Лечение мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но не безнадежным процессом.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, бесплодие — проблема каждой пятой супружеской пары. При этом более чем в половине случаев бесплодным является мужчина. Это факт, и глупо от него отворачиваться. Лучше пройти обследование с последующим лечением. Часто для достижения результата бывает достаточно немного изменить образ жизни.
Мужское бесплодие делят на секреторную форму (нарушено образование сперматозоидов) и обтурационную форму (нарушена проходимость семявыносящих протоков).
На образование сперматозоидов могут влиять различные факторы из повседневной жизни. Некоторые приводят к перегреву яичек и нарушению кровообращения в малом тазу.
ношение тесного белья и облегающих брюк
сидячая работа
горячие ванны
алкоголь, курение и другие вредные привычки
частые стрессовые ситуации
хроническая усталость
неполноценное питание и авитаминоз
проживание в местах с неблагоприятной экологической обстановкой
прием антибиотиков и других медикаментов, в том числе гормональных
Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к нарушению выработки сперматозоидов, является варикоцеле (варикозное расширение вен яичка). При этом заболевании от яичек уменьшается отток крови, развивается её застой, нарушается кровоснабжение ткани яичка.
Лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но не безнадежным процессом. Поэтому надо запастись терпением и верить в победу.
Непроходимость семявыносящих протоков, возможна по разным причинам. Чаще всего она развивается в результате перенесенного воспаления придатка яичка (эпидидимита). Протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.
К непроходимости могут привести травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра и лечения доктором.
Хорошо когда в семье есть полное взаимопонимание. Взаимные упреки не лучший выход из ситуации. Как и жизнь «по графику», они приводят к накоплению стресса. Поэтому еще один совет: исключите неблагоприятные факторы и попробуйте наслаждаться жизнью.
Если стаж бесплодия большой, не надейтесь на авось, идите к врачам. Оба! К сожалению, с годами мы не становимся здоровее (за редким исключением).
Статистика свидетельствует, что в России трудности с зачатием испытывают около 15% пар. К счастью, возможности современной репродуктивной медицины позволяют добиться рождения здорового малыша в подавляющем большинстве случаев. Иными словами, сейчас бесплодие – это уже не приговор.
Какие методы используют врачи для восстановления фертильности?
Вопреки бытующему мнению, в клинике репродукции для лечения бесплодия используют не только ЭКО, но и другие методы, которые часто помогают добиться наступления естественной беременности.
Например, при отсутствии овуляции помогают гормональные препараты. А если у мужчины обнаружена такая патология, как варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), эффективным будет хирургическое вмешательство.
Если ситуация более сложная, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Давайте выясним, какие методы ВРТ, появившиеся относительно недавно, позволяют заметно повысить эффективность лечения бесплодия.
Суть метода заключается в том, что эмбриолог отбирает лучший из имеющихся сперматозоидов (как на основе визуальной оценки, так и с помощью дополнительных способов селекции) и затем с помощью микроиглы помещает его внутрь одной из яйцеклеток. Бывает так, что половые гаметы в эякуляте полностью отсутствуют (то есть имеет место азооспермия), однако врачи могут получить их из ткани яичка или его придатка путем биопсии.
Этот современный метод замораживания клеток и тканей позволяет надолго сохранить их и при этом избежать повреждения клеточных структур. Раньше криоконсервация биоматериала осуществлялась путем медленной заморозки, из-за чего в процессе образовывались кристаллики льда. Теперь этого удается избежать. Внедрение в широкую практику метода витрификации значительно расширило возможности репродуктивной медицины.
Во-первых, эффективнее и проще стало проведение программы ЭКО с донорскими ооцитами, поскольку отпала необходимость синхронизировать менструальные циклы реципиента и донора.
Во-вторых, стало возможным проведение программы отложенного материнства, предполагающей замораживание яйцеклеток и их длительное хранение при сверхнизких температурах. Находясь в молодом возрасте, когда к качеству и количеству ооцитов обычно нет никаких претензий, женщина витрифицирует их и оставляет в клинике. Когда она примет решение стать матерью, генетический материал разморозят и используют в цикле ЭКО.
В рамках ЭКО сейчас может быть проведено тестирование полученных эмбрионов на наличие хромосомных аномалий или наследственных патологий. В полость матки переносят только те, у которых генетические нарушения отсутствуют.
