Бесплодие это отсутствие беременности в течении

Бесплодие – это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств.

Срок – 1 год – определен статистически. Доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через одиннадцать – двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год – достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

У вас множество вопросов, на которые вы не можете получить ответ. Кто самый лучший врач? Какой метод лечения в вашем случае самый эффективный? Какие варианты можно использовать, чтобы преодолеть бесплодие?

Бесплодие – это проблема, касающаяся не только двоих супругов, но и всей их семьи. Оно несет с собой страх, беспокойство, злость, вину, страдание и, несмотря ни на что, — надежду. Эта проблема глубоко проникает в эмоциональную сферу и личные взаимоотношения супругов, отнимает у вас все силы и всю энергию. Оно может поглощать время и деньги, требовать полной отдачи и превратиться в наваждение.

Преодоление проблем, связанных с бесплодием, — это задача, над которой надо работать; она требует времени и значительных усилий.

Помните о том, что вы должны быть активным участником лечебного процесса. Бесплодие часто влечет за собой чувство беспомощности, потому что вы не можете иметь ребенка, которого так сильно хотите. Одним из способов обретения контроля над ситуацией является хорошая информированность, позволяющая принимать активное участие в преодолении бесплодия. Вы — полноправный член медицинской команды; чем больше вы знаете, тем эффективнее вы сможете принимать участие в решениях, которые оказывают непосредственное влияние на вашу жизнь.

Почему так важно быть хорошо информированным? К сожалению, многим бесплодным парам приходится пройти через тяжелые испытания из-за недостатка информации. Вот лишь несколько примеров:

1. Для заболевания конкретной пары может существовать эффективный метод лечения, который не был предложен. Бесплодие, для которого не существует эффективного лечения, несет тяжелейшие переживания, но бесплодие, которое лечили неправильными методами, – это настоящая трагедия!
2. Был поставлен неверный диагноз.
3. Было назначено лечение, которое на самом деле снижает шанс зачать ребенка.
4. У всех имеется свой лимит, и этот лимит может быть финансовым, физическим или эмоциональным. Иногда этот лимит может быть исчерпан до того, как эффективное лечение будет получено.

Что еще важнее, хорошая информированность может увеличить ваши шансы забеременеть. Она поможет определить, насколько эффективно расходуются ваше время, усилия и деньги. Она также поможет определить момент, когда имеет смысл прекратить дальнейшие попытки лечения и рассмотреть альтернативные варианты (например, усыновление). Информированный подход позволит вам сохранять контроль над своей жизнью. И даже если беременность не наступит, по крайней мере, вы будете чувствовать удовлетворение от того, что вы осознанно подходили к своему состоянию и сделали все, что было возможно. Это знание будет давать вам силы в будущем.

Какое бывает бесплодие?

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы.

При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма. Бесплодие может наблюдаться среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого неясного или необъяснимого, или идиопатического бесплодия.

Когда беременность не наступает в связи с заболеваниями женщины, то имеет место женское бесплодие. Если у женщины не было никогда беременности, бесплодие считается первичным. Если у женщины была хоть одна беременность (независимо от того, чем она завершилась — родами, медицинским абортом, самопроизвольным выкидышем или внематочной беременностью), а затем при регулярной половой жизни в течение года беременность не наступает, то говорят о вторичном женском бесплодии.

Для наступления беременности необходимы:

1. Созревание и разрыв фолликула с выходом яйцеклетки (овуляция).
2. Попадание и прохождение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку.
3. Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие беременности.

Отсутствие овуляции наблюдается при гормональных нарушениях (так называемое эндокринное бесплодие). Причиной эндокринного бесплодия могут быть патологические процессы в женских половых железах — яичниках, а также заболевания эндокринных органов. Эндокринные нарушения приводят к отсутствию созревания фолликула или замедлению этих процессов, что исключает возможность оплодотворения. У каждой третьей бесплодной женщины при регулярном менструальном цикле отсутствует овуляция.

Причиной как первичного, так и вторичного женского бесплодия может быть отсутствие условий для попадания яйцеклетки в полость матки. Так, при отсутствии или непроходимости обеих маточных труб яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами. В этом случае говорят о трубной форме бесплодия. Причиной данного бесплодия являются перенесенные ранее воспалительные заболевания женских половых органов, возбудителями которых чаще являются хламидии, уреоплазмы, гонококки и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Патология строения матки тоже может быть причиной бесплодия.

Так, врожденные пороки развития матки (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородок в полости матки) могут быть причиной первичного женского бесплодия.

