О том, какое бывает ЭКО и что нужно знать об этой процедуре, порталу Вести. Медицина рассказала Ирина Николаевна Сафронова, акушер-гинеколог, врач высшей категории Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова.
Каждая пятая пара страдает от бесплодия. Планирование беременности — вопрос деликатный и зачастую сложный. Считается, что в случае регулярной половой жизни без контрацепции беременность должна наступить в течение года. Если же это не происходит, то стоит обратиться к репродуктологу. Женщинам, перешагнувшим рубеж в 35 лет, рекомендуется пройти обследование по поводу причин бесплодия уже спустя полгода безрезультатных попыток.
На протяжении продолжительного времени считалось, что бесплодие – это в большей степени женское заболевание. Однако последние данные свидетельствуют о том, что в структуре причин бесплодия у супружеских пар в последние годы почти 50% составляет мужской фактор.
Стоит отметить, что частота наступления беременности в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) составляет до 30-40%. Тем не менее, на пациентов даже такая высокая, с точки зрения профессионалов, частота наступления беременности нередко действует обескураживающе. В данном случае нельзя упускать одну существенную деталь: в циклах ВРТ модулируется одно половое сношение. Даже у совершенно здоровых людей шанс наступления клинической беременности во время одного полового акта не превышает 30 %.
Каковы основные причины бесплодия?
У женщин наиболее распространенными причинами бесплодия являются эндокринный фактор (30-40%) и трубный фактор (20-60%). У мужчин чаще всего к бесплодию приводят воспалительные заболевания и варикоцеле – расширение вен сплетения семенного канатика (42%). Немалую долю в структуре мужского бесплодия составляют идиопатические причины (неуточненной этиологии) (23-25%).
Что происходит в организме женщины?
- Менструальный цикл. Регулярный менструальный цикл является важным условием успешного зачатия. Менструальный цикл отражает процессы созревания яйцеклетки и овуляции, а также подготовку матки к имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона).
- Фолликулярная фаза. Проходит с 1-го по 13-й день цикла. Во время этой фазы цикла выделяется фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), стимулирующий рост и развитие фолликулов.
- Овуляторная фаза. Протекает приблизительно за 14 дней до следующей менструации. Овуляторная фаза или овуляция происходит, когда уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), также выделяемого гипофизом, резко увеличивается. Пик ЛГ приводит к разрыву фолликула и высвобождению яйцеклетки. Эта фаза наиболее благоприятна для наступления беременности.
- Оплодотворение. Сперматозоиды через цервикальный канал попадают в матку и в маточную трубу, где происходит оплодотворение яйцеклетки.
- Лютеиновая фаза цикла. Проходит с 15-го до 28-го дня цикла. Во время этой фазы разорвавшийся фолликул превращается в желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Прогестерон инициирует секреторную трансформацию эндометрия, которая необходима для имплантации эмбриона. Имплантация происходит на 20-22-й день цикла.
Какие технологии ЭКО используются в клинической практике?
Не отчаивайтесь, и все время помните о своей цели. Лечение бесплодия – это не всегда простой и быстрый процесс. Обязательно напоминайте себе: надежда есть всегда. Кроме того, вы наблюдаетесь у врача, который поможет Вам на этом пути. Пусть он несет бремя ожидания вашей беременности, а вы сконцентрируетесь на эмоциональном здоровье своего тела, на доме и на своих отношениях. Впервые в течение многих месяцев или даже лет вы можете позволить себе снять с себя ответственность. После того как у вас появится ребенок, такого больше не будет.
Несмотря на хорошо развитую медицину и фармакологические новшества, люди сталкиваются с такой проблемой как бесплодие. Согласно статистике в России каждый шестой брак испытывает трудности с зачатием, т.е. является бесплодным.
Бесплодие – это проблема не только каждой конкретной супружеской пары, но и проблема общества, так как большая часть населения заинтересована как в повышении деторождаемости (за исключением перенаселенных стран, ведущих целенаправленную политику снижения рождаемости – например, Индия, Китай), так и сохранении семейных ценностей.
Проблема бесплодия не является новой. Однако примерно в последние пятьдесят лет она приобрела принципиально новое качество – количество бесплодных пар возросло в разы. Существует множество причин, способствующих этому.