ПГТ может быть рекомендовано не только бесплодным парам. Это метод также актуален, например, для женщин, находящихся в позднем возрасте (поскольку с годами значительно повышается риск хромосомных аномалий у плода), или для пациентов, имеющих высокий риск рождения ребенка с моногенным заболеванием.
В нашей стране около 15 процентов семей не имеют детей из-за бесплодия одного или обоих супругов. И с каждым годом количество бесплодных браков растет. Бесплодие звучит как приговор для тех, кто больше всего на свете желает иметь малыша. Женщина или мужчина, узнав о своей проблеме, зачастую замыкаются в себе, не могут поверить в то, что рождение ребенка еще возможно.. Часто из за этого рушатся не только мечты и надежды, но и брак. А бороться с бесплодием врачам оказывается трудно именно потому, что молодая пара отчаивается и перестает верить в свои силы, считает бесплодие приговором и к бесплодию, причиной которого являются проблемы со здоровьем, добавляется еще и бесплодие психологическое. Но так ли все страшно на самом деле? Мы живем в 21 веке, в мире современных технологий, развитой медицины, новых открытий и возможностей.
Неужели бесплодие. действительно приговор?
Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно, прежде всего, понять причины проблемы. Ведь на самом деле , бесплодие — не болезнь, а лишь последствие нарушений, существующих в организме мужчины или женщины.
Существует так называемое иммунологическое бесплодие . Определить такой вид бесплодия можно с помощью посткоитального теста. Он проводится через два часа после полового акта. Специалисты исследуют слизь шейки матки. При недостаточности в ней сперматозоидов можно говорить об иммунологическом бесплодии. Диагноз подтверждается если в слизи шейки матки обнаруживаются антиспермальные антитела. Откуда они берутся? Если у женщины есть проблемы иммунного характера, то организм сам вырабатывает антиспермальные антитела. Он борется со сперматозоидами мужчины как с вредными микроорганизмами. Антитела на сперматозоиды вырабатывают лимфоциты. Это, естественно, препятствует зачатию. Аналогичная причина бесплодия может быть выявлена и у мужчины. При нарушениях, в его теле также могут вырабатываться антиспермальные антитела, которые уничтожают подвижные сперматозоиды, ухудшают качество спермы и зачатие не происходит.
Помимо болезней шейки матки причиной бесплодия могу стать и болезни самой матки . Это могут быть врожденные аномалии развития — двурогая матка, загиб матки, спайки (синехии) и перегородки в теле матки. Либо причиной являются хронические воспалительные заболевания и их последствия — эндометрит, дисплазия, полипы матки, миома.
Чаще же всего причинами невозможности зачать малыша являются трубное бесплодие , эндокринное бесплодие и эндометриоз .
Что касается трубного бесплодия , то оно существует в двух разных формах:
Эндокринным бесплодием страдают порядка 40% супружеских пар. Эндокринные проблемы ведут к гормональным нарушениям, которые в свою очередь влияют на менструальный цикл и его регуляцию, а также на овуляцию. У женщин, страдающих эндокринным бесплодием зачастую отсутствует овуляция (ановуляция). При отсутствии овуляции зачатие невозможно.
Эндометриоз как причина бесплодия занимает 3-е место. Что такое эндометриоз? Это разрастание ткани, сходной по морфологическому строению с эндометрием, за пределами полости матки. Проще говоря, это разрастание тканей, которое препятствует прикреплению яйцеклетки в матке. Среди всех форм эндометриоза наибольший удельный вес как причина женского бесплодия занимает наружный эндометриоз (эндометриоидные поражения располагаются за пределами матки: брюшина, яичник, маточные трубы). Эндометриоз может также стать причиной трубного бесплодия.
Помимо вышеперечисленных проблем, причинами бесплодия могут стать также поликистозные яичники . Кисты на яичниках могут быть следствием гормональных нарушений.
Итак, мы разобрались с теми медицинскими показаниями, которые могут стать причиной бесплодия. Теперь поговорим о самом главном. Можно ли все это вылечить? И тогда мы получим ответ на главный вопрос. Бесплодие-приговор?
Статистика показывает: в 80 процентов случаях семейные пары преодолевают бесплодие! Безусловно, это средняя цифра и результат лечения зависит от тех причин, которые лежат в основании проблемы, а также от настроя пары и, безусловно, профессионализма врачей. Но все таки, 80% — это колоссальный результат!
В каком же направлении и какими методами ведется лечение бесплодия?
При иммунологическом бесплодии применяется метод искусственного введения семени в полость матки или экстракорпорального оплодотворения. В подавляющем большинстве случаев лечение дает положительный результат.