Беременность может не наступить и в случае, когда есть те или иные нарушения в организме мужчин. Мужское бесплодие также бывает первичным (когда от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность) и вторичным (если от данного мужчины забеременела хотя бы одна женщина, независимо от исхода беременности).

Следует еще раз подчеркнуть, что мужское бесплодие не реже, чем женское, бывает причиной бесплодного брака. Полагают, что созреванию нормальной спермы способствует наличие барьера, состоящего из нескольких слоев различных тканей, отделяющих созревающие сперматозоиды от проникновения повреждающих веществ. Его нарушение может произойти под влиянием ионизирующей радиации. Но чаще всего причиной мужского бесплодия являются перенесенные ранее воспалительные заболевания (орхит — воспаление яичка, эпидидимит — воспаление придатка яичка, простатит — воспаление предстательной железы), особенно вызванные хламидиями и гонококками. Свойства спермы могут измениться при тяжелых общих заболеваниях, интоксикациях (наркомания, алкоголизм), при воздействии вредных физических и химических факторов и при нейроэндокринных расстройствах. Более редкими причинами мужского бесплодия являются половая слабость, препятствующие выведению спермы; пороки развития мочеиспускательного канала, при которых отверстие мочеиспускательного канала открывается на передней или задней поверхности полового члена или даже в области мошонки, половой член в этих случаях искривлен, соответственно, отсутствует возможность попадания спермы глубоко во влагалище.

Если у обоих супругов нет подобных нарушений, но беременность все же не наступает и специальные пробы указывают на несовместимость супругов, то говорят о бесплодии, обусловленном иммунологической несовместимостью. В этом случае, у обоих супругов могут быть дети от других браков, но в данном случае возникает аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа.

Бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо иммунологически совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого необъяснимого, или идиопатического, бесплодия. При идиопатическом бесплодии, как и при бесплодии, обусловленном иммунологической несовместимостью супругов, каждый из них может зачать ребенка с другим партнером.

Что же можно рекомендовать супружеской паре, если есть бесплодие?

Как поступить, чтобы выяснению причины бесплодия и его лечению не было посвящено много утомительных лет? Как избежать мучительных и многочисленных лечебных процедур и хождений по специалистам?

• Мы рекомендуем сразу обращаться к специалистам по бесплодию – репродуктологам. Это врачи гинекологи и андрологи, прошедшие специализацию по вопросам диагностики и лечению бесплодия. Такие специалисты работают в центре ВитроМед.
• Не затягивать диагностику бесплодия, вовремя выполнять рекомендации врача. В настоящее время центр ВитроМед располагает всеми возможностями, чтобы в течение 1-2 месяцев выяснить причину бесплодия у конкретной пары, и это несмотря на то, что существует не менее 22 причин женского и 16 причин мужского бесплодия.
• Вовремя и до конца выполнять назначенные лечебные процедуры.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течении одного года показано ЭКО. Результат программы во многом зависит от возраста супругов. У пациентов старше 35 лет частота наступления беременности значительно снижается.

Бесплодие определяется как неспособность зрелого организма к зачатию. Это серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется сочетание социального, психического и физического нездоровья в семье.

Обычно шансы наступления беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не предохраняющейся от беременности, составляют в среднем 20-25 % в месяц. Поэтому большинство супружеских пар, как правило, достигают беременности уже в течение одного года.

Бесплодным брак считается при отсутствии беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Как правило, при отсутствии детей в браке женщина почти всегда берет на себя всю полноту ответственности за это, но опыт показывает, что в супружеской паре оба партнера в равной мере могут быть неспособны к зачатию. По данным ВОЗ, мужское бесплодие в настоящее время встречается в 50-60% случаев бесплодного брака, а по некоторым регионам нашей планеты этот показатель приближается к 70%. Поэтому обследование обоих партнеров и поиск всех возможных вариантов диагностики и лечения должны быть одновременными. Гинеколог и андролог совместно и одновременно обследуют супругов и оценивают состояние их репродуктивной функции. Работа с супружеской парой позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур и избежать возможных ошибок.

Различают мужское и женское бесплодие. Оно может быть абсолютным и относительным. Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов). Относительное — вероятность беременности не исключена.

Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе нет указания на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, и вторичным — когда были предыдущие беременности (даже внематочная, неразвивающаяся), однако подтвержденные либо визуально (наличие плода), либо гистологически, либо по данным ультразвукового исследования (УЗИ), но после этих беременностей в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения следующая беременность не наступает.

Для успешного естественного зачатия и наступления беременности необходимы следующие условия:

• Достаточное количество подвижных сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку, у мужчины.