Иная сторона сексуальной революции и феминистского движения – огромный скачок в сфере равенства полов. Женщины категорически против, чтобы их воспринимали исключительно как жен и матерей. Они хотят быть независимыми: получать образование, двигаться по карьерной лестнице, заниматься различными видами спорта, активно участвовать в социальной жизни. Рождение детей многие женщины стараются отложить и начинают задумываться об этом ближе к тридцати годам. С точки зрения гинекологии это уже довольно поздно: снижается фертильность, значительно повышается риск выкидышей и рождение детей с различными патологиями.
Из-за экологической ситуации также высок риск бесплодия. Мы живем в то время, когда все давно заменили техникой. Сейчас в семьях на каждого человека имеется машина, мы живем в огромных городах, где и свежему воздуху не откуда взяться. Хотя нужно стремиться за другим, уезжать в деревни, где лес и поля, где возможно, что вам и вашей семье будет намного комфортнее в плане здоровья. Не для кого ни секрет, что сейчас маленькие дети намного чаще болеют чем раньше и все это не от хорошей жизни.
Вместе с тем медицина, в частности генетика, гинекология, репродуктология, – проделала огромную работу в изучении этого вопроса, ее труды не остались без внимания. На помощь в решении проблемы бесплодия пришли вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. Современные методы вспомогательной репродукции включают в себя, в том числе и ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
Однако, приняв решение воспользоваться помощью ЭКО, будущие родители часто сталкиваются с непониманием общества и недостаточной юридической просвещенностью.
Использование метода ЭКО при лечении бесплодия не всегда заканчивается рождением ребенка. Ссылаясь на статистику Европы и России только одна из четырех пар впоследствии были оплодотворены, а детей появилось на 10% меньше от числа зачатых.
Следует сделать акцент на том, что успешная беременность зависит от возраста будущей матери. Процесс беременности, а также сами роды после применения метода ЭКО не отличаются от естественных родов.
Процедура ЭКО требует от женщины терпения и времени для того, чтобы пройти все необходимые обследования, сдать анализы и осуществлять непосредственно протоколы искусственного оплодотворения. Не исключено, что первая попытка может привести к долгожданной беременности. Но это бывает очень редко. Поэтому психологический настрой женщины должен быть направлен и на несколько попыток для осуществления поставленной цели.
Очень грустно, но приходится осознавать, что в вопросах, касающихся бесплодия и методов его лечения, наше общество плохо просвещено, осведомлено и безграмотно. А тем более люди старшего возраста любят преувеличивать и придумать разные высказывания по этому поводу. Людей, воспользовавшихся ЭКО, могут осудить и всячески оговаривать. Также довольно сложно получить от простых людей нормального видения вопроса, если даже главный педиатр России Александр Баранов публично заявляет, что правительству нашей страны не следует развивать технологии экстракорпорального оплодотворения [2] . Он аргументирует свою точку зрения тем, что при использовании ЭКО возрастает риск рождения детей с пороками развития. Ссылаясь на данные Баранова около 75% детей, появившихся на свет при помощи ЭКО являются инвалидами. А женщин, по его мнению, ЭКО лишает здоровья. Подобные высказывания вызывают недоумение. Тем не менее, Всемирная Организация Здравоохранения официально признала ЭКО наиболее эффективным методом лечения бесплодия. И цифра 75% не подкрепляется ни мировой статистикой, ни статистикой любой конкретной клиники или родильного дома. Люди очень верны СМИ и это не всегда хорошо влияет на развитие нашей медицины, в частности.
Посмотрим, как обстоит дело в других странах. Возьмем для примера Израиль. Традиции семьи в этой стране очень почитаемы. В этой стране считают, что чем больше детей тем счастливее твоя семья. Здесь не считается позорным общаться к методу ЭКО, если первые дети тоже зачаты искусственным путем. Государственная поддержка развития медицины в Израиле и ее высочайший уровень известны во всем мире. С другой стороны, государство всячески поддерживает и стимулирует рождаемость, потому что оно заинтересовано в увеличении численности населения. Сочетание этих двух факторов определило значительные успехи израильской медицины в области лечения бесплодия – в этой стране отмечается один из наиболее высоких показателей успешных ЭКО в мире.