Что касается болезней шейки матки , то и в этой области медицина продвинулась далеко вперед! Современные медицинские препараты и технологии успешно справляются с болезнями шейки матки. В зависимости от причины заболевания, в качестве лечения женщине может быть назначен курс антибактериальной терапии при хроническом воспалении, лазерное или криолечение при эрозиях или лейкоплакии, полипах. Если же после проведённого лечения беременность не наступает, возможно проведение искусственной инсеменации — введения спермы мужчины в полость матки. В более серьезных случаях может быть необходимо хирургическое лечение. Например, при рубцовых изменениях шейки матки. Возможно также эндоскопическое или хирургическое удаление полипов. Эти операции довольно распространены и врачи превосходно справляются с решением подобного рода проблем. По аналогичной схеме проводится и лечение заболеваний матки. Врач может назначить гормональные или противовоспалительные препараты, в зависимости от происхождения заболевания. Главный метод лечения бесплодия, вызванного болезнями матки — эндоскопический. Во время гистероскопии специалисты удаляют полипы, убирают спайки и синехии, рассекают перегородки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки. Если же в течении двух лет после восстановления нормальной анатомии матки беременность не наступает, врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.
Перейдем к трубному бесплодию . При спазме маточных труб, вызванных перенапряжением и стрессом эффективным может оказаться простой отдых, снижение нагрузок на организм и отдых. Кроме того, назначается психотерапевтическое лечение. При воспалении назначают противовоспалительные препараты. В случае перетониального бесплодия требуется эндоскопическое рассечение спаек, восстановление проходимости труб. Если после проведённого лечения беременность не наступает через 3-4 месяца, тогда также показано ЭКО.
Лечение эндометриоза всегда двухэтапное. Первый этап – термическая деструкция всех выявленных очагов, удаление эндометриоидных кист яичников (с сохранением функциональной ткани яичника). Второй этап — медикаментозное (гормональное) лечение, не менее 6 месяцев. По окончании лечения и восстановления овуляторного менструального цикла беременность наступает у 52-73% женщин. Причем большинство беременностей наступает в первые 6-8 месяцев после окончания лечения. При эндометриозе так же эффективно экстракорпоральное оплодотворение.
С гормональными проблемами справиться еще легче. Как правило, положительный результат дает медикаментозная коррекция. Широкий спектр современных высокоэффективных гормональных препаратов дает возможность специалистам подобрать пациенту именно то, что ему необходимо. Гормональные препараты применяются и в тех случаях, когда гормональные нарушения являются причиной поликистозных яичников. Если же гормональная терапия оказывается малоэффективной — врачи проводят оперативное лечение — иссечение яичников. Современный уровень техники позволяет делать эту операцию только эндоскопическим методом, с минимальными операционной травмой и периодом восстановления.
Каждая семья рано или поздно задумывается о рождении ребенка. Но далеко не всегда долгожданное зачатие происходит по желанию, в запланированные сроки. Не стоит сразу же паниковать: неудачные попытки в течение нескольких месяцев вполне укладываются в понятие нормы. А вот если регулярная половая жизнь без всякого предохранения не заканчивается беременностью в течение года, пора задуматься о возможном бесплодии.
Как узнать, в чем причина?
Традиционно вину за неудавшееся зачатие в семьях возлагают на женщину. На самом деле мужское бесплодие встречается с такой же частотой, как и женское. Но его диагностировать гораздо легче – достаточно всего лишь пройти несложное обследование, сдав анализ спермы, то есть выполнить спермограмму.
К сожалению, пары обычно начинают с исследования репродуктивной способности женщины. Это занимает много драгоценного времени и обходится очень дорого. Тогда как спермограмма ответит на вопрос о мужском бесплодии практически сразу. Соответственно, если выяснится, что причина в мужчине, необходимые меры можно будет принимать раньше, и перспективы благополучного зачатия ребенка возрастают.
Что же мешает мужьям решиться на этот шаг? Дело в том, что многие ошибочно связывают эрекцию и способность к оплодотворению. Мужчина, у которого потенция в полном порядке, чисто психологически не может принять тот факт, что причина может быть в нем. Хотя в реальности эректильная форма бесплодия – далеко не самая распространенная. Обычно неспособность к зачатию связана с особенностями сперматозоидов.
Что расскажет спермограмма?
