мг);

? с 16-го по 26-й день цикла чистые гестагены (утрожестан по 3 капсулы в день либо дюфастон по 10 мг); не рекомендуется применять норстероиды (норколут, премолют).

Дополнительно можно использовать циклическую витаминотерапию:

? с 1 по 14-й день цикла (10 дней) – витамин А по 1 капсуле (2000 МЕ), витамин В1 и В6 (чередовать);

? с 15 по 28-й день цикла: витамин Е по 1–2 капсуле, аскорбиновая кислота (С) по 0,05–0,1 г в сутки (1–2 таблетки по 0,05 г).

Для усиления активности механизмов саморегуляции половой системы и повышения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой области пациенткам с НЛФ я рекомендую заниматься медитативными практиками, о которых расскажу в конце книги. У женщин, использующих медитации, в ходе лечения отмечается увеличение уровня прогестерона и толщины эндометрия.

Читайте также:
Adblock
detector