До 50-х годов ХХ века гемобластозы считались практически неизлечимыми заболеваниями.
Длительное время существовала догма о негативном гормональном влиянии беременности на прогноз опухолевого заболевания, где беременность способствовала прогрессу опухоли и увеличивала частоту рецидива новообразования. Дебют онкологематологического заболевания при беременности априори означал прерывание беременности.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ -XXI ВЕК
Беременность не несет негативного влияния на прогноз гемобластозов.
Появление в последние годы новых программ лечения с использованием препаратов, не проникающих через плаценту и не нарушающих развитие плода во II, III триместрах, а также отказ от облучения лимфатических коллекторов ниже диафрагмы потребовали пересмотра взглядов на проблему.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ЛИМФОМАМИ
Тактика ведения беременности зависит от:
— агрессивности лимфомы;
— срока возникновения (I, II, III триместр);
— желания женщины.
При любых формах, агрессивности и стадиях лимфом возможно три варианта тактики ведения:
— прерывание беременности;
— ожидание и наблюдение;
— ПХТ.
Беременность не влияет на общую выживаемость больных и частоту рецидивов у женщин с НХЛ при своевременной диагностике и лечении. Состояние детей у матерей с гемобластозами не отличается от здоровья детей в общей популяции.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ЛИМФОМАМИ
1. Большинство рецидивов лимфом приходится на первые 2–3 года после окончания специфической терапии, поэтому планирование беременности – не ранее чем через 3 года после окончания специфической терапии.
2. Индуцированное химиотерапией нарушение менструальной функции обычно временное, цикл восстанавливается в первые 2–3 года после окончания специфического лечения. Однако при проведении высокоцитотоксических схем полихимиотерапии возможно повреждение большого пула фолликулов и наступление преждевременной менопаузы, особенно у женщин старше 25 лет. Именно поэтому необходимо динамическое наблюдение за функцией яичников (при УЗИ – определение количества фолликулов и объёма яичников; при гормональном исследовании – уровень ингибина В, ЛГ, ФСГ, эстрадиола).
3. Важна оценка функции щитовидной железы и постоянное мониторирование пациенток с высоким риском гипотиреоидизма (например, при облучении шейных и надключичных областей). Гипотиреоидизм во время беременности может привести к преждевременным родам и прерыванию беременности.
4. До беременности необходимо провести исследование иммунного и интерферонового статусов, а также проведения серологического исследования и ПЦР диагностики ДНК вирусов простого герпеса I и II типов, герпеса Зостер, цитомегаловируса и вирусов инфекционных гепатитов.
5. При использовании схем полихимиотерапии, содержащих большие дозы глюкокортикостероидов, перед беременностью целесообразно проведение денситометрии, и в случае снижения минеральной плотности костной массы (остеопения или остеопороз) показано лечение.
6. Физикальное обследование онкологом беременной женщины, перенёсшей лимфому, должно проводиться не менее 1-2 раз в течение беременности.
7. Не требуется постоянного контроля беременной, если при полноценном обследовании в начале беременности признаки лимфомы отсутствуют, а также при отсутствии симптомов болезни во время физикального обследования.
8. Женщины, перенёсшие лимфому, должны быть отнесены в группу высокого акушерского риска.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
— лимфомы из групп высокого риска (фолликулярная неходжкинская лимфома; диффузная неходжкинская лимфома; периферические и кожные Т клеточные лимфомы; другие и не уточнённые типы неходжкинской лимфомы; злокачественные иммунопролиферативные болезни; множественная миелома);
— лимфогранулематоз III–IV стадий.
Во II и III триместрах вопрос о прерывании решается индивидуально консилиумом совместно с гематологом. Для решения вопроса о необходимости прерывания беременности должны привлекаться онкологи, акушеры гинекологи, неонатологи, терапевты и, конечно, мать будущего ребёнка и её родственники. Несмотря на то, что основное решение по этому поводу принимают врачи, решение матери и её близких должно обязательно приниматься во внимание и учитываться, при этом необходимо грамотно объяснять возможные осложнения как для матери, так и для будущего ребенка.
1. Сочетание беременности с лимфомой Ходжкина, НХЛ в ремиссии не служит показанием к прерыванию беременности.
2. При выявлении лимфомы Ходжкина и НХЛ во II или III триместрах возможна, если это необходимо, полихимиотерапия во время беременности. Желательно избегать схем полихимиотерапии, содержащих алкилирующие препараты, предпочтительна схема АВVD при лимфоме Ходжкина и СНОР при неходжкинских лимфомах. Лимфома Ходжкина имеет индолентное течение, которое можно успешно контролировать у большинства пациенток некоторое время без лечения. При этом возможно пролонгирование беременности до времени жизнеспособности плода с последующим бережным родоразрешением.