По результатам спермограммы специалист может сделать вывод о свойствах спермы, о проходимости семенных каналов и еще о многих других показателях, которые влияют на возможность зачатия. К примеру, в одном миллилитре спермы должно находиться вполне определенное количество сперматозоидов – около двадцати миллионов. Если же это соотношение не соответствует норме, возможность оплодотворить яйцеклетку уменьшается.
А бывает и так, что сперматозоидов вполне достаточно, но они малоподвижные, вялые или же повреждены из-за каких-то заболеваний.
Бывает и так, что с мужской спермой все в полном порядке, но она в силу определенной патологии развития мочеполовой системы не попадает по назначению – к примеру, при недостаточном развитии семенных каналов.
Чем быстрее будут получены все ответы, тем быстрее можно будет приступить к лечению. В очень многих случаях оно оказывается успешным, так что опускать руки, услышав про бесплодие, ни в коем случае не стоит.
Две формы мужского бесплодия
Последнее встречается довольно часто – из-за патологии вен температура в мошонке систематически повышена, а подобный перегрев делает сперматозоиды неспособными к оплодотворению. А ведь эта причина устраняется крайне просто с помощью хирургической манипуляции – прогноз на последующее зачатие благоприятен в абсолютном большинстве случаев!
Иногда врачи назначают анализ крови на гормоны. Это связано с тем, что изменения гормонального фона также приводят к бесплодию. В таком случае применяется специальная гормональная терапия, которая достаточно быстро приводит организм мужчины в норму, что позволяет зачать ребенка.
А вот в случае обструктивного бесплодия все дело заключается в том, что бодрые и здоровые сперматозоиды просто не могут добраться до яйцеклетки. Наличие подобной патологии выясняется очень легко: о ней свидетельствует отсутствие в сперме сперматозоидов. Как правило, причина такой непроходимости заключается в спайках, вызванных хроническим воспалением мочеполовой системы или травмами паховой области.
Прогноз зависит от того, с одной или с двух сторон запаяны семенные каналы. В случае двусторонней непроходимости раньше прибегали к операции, но ее эффективность сомнительна. Поэтому сегодня чаще предлагают прибегать к искусственному оплодотворению – эта процедура технически не слишком сложна и позволяет стать отцом практически каждому пациенту!
Надо заметить, что зачастую мужское бесплодие может быть вызвано временными причинами: алкоголь, работа на вредном производстве, увлечение саунами и парилками, слишком тесное белье. В таких случаях достаточно всего лишь небольшой коррекции своего образа жизни, чтобы репродуктивная функция пришла в норму.
Слабость эрекции и невозможность стать отцом — вот, пожалуй, самые тяжело переживаемые любым мужчиной проблемы со здоровьем. К сожалению, в последние полвека число тех, кто страдает от эректильной дисфункции, простатита и мужского бесплодия стремительно растёт. Как бороться с этой тенденцией? Какие современные средства способны защитить и усилить мужскую репродуктивную систему? Ответы на эти вопросы даст ведущий научный сотрудник отдела урологогии и андрологии Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова доктор медицинских наук, профессор Михаил Евгеньевич Чалый.
— Михаил Евгеньевич, в старославянской традиции подготовка мужчины к зачатию занимала от нескольких месяцев до полугода. Наши предки верили, что благодаря этому рождались в Древней Руси богатыри, способные остановить запряжённую тройку лошадей ударом кулака или сплясать камаринскую с конём на плечах. И, учитывая сроки сперматогенеза, вполне возможно, что были правы. А что вы думаете о необходимости подготовки к мужскому зачатию? За сколько времени и как нужно готовиться мужчине, чтобы зачать здорового ребёнка?
— Подготовка к рождению ребёнка — крайне ответственный момент. Прежде всего, потому, что качество зиготы, т. е. клетки, образующейся в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида, зависит от того, насколько здоровым был исходный материал. И важно помнить о том, что половина генетического материала в зиготу поступает именно от отца.
Всем известно, что клетка формирует ткань, из ткани, в свою очередь, формируются органы, а комплекс органов представляет организм. И все наши органы должны работать как часы, т. е как синхронный механизм с несколькими основными характеристиками: поступлением кислорода, выделением продуктов жизнедеятельности, адекватным метаболизмом, который определяется кровоснабжением, активностью ферментов и уровнем окислительно-восстановительных реакций. Если в процессе метаболизма все отработанные продукты не выделяются, то возникает интоксикация, или, иными словами, отравление, причём на клеточном уровне. При интоксикации в первую очередь повреждаются сперматозоиды, что становится причиной нарушений мужской фертильности.