Здесь нужно рассмотреть несколько аспектов. Во-первых, слишком частые половые контакты приводят к ухудшению качества спермы, т.е. уменьшается содержание полноценных сперматозоидов. Когда семяизвержение случается с большими интервалами, это тоже плохо, т.к. уменьшается не столько количество сперматозоидов, сколько их подвижность. Оптимальным для полноценного созревания сперматозоидов является ритм половой жизни через день (3 раза в неделю) в период вероятной овуляции с желательным воздержанием 4-5 дней накануне.

Во-вторых, качество спермы на протяжении жизни мужчины может меняться, т.к. зависит от его образа жизни. Это такие факторы: низкая физическая активность, сидячая работа, избыточный вес, курение, прием гормонов, переохлаждение, перегревание (посещение сауны 2 раза в неделю), тесное нижнее белье из синтетических материалов и узкие брюки, заболевания, связанные с повышением температуры тела, стрессы. Некоторые из перечисленных факторов благополучно корректируются.

• Созревание яйцеклетки и овуляция — выход одной яйцеклетки из яичников в менструальном цикле у женщины.

Качество созревающей в организме женщины яйцеклетки зависит от множества факторов: это и различные внешние воздействия (температура, биохимический состав среды, клеточное окружение), и точное функционирование внутриклеточных механизмов, которые работают на сложном пути созревания яйцеклетки.

• Своевременность полового акта.

Известно, что яйцеклетка живет только двенадцать-двадцать четыре часа, а сперматозоид — двадцать четыре — сорок восемь часов. Созревание яйцеклетки в организме женщины происходит во время менструального цикла. Период овуляции (примерно в середине цикла) – самый удачный период для зачатия ребенка. В связи с этим важно уметь определять когда она происходит. Сделать это можно самостоятельно в домашних условиях, например, измеряя базальную температуру. Также разработаны особые приборы, которые по содержанию гормонов в анализе мочи способны более точно определить момент овуляции. Более точные определения можно сделать ультразвуковым наблюдением за ростом и развитием фолликула и определением момента его разрыва.

• Для оплодотворения необходимо удачное расположение спермы рядом с шейкой.

Влагалище переходит в шейку, узкое основание матки. Это волокнистое кольцо ткани длиной до четырех сантиметров с отверстием (цервикальный канал), которое позволяет семенной жидкости попадать в матку, а крови выходить из нее во время менструации. В шейке находятся железы, выделяющие различные виды слизи, в зависимости от вида гормонов, вырабатываемых женским организмом.

Когда происходит эякуляция спермы во влагалище, она сначала сгущается, а затем вновь разжижается примерно через двадцать минут. Только после этого сперматозоиды начинают свой долгий путь через шейку матки в фаллопиевы трубы или яйцеводы. Он занимает от тридцати минут до нескольких часов.

• Взаимодействие цервикальной слизи и спермы.

В шейке матки существует два покрытия: одно покрывает видимую часть шейки во влагалище и другое покрывает канал, ведущий в полость матки. После эякуляции сперма смешивается со слизистой шейки матки. Благодаря эстрогенному предовуляторному скачку эта слизистая приобретает все cвойства, необходимые для качественного “приёма” сперматозоидов. Мужские клетки могут жить несколько дней в такой слизистой. Сперматозоиды скапливаются у гланд шейки матки и отсюда постепенно перемещаются к месту оплодотворения. Только при контакте со слизистой шейки матки и слизистой женских органов сперматозоиды приобретают способность к оплодотворению (феномен «капаситации»). Мёртвые сперматозоиды растворяются в эндометрии. Как только желтое тело начинает вырабатывать прогестерон, повышается температура тела, и слизистая теряет свои качества для “приёма” сперматозоидов.

• Необходимые условия в полости матки, обеспечивающий активное движение сперматозоидов, и внутри фаллопиевой трубы для слияния клеток.

• Наличие и проходимость маточных труб, по которым эмбрион из яичника попадает в матку, а также анатомические взаимоотношения маточных труб с яичниками.

Маточные трубы – это нитевидные каналы по обе стороны дна матки стандартной длины 10-12 см и диаметром от 2 до 4 мм.. Основная их задача – соединить верхнюю часть матки с яичником. В них в результате овуляции происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. По ним же оплодотворенная яйцеклетка проходит в матку, где укрепляется и развивается дальше.

Продвижение это происходит постепенно, примерно по 3 см в день. Если же встречается какое-либо препятствие (спайки, сращения, полипы) или наблюдается сужение канала, оплодотворенная яйцеклетка остается в трубе, в результате чего наступает внематочная беременность.

• Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки.