3. При выявлении лимфомы Ходжкина в I триместре беременности у женщин с благоприятным и промежуточным прогнозом (больные с IА и IIА стадиями без факторов риска – массивного поражения средостения и поражения >4 областей лимфатических коллекторов) возможно её пролонгирование и начало лечения во II или III триместре беременности.
4. При рецидивирующем течении лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы, а также всем женщинам с заболеваниями, диагностированными впервые и выявленными в I триместре, и неблагоприятным прогнозом показано прерывание беременности.
5. Во II и III триместрах в случае тяжёлой дыхательной или сердечно сосудистой недостаточности необходимо прерывание беременности или преждевременное родоразрешение. Всегда необходимо стремиться организовать родоразрешение в перинатальных центрах или роддомах с наличием детской реанимации.
6. Во всех случаях возможность пролонгирования беременности при активном течении лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы без лечения, а также вопросы выбора схем лечения во время беременности решает только онколог или гематолог.
Увеличение количества молодых пациентов, излечившихся от основного заболевания, является главным стимулом для развития технологий сохранения фертильности в онкологии.
Перед онкологами и врачами других специальностей возникает совершенно новая проблема — поздние осложнения лечения, которые могут ухудшить качество жизни пациентов и даже стать причиной смерти. Среди причин ухудшения качества жизни больных отмечают развитие бесплодия. По разным данным, после завершения химиотерапии в 30-70% пациенток наступает преждевременная яичниковая недостаточность и не может быть реализована детородная функция.
Цитостатическая терапия, подавляя функцию яичников, существенно влияет и на характер менструального цикла. Так, у женщин моложе 25 лет, получали как первичное лечение стандартную полихимиотерапию (ПХТ) с включением алкилирующих препаратов, аменорея возникает в 28% случаев, у женщин в возрасте старше 25 лет — у 86% и у пациенток старше 40 лет, — почти в 100%.
Сохранения репродуктивной функции у женщин всегда требует сложных, комплексных и инвазивных методов. Среди них: получение и криоконсервация зрелых и незрелых ооцитов, эмбрионов и ткани яичника, транспозиция яичника из зоны облучения с целью сохранения фертильности при лучевой терапии на область малого таза, использование гормонального подавления функции яичников при проведении химиотерапии. Выбор оптимального метода зависит от многих факторов, таких как: возраст, тип гонадотоксического лечения, сроки проведения химиотерапии, наличие постоянного полового партнера, технические характеристики метода и др. Консультирование по поводу сохранения фертильности должно быть адаптировано индивидуально для каждой пациентки на основе всесторонне взвешенной оценки эффективности, возможных рисков, технических аспектов каждого метода и с учетом запланированного специального лечения.
Известно, что клетки, которые быстро делятся, более чувствительны к цитотоксическим агентам (в первую очередь к алкилирующим), чем клетки, которые находятся в состоянии покоя.
С целью сохранения фертильности использовали различные фармакологические методы для снижения секреции гонадотропинов и, соответственно, цикличности функции яичников с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ) или комбинированных оральных контрацептивов
(КОК).
Однако, результаты проводимых рандомизированных контролируемых исследований оказались противоречивы. В большинстве случаев исследования не показали существенной разницы в спонтанном восстановлении циклов и гормонального профиля у пациенток получавших ПХТ (комбинация антрациклинов и алкилирующих агентов) с применением лютеинизирующего рилизинг- гормона (гозерелина) по сравнению с контрольной группой пациентокв, получавших только ПХТ.
Тем не менее, считается, что для женщин до 25 лет с регулярным менструальным циклом, уровнем эстрадиола выше 200 пмоль/л и ингибина В выше 40 пг/мл защита яичников КОК может оказаться достаточной. Однако у женщин более старшего возраста и у молодых женщин с исходно нарушенным менструальным циклом и/или нарушенными уровнями эстрадиола и ингибина В предпочтительнее использовать агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а также методы вспомогательных репродуктивных технологий (криоконсервация ооцитов, эмбрионов, ткани яичника).