Конечно, для зачатия и рождения здорового ребёнка чрезвычайно важно всё, что связано со здоровым образом жизни, активной физической деятельностью, правильным половым ритмом. К сожалению, о рекомендациях в этих сферах не все знают и тем более не все их придерживаются.
Вообще, вы затронули животрепещущую тему. Вопрос подготовки к продолжению рода, к такому священному, если хотите, процессу, как зачатие, остаётся пока ещё до конца не раскрытым. Безусловно, правильное питание и физические нагрузки первостепенны, впрочем, как и устранение последствий привычных интоксикаций, если они есть.
Ситуация такова, что большинство людей живёт в крупных мегаполисах, т. е. уже в очень экологически обременённой зоне, где разные вредные вещества попадают с воздухом, пищей, водой в организм, оседают там, а поскольку являются источниками тяжёлых металлов, то неизбежно вредят нашему здоровью. Организму и так тяжело, иммунная система нагружена сверх всякой меры, а к этому ещё плюсуются привычные интоксикации в виде курения, алкоголя, или, и того хуже, наркотиков (мы знаем, какое распространение они имеют среди молодёжи и к каким последствиям ведёт их приём). В принципе, диву даёшься, как ещё 30–40 % здоровых мужчин сохраняют фертильный фон. Он ведь сейчас, как никогда, подвержен агрессивным факторам. Почему-то редко кто задумывается, что вроде такая мелочь, как пластиковая посуда, которой мы все нередко пользуемся, является источником токсических веществ. Опасна и любая разогретая еда в микроволновке. Я не призываю полностью отказаться от микроволновок и других благ цивилизации, но следует иметь в виду, что все они — источники вредного воздействия. Поэтому здоровый образ жизни с обязательной физической активностью — это уже неплохой задел для повышения вероятности будущего хорошего потомства.
— Почему в последнее время мужская фертильность стремительно снижается?
Безусловно, у мегаполиса с его комфортными условиями жизни всегда есть обратная сторона медали: ежедневно прямиком из дома мы попадаем в машину (либо на заднее сидение, либо за руль), отправляемся в офис, где проводим положенные часы работы довольно нервно, но при этом не нагружая себя физически, и опустошённые, вымотанные эмоционально возвращаемся обратно, наедаемся на ночь, нагружая желудок, идём спать. Плюс нельзя забывать и о химическом факторе воздействия: смог, радиация, электромагнитные поля, мобильные гаджеты — это громадная нагрузка. В таких условиях страдают фертилизирующие свойства сперматозоида: живучесть, подвижность, структура. И конечно, сплошь и рядом мы имеем так называемый ОАТ-синдром (олигоастенотератозооспермия) — сложный комплекс изменений в качестве спермы мужчины, при котором снижается вероятность наступления беременности или развивается бесплодие. Из десяти произвольно выбранных доноров спермы как минимум у семи человек найдём этот самый синдром.
Когда-то я занимался тем, что анализировал опубликованные данные разных стран по показателям эякулятов. Прошло уже порядка 117 лет после изобретения первого спермоанализатора, и выяснилось, что количественные показатели сперматозоидов за этот срок были снижены в три раза. Таким образом, существует естественное снижение количественного состава сперматозоидов: объём эякулята остался прежним, а количественное присутствие, увы, реально снижается.
— Насколько часто сегодня неспособность к зачатию у пары обусловлена низкой мужской фертильностью? Эта картина в нынешнем веке сильно отличается от прошлого?
— Доля мужского фактора бесплодия очень сильно изменилась буквально у меня на глазах. Ещё два десятилетия назад на долю мужского фактора приходилось не больше 15 %, сейчас практически половина причинных факторов бесплодия относится к мужчинам. Плодовитость, или фертильность, или качество эякулята, — это интегральный показатель здоровья. Увы, он ухудшается.
— В чём причины снижения мужской фертильности вы уже рассказали. Но как оценить фертильность конкретного мужчины и выявить, где именно произошли отклонения?