• Для наступления и поддержания беременности необходимо достаточное количество гормонов.

Все процессы зачатия, наступления и вынашивания беременности во многом регулируются гормонами, вырабатываемыми в организме мужчины и женщины. У женщин гормоны отвечают за созревание фолликулов, овуляцию, формирование желтого тела; за подготовку слизистой оболочки матки, эндометрия, и имплантацию. У мужчин гормоны отвечают за образование семени или спермы.

После оплодотворения для развития зародыша необходимо достаточное производство гормона прогестерона для поддержания беременности по крайней мере в течение двух месяцев, пока не образуется плацента. Этот важный период продолжается с момента внедрения плодного яйца в слизистую оболочку матки до 10-12 недель беременности, когда полностью сформированы все органы и ткани плода, а также плацента. В это время идет закладка всех органов и тканей плода. Уже на 7-й день после оплодотворения яйцеклетки организм матери получает сигнал о беременности благодаря гормону — хорионическому гонадотропину (ХГ), который выделяется плодным яйцом.

• Здоровая, закрытая шейка, способная удержать плод полный срок беременности.

Со стороны матки у шейки имеется отверстие, которое ведёт внутрь матки. Именно это отверстие расширяется при родах, пропуская ребёнка наружу. Во время беременности шейка матки выполняет защитную функцию — ее железы образуют густую слизистую пробку, которая защищает плод от всевозможных внешних инфекций. Известно множество причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. Одна из них — состояние, когда перешеек и шейка матки не справляется с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинает преждевременно раскрываться.

Чтобы выявить все факторы, приводящие в итоге к бесплодию, необходимо полное клинико-лабораторное обследование. Поставив диагноз первичного или вторичного бесплодия, необходимо обязательно отметить, какими причинами оно обусловлено.

Сроки обследования не должны превышать 6 месяцев, а лечение желательно проводить не более 2-х лет с учетом всех самых современных способов (лапароскопия, реконструктивно-пластические операции, ЭКО).

При этом необходимо отметить, что даже при самом тщательном обследовании, правильном установлении диагноза и применении всех необходимых и самых современных способов лечения, частота наступления беременности составляет около 50-70%. Несмотря на огромный накопленный опыт, передовые технологии, совершенство оперативной техники, у 5-10% супружеских пар причина остается невыясненной.

Обследование и лечение требует большого упорства, как у пациентов, так и у специалистов, доверия друг к другу и ответственности. Своевременные консультации более высококвалифицированных врачей очень важны для быстрейшего достижения положительных результатов.

Наиболее правильным следует считать диспансерное наблюдение за супружеской парой с бесплодием по месту жительства, т. е. у участкового акушера-гинеколога, и в индивидуальной карте (амбулаторной) должны находиться все сведения об обследованиях, лечении, консультациях смежных специалистов. Это принципиально важно не только для контроля за проводимым лечением и результатами различных видов вмешательств, но и для статистической отчетности, а также выбора наиболее целесообразных методик обследования и лечения.

Обследование супругов должно быть обеспечено консультациями: акушера-гинеколога, андролога, сексопатолога, окулиста, невролога, терапевта, эндокринолога-генетика, психоневролога (медико-генетическое обследование), нейрохирурга.

Специальные методы обследования:

• RW, ВИЧ;
• группа и Rh-фактор;
• общий анализ крови и мочи, сахар крови, сахарная кривая;
• инфекционный скрининг (обследование с провокацией на гонорею, трихомонады, хламидии, уреомикоплазму, гарднереллы, грибы, вирусы);
• обследование на туберкулез (флюорография, пробы, посев м/крови, посев из соскоба);
• посткоитальный тест или тест контакта шеечной слизи со спермой на предметном стекле;
• тесты функциональной диагностики 3 цикла;
• кольпоцитология;
• УЗИ органов м/таза;
• УЗ-контроль за фолликулогенезом 2-3 цикла;
• кольпоскопия;
• исследования гормонов крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4, ТЗ, пролактин, кортизол, эстрогены, прогестерон, тестостерон);

В связи с цикличностью процессов в организме женщины, анализ крови на гормоны должен быть сделан на 2-4 и 20-22 дни менструального цикла при 28-дневном цикле. Иногда для уточнения характера гормональных нарушений требуется проведение специальных гормональных тестов.

• анализ мочи на 17-КС;
• краниограмма;
• электроэнцефалография;
• МСГ водорастворимым контрастом;
• радиозотопная метросальпингостинциграфия;
• гистероскопия;
• лапароскопия с хромогидротубацией;
• данные заключений после проведенных оперативных вмешательств, гистологические ответы;
• спермограмма.