Криоконсервация эмбрионов хорошо отработанная методика, которую используют ежедневно в практике лаборатории экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для сохранения эмбрионов. Успех криоконсервации эмбрионов зависит в первую очередь от возраста женщины в момент взятия яйцеклетки и меньше — от возраста женщины, в матку которой переносят эмбрионы. Эмбрионы могут быть разморожены и перенесены через длительное время, без снижения частоты наступления беременности, что очень важно в случаях их долгосрочного хранения у больных онкологического профиля.
Недостатками метода криоконсервации эмбрионов у пациенток с онкологическими заболеваниями является необходимость отложения противоопухолевой терапии, обязательно наличие постоянного партнера или мужа и его согласия на криоконсервации, а также необходимость проведения овариальной стимуляции.
КРИОКОНСЕРВАЦИЯ ТКАНИ ЯИЧНИКОВ
Основная цель этого метода заключается в сохранении фолликулярного резерва у молодых женщин, а также у девочек перед началом противоопухолевой терапии. Криоконсервация ткани яичника имеет ряд преимуществ перед криоконсервации ооцитов и эмбрионов. При таком методе нет необходимости в стимулировании овуляции, наличия постоянного партнера репродуктивного возраста и, главное, потребности в отсрочке проведения противоопухолевой терапии. Основной целью этого метода является Реимплантация ткани яичников в случае их преждевременного истощения.
Во время операции берется небольшой фрагмент здоровой ткани яичников, который затем криоконсервируют, то есть был замораживают и помещают в криохранилище.
Когда пациентка изъявляет желание стать матерью, ткань яичника размораживают и проводят ее аутотрансплантацию. Через несколько месяцев у пациентки появляются спонтанные признаки работы яичников: нагрубание молочных желез, влагалищные выделения и т. д., и уровень гормонов соответствует норме для женщин ее возраста. Еще через некоторое время приходят менструации.
Далее специалисты начинают процесс стимуляции яичников по протоколу, подобному тому, который соблюдается при процессе искусственного оплодотворения.
Применение транспозиции яичника за пределы малого таза в тактике лечения злокачественных новообразований оправдано в случаях облучения участка малого таза. Успех сохранения функции яичников с помощью транспозиции колеблется от 16 до 90% . Результативность метода зависит от зоны облучения, васкуляризации, возраста пациентки и использования химиотерапии. Во время транспозиции может быть применена криоконсервация ткани яичника. Недостатками метода является нарушение кровоснабжения яичника, растяжение и дисфункция маточных труб и, как следствие, возможность трубной беременности в дальнейшем.
Как мужчине сохранить фертильность после лечения онкологического заболевания?
Современные методы противоопухолевого лечения (химиотерапия и лучевая терапия) позволяют пациенту справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни после лечения. Однако, среди основных последствий противоопухолевого лечения – его негативное влияние на репродуктивную систему мужчин:
— угнетение сперматозоидов
— повреждение генетического аппарата половых клеток
Циклофосфамид при достижении кумулятивной дозы, равной 9000 мг, вызывает азооспермию практически в 100% случаев. Она имеет обратимый характер. Полное восстановление нормального сперматогенеза происходит через 3-4 года после завершения лечения.
Прокарбазин, который назначают как в режиме монотерапии, так и в комбинациях, — наиболее токсичный в отношении функции гонад у мужчин цитостатик. Вызванная им олигоспермия продолжается в течение 10-12 лет.
Метотрексат, винкаалкалоиды обладают минимальным повреждающим воздействием на процесс сперматогенеза даже при длительном применении. При назначении метотрексата в высоких дозах частота возникновения олигоспермии может достигать 50%, однако она разрешается в течение 1-2 лет после завершения химиотерапии.
Доксорубицин. Для препарата как средства монотерапии характерна малая токсичность в отношении гонад у мужчин; при комбинации его с циклофосфамидом частота развития различных нарушений сперматогенеза значительно возрастает, однако практически во всех наблюдениях они имеют обратимый характер. У трети больных, получавших доксорубицин, отмечают полное восстановление функции яичек.
Задача, стоящая перед онкологами в настоящее время, разработать тактику лечения таким образом, чтобы предотвратить возникновение бесплодия в случаях у пациентов, используя методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Наиболее эффективный способ сохранения жизнеспособности сперматозоидов — криоконсервация спермы, полученной до начала курса ПХТ (качество клеток и целостность ДНК могут быть нарушены даже после однократного курса противоопухолевой терапии). Кроме того, необходимо учитывать, что качество эякулята зависит от типа злокачественного новообразования. При лимфоме Ходжкина параметры спермограммы ухудшаются еще до начала терапии.