— Оценить фертильный статус мужчины можно посредством правильной подготовки и сдачи банальной спермограммы. И если там нормальные показатели количества, подвижности, морфологии, то всё хорошо и больше ничего сдавать не требуется. А вот если имеются отклонения, то нужно абсолютно точно немного расширить спектр анализов и обязательно исследовать фрагментацию ДНК сперматозоидов. Кроме того, следует оценить количество активных форм кислорода на предмет так называемого оксидативного (окислительного) стресса. Важно исключить иммунологические причины путём оценки антиспермальных антител. Это даст гораздо более полную картину. Ещё желательно проанализировать биохимический состав эякулята. Можно выявить источник возможной неполноценности функций либо семенных пузырьков, либо придатка яичка, либо самой ткани яичка. Так что оценить фертильность можно.
Нельзя не отметить, что существуют два понятия: бесплодный брак и бездетный брак. Бесплодный брак — это когда не происходит зачатия. А бездетный брак — это когда зачатие происходит, но далее следует невынашивание, выкидыш, замершая беременность. Тут уже работает не только мужской, но и женский фактор.
Однако и в этих случаях следует учитывать, что возможно проблема связана с потерей структурно-анатомического строения сперматозоида, или, иначе говоря, с его морфологической незрелостью: дефектами головки, шейки или хвоста. Мужчина при этом фертилен, но при подобных данных возрастает вероятность невынашивания. Если даже беременность завершается успешно, то возможность внутриутробных уродств и дефектов в органах детей, зачатых от мужчин с патологически изменёнными сперматозоидами, весьма велика. Поэтому разумно будет, прежде чем планировать ребёнка, сдать спермограмму.
На международном конгрессе в Барселоне прозвучала шокирующая для меня информация, которая говорит о том, что пациенты, имеющие тератоспермию (увеличение процента аномальных сперматозоидов в мужской сперме), отнесены в повышенную группу риска по онкологическим процессам, т. е. в последующем у такой категории мужчин возрастает шанс возникновения раковой опухоли. И врачебное сообщество обязано принимать во внимание и анализировать любые подобные факты, которые диктуют каждому урологу, вне зависимости от того, занимается он бесплодием или нет, уметь грамотно читать спермограмму и рекомендовать её делать своим пациентам.
— Могли бы вы более подробно рассказать о том, каково влияние окислительного стресса на мужскую фертильность?
— Это действительно очень важный вопрос, поскольку окислительные процессы оказывают на фертильность самое непосредственное влияние.
Окислительный, или, иначе, оксидативный стресс, — процесс повреждения клетки в результате действия на неё свободных радикалов. Вообще, в норме окислительный стресс в организме относится к защитным механизмам. Однако он также способствует накоплению токсических форм кислорода, что увеличивает риск развития различных болезней. На сегодняшний день, кстати, доказано участие окислительного стресса в патогенезе более чем 100 заболеваний. Дело в том, что при активном поступлении токсинов в наш организм — неважно в результате экзо- или эндоинтоксикации — окислительный стресс наносит клеткам мощное повреждение, причём повреждение патологическое, нарушая обмен веществ внутри клеток, ухудшая процессы поступления в клетки кислорода, энергии, строительных элементов, накапливая продукты распада и токсины, способствуя воспалительному процессу, в результате приводя к ишемии клетки.
И конечно, в первую очередь от подобных патологических изменений страдают придатки яичка и предстательная железа, поскольку это чрезвычайно уязвимые органы. А ведь именно от них зависит, как будет проходить созревание и накопление сперматозоидов.
— А возможно ли определить окислительный стресс, защититься от него и повысить мужскую фертильность?
— Чтобы понять, есть ли окислительный стресс, нужно сдать расширенную спермограмму с выявлением активной формы кислорода, антиспермальных антител, с обязательным исследованием биохимического состава, фрагментации ДНК сперматозоидов, т. е. всех тех факторов, которые будут следствием того же самого окислительного стресса, воспаления. А повысить мужскую фертильность можно с помощью здорового образа жизни, правильного питания и вспомогательной коррекции в виде антиоксидантных комплексов.
Сегодня на рынке биологически активные продукты представлены буквально на любой вкус, но выбрать что-то стоящее сложно. Следует иметь в виду, что множество врачей и ещё больше их пациентов так или иначе разочаровываются в применении биологических добавок, поскольку вроде всё заявленное должно работать, а на деле этого нет. Это говорит о том, что либо назначение ошибочно, либо препарат взят не тот. БАД не решают всех проблем. Возможно, где-то не увидели латентное воспаление, или не устранили до конца повреждающий фактор, который при этом является доминирующим, или пренебрегли советом физической активности.
При этом необходимо проконсультироваться с врачом до начала приёма препарата и далее обследоваться по итогам каждого месяца его приёма.
Кроме того, надо быть абсолютно уверенным, что исключены все повреждающие сперматозоиды факторы, ведущие в том числе и к оксидативному стрессу.
Но подчеркну, что надо подключать и физическую нагрузку. По сути, любая физическая нагрузка — прекрасное лекарство в действии. Она не даёт откладываться избытку жировой ткани, которая сама по себе является буфером, подавляющим активность тестостерона. А ведь именно тестостерон, а точнее, его производные метаболиты регулируют ключевые моменты в сперматогенезе в том числе. Разумеется, любая гиподинамия, лишний вес — это плохо. Жир — источник эстрогенов, контрпродукта тестостерона.
Не давать себе лениться — первый шаг к здоровью.
В России около 15 процентов семей не имеют детей из-за бесплодия одного или обоих супругов. За последние годы количество бесплодных браков увеличилось. Врачи считают, что если в течении полутора-трех лет в браке не наступает беременность, партнерам надо начать обследование и лечение.
Какой брак считается бесплодным
Врачи считают, что если в течении полутора-трех лет без использования противозачаточных средств в семье не наступает беременность, обоим партнерам целесообразно начать обследование и лечение бесплодного брака.
В России около 15 процентов семей не имеют детей из-за бесплодия одного или обоих супругов. За последние годы количество бесплодных браков увеличилось, в результате в стране сложилась сложная демографическая ситуация — отрицательный прирост населения.
Именно из-за такой катастрофической ситуации с рождаемостью правительство проводит разнообразные мероприятия по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья населения.
Программа обследования и лечения бесплодия
В 2000 году Минздравом России утверждено методическое руководство по лечению бесплодия «Система обследования и принципы терапии женщин, страдающих бесплодием. Использование методов восстановления искусственной фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий». Это пособие подготовили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ и Центра Планирования Семьи и Репродукции.
Обследование супругов и спермаграмма
Мужское бесплодие встречается так же часто, как и женское. Поэтому при подозрении на бесплодный брак обязательно обследование обоих супругов.
Стандартное обследование мужчины — спермаграмма. Выполняется во многих лабораториях и, как правило, даёт полное представление о характере бесплодия. При этом исследовании оценивается количество спермы, её вязкость, pH. Определяются воспаления в уретре и семявыводящих протоках. Один мл спермы здорового мужчины должен содержать не менее 50 000 000 сперматозоидов.
В случае женского бесплодия необходимо длительное и подробное обследование для исключения всех возможных факторов бесплодия и назначения адекватного лечения.
Иммунологическое бесплодие и посткоитальный тест
Для того, чтобы определить природу бесплодия и при подозрении на так называемое иммунологическое бесплодие, проводится посткоитальный тест. Тест проводится через два с половиной часа после коитуса. Перед исследованием супруги должны воздерживаться от половых контактов в течение трех дней.
Исследуют слизь шейки матки. В случае обнаружения в ней недостаточного количества сперматозоидов, можно предположить иммунологический фактор бесплодия. При обнаружении в шеечной слизи антиспермальных антител можно говорить об иммунологическом бесплодии.
При иммунологическом бесплодии применяется метод искусственного введения семени в полость матки или экстракорпорального оплодотворения.
Цервикальный фактор бесплодия — болезни шейки матки
Любые изменения шейки матки могут стать причиной нарушения транспорта семени через канал шейки матки. К таковым относятся врождённые изменения анатомии шейки матки, дефекты и рубцовые изменения после абортов, родов, лечения лейкоплакии, рака шейки матки.
Кроме того, нормальному оплодотворению могут помешать изменения слизистой оболочки шейки матки, появляющиеся вследствие таких блолезней, как лейкоплакия и эрозии, а также воспалительных заболеваний шейки матки (цервицитов).
Особое место занимают нарушения состава цервикальной (шеечной) слизи. Они встречаются при хроническом воспалительном процессе и гормональном дисбалансе, нарушениях месячного цикла.
Первый этап лечения шеечного фактора бесплодии — попытка устранить болезнь. Метод лечения назначается в зависимости от болезни. Это может быть курс антибактериальной терапии при хроническом воспалении, лазерное или криолечение при эрозиях или лейкоплакии, полипах. Хирургическое лечение при рубцовых изменениях шейки матки, эндоскопическое или хирургическое удаление полипов.
При гормональных нарушениях проводится медикаментозная коррекция.