Многие пациенты вынуждены начать химиотерапию непосредственно после установленного диагноза. Даже в этих случаях целесообразно сделать попытку сохранения спермы в криобанке. После размораживания спермы с небольшим количеством сперматозоидов, оплодотворение возможно с применением метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).
Воспользоваться своей замороженной спермой можно в любой момент. Не нужно ждать несколько лет, пока полностью восстановится сперматогенез. Зачать ребенка можно при помощи метода экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или инсеминации.
Заморозка спермы является надежным способом сохранения мужской фертильности и имеет ряд преимуществ:
— Замороженной спермой можно будет воспользоваться в любой момент и доставить в любую клинику в нужное время
— Дети, рожденные с помощью сохраненной спермы, ничем не отличаются от зачатых естественным путем
— Срок хранения замороженной спермы ничем не ограничен. Известны случаи рождения детей, с помощью спермы хранившейся более 20 лет.
— Качество репродуктивных клеток никак не меняется на протяжении всего срока хранения.
Ежегодно, 15 сентября, во всём мире отмечается День борьбы с лимфомами, о котором знают не только онкологи, но и пациенты, их родственники и все те, кто заботится о здоровье близких. Лимфомная коалиция была создана в 2002 году, и в неё вошли 57 организаций по всему миру. Через некоторое время появилась идея о проведении ежегодного мероприятия, где люди с похожими проблемами смогли бы их обсудить и поделиться своим опытом, а врачи рассказать о профилактике и симптомах заболеваний крови.
Первин Айдыновна, добрый день! Расскажите, пожалуйста, какие мероприятия обычно проходят во Всемирный день борьбы с лимфомами в нашей стране?
— Какие изменения за последние полвека претерпело лечение лимфомы Ходжкина?
— В 70-х годах XX века лимфома Ходжкина (ЛХ) стала одной из первых злокачественных опухолей, признанной потенциально излечимым заболеванием. Тем не менее до настоящего времени проблема лечения ЛХ остаётся одной из самых актуальных в современной онкологии, что определяется высокой курабельностью и молодым возрастом большей части больных.
Ежегодно в мире диагностируется 66 тыс. заболевших ЛХ, 25 тыс. пациентов ежегодно погибает от этого заболевания. ЛХ занимает 2-ое место среди онкологических заболеваний, наносящих максимальных экономический ущерб. У 40 % пациентов на момент диагностики — III-IV стадия заболевания. В России данный показатель составляет 65–70 %. Применение комбинированной химиолучевой терапии при локализованных стадиях ЛХ позволяет получить полные ремиссии более чем у 90 % больных, причём 80 % из них переживают 10-летний рубеж без признаков возврата болезни. Интенсифицированные программы химиотерапии позволили повысить безрецидивную выживаемость до 80–90 % у больных с распространёнными стадиями ЛХ.
— Насколько известно, лечение онкологических заболеваний является достаточно токсичным. Какие перспективы у пациентов после проведённого лечения? Каково их самочувствие и качество жизни?
— Благодаря значительному увеличению числа излеченных больных молодого возраста, в последние годы стала актуальной проблема качества жизни.
У излеченных от ЛХ больных достаточно часто встречаются осложнения, не угрожающие жизни, но значительно ухудшающие её качество: гиперфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистая патология, остеопороз, у женщин — нарушение функции яичников вплоть до аменореи и, как следствие, бесплодие, у мужчин — азооспермия.
— Насколько страдает репродуктивная функция при лечении лимфомы Ходжкина у мужчин и женщин?
При использовании комбинированной химиотерапии, особенно в сочетании с высокими дозами алкилирующих агентов, азооспермия у мужчин возникает в 100 % случаев, а преждевременная яичниковая недостаточность — у 80 % женщин старше 25 лет и у 30 % женщин моложе 25 лет.
До последнего времени считалось, что ЛХ и беременность несовместимы, так как беременность отягощает течение заболевания. Проведение углублённых изучений репродуктивной функции, в том числе и гормональных, у женщин с ЛХ до и после лечения заболевания позволило выработать показания для выбора и применения гормональных препаратов с целью сохранения репродуктивной функции. Оценка течения ЛХ, в зависимости от наличия беременности, позволила определить тактику ведения беременности и разработать рекомендации по планированию беременности.
Актуальным также остаётся вопрос наступления беременности у пациенток в полной ремиссии заболевания. Этот аспект является очень важным не только для самих пациенток, но и для современного общества в целом. Также продолжаются дискуссии по вопросу возможности сохранения беременности как во время самого заболевания, так и после выздоровления. Уточняется тактика ведения таких больных, а также влияние беременности и родов на течение болезни, конкретизируются рекомендуемые сроки для планирования беременности у женщин в полной ремиссии лимфомы Ходжкина.
Наиболее частым осложнением противоопухолевого лечения у мужчин является бесплодие. Причина — токсичность препаратов или лучевая терапия, применяемая во время лечения.
С мужчинами, которым предстоит ПХТ, также ведётся беседа о сборе спермы перед началом лечения.
Мы предлагаем консультацию онколога-уролога, который рекомендует криоконсервацию спермы. Эта методика позволяет хранить сперму практически неограниченное время. Половые клетки, заготовленные до начала противоопухолевого лечения, дадут возможность мужчине зачать и воспитать собственных детей.
— Препараты, применяемые при лечении, проникают через гематоплацентарный барьер. Обладают ли они тератогенным эффектом? Правда ли, что сегодня возможно лечение лимфом без прерывания беременности?
— В первом триместре беременности при индолентном течении ЛХ у больных благоприятной и промежуточной прогностических групп допустима выжидательная тактика до II триместра с последующим лечением заболевания препаратами, проникающими через плацентарный барьер, по схеме ABVD (сочетание адриамицина, блеомицина, винбластина и дакарбазина). При агрессивном течении заболевания у больных неблагоприятной прогностической группы, а также при рецидиве ЛХ в связи с необходимостью безотлагательного лечения препаратами с высокой тератогенной активностью целесообразно прерывание беременности по медицинским показаниям.
В III триместре беременности у больных ЛХ благоприятной и промежуточной прогностических групп при индолентном течении заболевания целесообразна выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам физиологических родов. При агрессивном течении заболевания, большой опухолевой массе и наличии симптомов, угрожающих жизни больной, необходимо срочное, но бережное родоразрешение в специализированном роддоме, в котором имеются условия для выхаживания недоношенных новорождённых. В случае высокого риска для ребёнка при преждевременных родах и невозможности придерживаться выжидательной тактики, целесообразно начать полихимиотерапию (ПХТ) по схеме ABVD с последующей интенсификацией терапии после родоразрешения жизнеспособным плодом.
При проведении ПХТ во время беременности необходимо планировать родоразрешение через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов, когда восстановится нормальный гемопоэз матери. В случае неосложнённых родов лечение должно быть продолжено через 7–14 дней после родоразрешения.
Все пациентки с ЛХ должны быть расценены в акушерстве как группа высокого риска. Досрочное родоразрешение не требуется, если пациентка получила или получает адекватную терапию ЛХ.
— Через какое время после окончания лечения женщина может планировать беременность?
— Планировать беременность необходимо не ранее чем через 2-3 года после окончания химиотерапии, так как большинство рецидивов приходятся на первые 2-3 года после окончания специфической терапии. Данный срок необходим для восстановления активности иммунной, эндокринной, адаптационной систем.
Мы обязательно проводим беседу с первичными пациентами до момента применения ПХТ, объясняя необходимость защиты яичников перед началом лечения.
Спасибо редакции журнала DNA health за вопросы и проявленный интерес к данной теме.
Пару называют бесплодной, если после года регулярных занятий незащищённым сексом не наступила беременность при условии, что женщина моложе 35. Если женщине 35 лет или больше, то о бесплодии говорят после шести месяцев попыток. Это определение справедливо и для тех пар, у которых уже есть дети (такое бесплодие называется вторичным).
В 8 процентах случаев причина в мужском факторе, в 37 процентах — в женском, в 35 процентах случаев проблемы, мешающие зачатию, есть у обоих. Иногда причину бесплодия найти не удаётся.
Что может стать причиной бесплодия?
Список заболеваний и состояний, которые могут привести к бесплодию, огромен. Бывает, что всё становится ясно на первом же приёме, но в некоторых случаях приходится проводить множество исследований, чтобы установить причину бесплодия. Нередко проблемы с зачатием возникают сразу из-за нескольких нарушений.
У женщин чаще всего причина бесплодия — в нарушении работы яичников и, соответственно, проблемах с овуляцией (производством яйцеклеток) и качеством яйцеклеток. Это может быть связано с естественными возрастными изменениями, эндокринными нарушениями, курением, облучением, химиотерапией, аутоиммунными заболеваниями и др. Реже встречается нарушение проходимости фаллопиевых труб (обычно из-за перенесённых инфекционных заболеваний), эндометриоз, субмукозная миома (то есть находящаяся преимущественно в полости матки) и нарушение проходимости шейки матки из-за хирургического вмешательства, травмы или врождённых особенностей. Также уменьшает вероятность зачатия слишком малый вес и слишком большой (когда индекс массы тела меньше 17 или больше 27)
Бывает, что причина оказывается куда проще и очевиднее: если есть проблемы с эрекцией, то половые акты будут недостаточно частыми для скорого зачатия.