Если после проведённого лечения беременность не наступает, возможно проведение искусственной инсеменации — введения спермы мужа в полость матки или экстракорпоральное оплодотворение.
Бесплодие при патологии матки
Любые болезни матки могут быть причиной бесплодия. Это как врожденные аномалии развития — двурогая матка, загиб матки, спайки (синехии) и перегородки в теле матки, так и хронические воспалительные заболевания и их последствия — эндометрит, дисплазия, полипы матки, миома.
В этом случае также первоначально врачи пытаются устранить причину бесплодия. Из лекарств могут быть назначены гормональные, противовоспалительные препараты.
Главный метод лечения маточного фактора бесплодия — эндоскопический. Во время гистероскопии можно удалить полипы, убрать спайки и синехии, рассечь перегородки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки. Обычно гинеколог-эндохирург может прогнозировать результат своего вмешательства и определить насколько оно эффективно.
Если в течении двух лет после восстановления нормальной анатомии матки беременность не наступает, врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.
Эндометриоз
Эндометриоз — тяжёлая болезнь, которая часто сопровождается бесплодием. Лечение эндометриоза непростая задача, требующая сочетания хирургического и гормонального лечения. При эндометриозе так же эффективно экстракорпоральное оплодотворение.
Трубное бесплодие
Существуют две принципиально разных причины трубного бесплодия.
Функциональная — спазм маточных труб, встречается при эмоциональном перенапряжении, неправильном режиме труда и отдыха. Лечится психотерапевтическими методами, изменением условий жизни, спазмолитическим препаратами, физиотерапевтическими методами и отдыхом. При воспалении назначают противовоспалительные препараты.
В случае перетониального бесплодия — наличия спаек в брюшной полости или при спаечном процессе внутри маточных труб требуется эндоскопическое рассечение спаек, восстановление проходимости труб.
Если после проведённого лечения беременность не наступает через 3-4 месяца, тогда также показано ЭКО.
Восстановительные операции на трубах, анастомозы труб и прочие микрохирургические операции сейчас практически не выполняются, так как существует менее травматичный и более эффективный метод — ЭКО.
Эндокринное бесплодие
Его причиной могут быть любые гормональные нарушения, связанные с менструальным циклом и его регуляцией.
Существует множество разных способом медикаментозного лечения гормонального бесплодия. Успех этого лечения зависит от стадии заболевания, качественной лабораторной диагностики и опыта врача в коррекции гормональных нарушений. При назначении того или иного препарата следует учесть множество индивидуальных факторов, свойственных каждой женщине. Никакое самолечение при эндокринном бесплодии недопустимо.
Лабораторная оценка гормонов крови — сложное и дорогостоящее обследование. Назначается не всем пациенткам, а только тем, у которых подозревается эндокринное нарушение как причина бесплодия.
Стандартной схемы исследования гормонов нет. В каждом конкретном случае требуется индивидуальный подход.
При любой форме эндокринного бесплодия возможно проведение попыток ЭКО.
Ректальная температура. Очень простое и эффективное обследование. Женщина должна каждое утро, не вставая с постели измерить температуру в прямой кишке и записать результат в график. Это делается на протяжении 2-3 циклов.
В норме температура во второй фазе на цикла выше на 0,5-0,6 градуса, чем в первой, а в день овуляции отмечается снижение температуры на 0,2-0,3 градуса.
Этот способ позволяет доказать наличие овуляции.
Бесплодие при кистах яичников
Поликистозные яичники могут сопровождать бесплодие. Причина этой болезни, как правило гормональный нарушения. Поэтому первый этап лечения — назначение гормональной терапии. При её неэффективности проводят оперативное лечение — иссечение яичников, современный уровень техники позволяет делать эту операцию только эндоскопическим методом, с минимальной операционной травмой.
Бесплодие неясного генеза
С каждым годом это диагноз ставится всё реже и реже. Современные диагностические методы, при желании могут определить любую причину бесплодия. А вспомогательные репродуктивные технологии — искусственное осеменение, оплодотворение позволяют бесплодной паре родить ребёнка практически при любой патологии.
Решение проблемы бесплодия неясного генеза в большей степени зависит от материального благосостояния семьи. Все технические возможности для этого есть, методики разработаны, к сожалению репродуктивные технологии очень дороги и не оплачиваются из средств ОМС.
Где лечиться?
Женская консультация не располагает всеми необходимыми возможностями для обследования бесплодной пары. Поэтому лучше обращаться в один из крупных центров, занимающихся планированием семьи.