Пару называют бесплодной, если после года регулярных занятий незащищённым сексом не наступила беременность при условии, что женщина моложе 35. Если женщине 35 лет или больше, то о бесплодии говорят после шести месяцев попыток. Это определение справедливо и для тех пар, у которых уже есть дети (такое бесплодие называется вторичным).
В 8 процентах случаев причина в мужском факторе, в 37 процентах — в женском, в 35 процентах случаев проблемы, мешающие зачатию, есть у обоих. Иногда причину бесплодия найти не удаётся.
Что может стать причиной бесплодия?
Список заболеваний и состояний, которые могут привести к бесплодию, огромен. Бывает, что всё становится ясно на первом же приёме, но в некоторых случаях приходится проводить множество исследований, чтобы установить причину бесплодия. Нередко проблемы с зачатием возникают сразу из-за нескольких нарушений.
У женщин чаще всего причина бесплодия — в нарушении работы яичников и, соответственно, проблемах с овуляцией (производством яйцеклеток) и качеством яйцеклеток. Это может быть связано с естественными возрастными изменениями, эндокринными нарушениями, курением, облучением, химиотерапией, аутоиммунными заболеваниями и др. Реже встречается нарушение проходимости фаллопиевых труб (обычно из-за перенесённых инфекционных заболеваний), эндометриоз, субмукозная миома (то есть находящаяся преимущественно в полости матки) и нарушение проходимости шейки матки из-за хирургического вмешательства, травмы или врождённых особенностей. Также уменьшает вероятность зачатия слишком малый вес и слишком большой (когда индекс массы тела меньше 17 или больше 27)
Бывает, что причина оказывается куда проще и очевиднее: если есть проблемы с эрекцией, то половые акты будут недостаточно частыми для скорого зачатия.
Как устанавливается причина бесплодия?
В России довольно часто, если не получается достигнуть беременности, женщина проходит множество исследований, и только если у неё ничего не находят, мужчина обращается к врачу. Это нерациональный подход к лечению бесплодия: изначально провериться должны оба партнёра.
— расспросит мужчину о различных симптомах, заболеваниях, которые он перенёс, препаратах, которые он принимал или принимает;
— проведёт осмотр;
— выдаст направление на спермограмму (за 2–7 дней до сдачи спермы нужно воздержаться от эякуляций). Если спермограмма покажет отклонения, через неделю или две нужно будет провести её повторно.
Возможно, потребуются и другие исследования: анализ крови на уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина, генетические тесты, трансректальное УЗИ, анализ мочи после эякуляции.
— расспросит женщину о половом развитии, заболеваниях, операциях, принимаемых препаратах, менструальном цикле (отсутствие менструаций или их нерегулярность говорит о репродуктивных проблемах);
— проведёт осмотр на кресле и УЗИ органов малого таза (или направит к соответствующему специалисту);
— выдаст направление на различные исследования: анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона, пролактина, лютеинизирующего гормона и прогестерона.
В некоторых случаях проводится гистеросальпингография (с помощью катетера в полость матки вводится рентгеноконтрастная жидкость, которая заполняет матку и фаллопиевы трубы, затем проводится рентгенография, чтобы выяснить, нет ли структурных нарушений). Также для диагностики может потребоваться гистероскопия (осмотр матки с помощью камеры, которая вводится в полость органа через влагалище), генетическое тестирование и лапароскопическая операция (когда через небольшие проколы в стенке живота в брюшную полость вводится камера и другое оборудование для того, чтобы оценить состояние органов и тканей).
Как лечится бесплодие?
Безусловно, всё зависит от причины. Иногда достаточно психотерапии, кому-то может потребоваться непродолжительные приём лекарств, в некоторых случаях не обойтись без операции. Когда нет причин, которые можно так устранить, или если лечение не приводит к успеху, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Речь идёт об искусственной инсеминации и экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
Если яйцеклетка или сперматозоиды недостаточного качества для того, чтобы создать жизнеспособный эмбрион, то пара может рассмотреть вариант с донорской яйцеклеткой или с донорской спермой.