Рассмотрим еще один пример — Швецию. В этой стране не только общество, но и церковь стоит на стороне экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам этой страны можно до трех раз воспользоваться системой ЭКО за счет государства. Семьи, ставшие родителями после ЭКО, вызывают только восхищение и почет. Никто в этой стране не будет осуждать Вас за действия связанные с ЭКО.
Государственная поддержка ЭКО существует только в шести странах, где работают программы полного финансирования ЭКО- это Бельгия, Франция, Греция, Израиль, Словения и Швеция. Частичное финансирование за счет государства или страховых компаний есть еще в ряде стран. А вот, например, в Коста-Рике ЭКО запрещено на государственном уровне, потому что оно рассматривается как нарушение прав и свобод личности. В России женщина теоретически может получить квоту на бесплатное ЭКО. Но процедура это непростая и длительная. В некоторых регионах очередь может быть расписана вперед на 4-5 лет. К сожалению, это совсем не соответствует декларации государственной поддержки семьи и призыву улучшать демографическую ситуацию.
Факторы против ЭКО:
Требует длительного периода, для выявления причины. Соответсвенно, возраст женщины увеличивается, тем самым она приближает себя к порогу старородящих, что не является положительным качеством.
В связи с большим количеством затраченного время, вероятность зачать и благополучно выносить ребёнка становится ниже каждый год. Маленькая вероятность зачатия ребёнка после первого протокола. А каждый следующий протокол это воздействие на здоровье и психоэмоциональное состояние женщины.
Факторы против ЭКО: Требует длительного периода, для выявления причины. Соответсвенно, возраст женщины увеличивается, тем самым она приближает себя к порогу старородящих, что не является положительным качеством; в связи с большим количеством затраченного время, вероятность зачать и благополучно выносить ребёнка становится ниже каждый год; маленькая вероятность зачатия ребёнка после первого протокола. А каждый следующий протокол это воздействие на здоровье и психоэмоциональное состояние женщины, что в дальнейшем, у большинства пар, может вызывать недопонимания, разногласия и тем самым приводит к разводам; ещё одним недостатком является дороговизна процедуры, она требует больших финансовых затрат; так же существует риск летального исхода; если процедура ЭКО прошла успешно и в конечном итоге женщина родила ребёнка, то он автоматически попадает в группу риска. По некоторым данным дети, зачатые таким образом имеют высокий риск возникновения хронических заболеваний и патологий;
С религиозной стороны ЭКО встречает противодействие и возражения, причём часто даже при использовании генетического материала лишь родителей, состоящих в брачном союзе.
Католическая церковь приводит следующие аргументы против метода ЭКO.
- Разделение естественного способа зачатия
- Статус человеческих эмбрионов
Католическая церковь поднимает вопрос о статусе человеческих эмбрионов, которых она считает изначально человеком. Она говорит, что эмбрион изначально является человеком и относиться к нему следует так, как если бы он был личностью, с вытекающими из этого правами и достоинством человека.
Иудаизм учитывает в вопросе об ЭКО следующие факторы.
За: выполнение обязательств о размножение и воспроизведении потомства, об оказании добра людям и о стремлении помочь бездетным парам, сохранить их целостность.
Против: вопрос об отцовстве и материнстве ребенка; компетентности медицинских работников, их честности и порядочности; разрушение понятия традиционной семьи; рассматривают как измену, если мать состоит в отношениях, но донор спермы посторонний человек.
Соответственно, следует разделять случаи ЭКО: материалы взятые от супружеской пары, либо материалы взятые как донорская сперма или оплодотворенная яйцеклетка.
Во всех случаях по всем вопросам не существует твёрдо установившейся законной практики. Некоторые авторитеты полностью запрещают ЭКО. Другие разрешают для пар, не способных естественным путем исполнить заповедь. Существует согласие, что если и допустить применение донорской спермы, то только от не еврея. И некоторые видные авторитеты дали согласие на это. В случае внедрения донорской оплодотворённой яйцеклетки большинство считает матерью, ту кто родила, а не донора яйцеклетки.
Среди буддийских школ взгляды на экстракорпоральное оплодотворение расходятся. Одни негативно относятся к представленной технологии, потому что считают, что искусственное оплодотворение противоречит естественному процессу. Другие наоборот приветствуют данный метод и оппозиционируют тем, что это дает возможность женщинам стать матерями. При этом они настаивают на том, что если все-таки ребенок зачат методом ЭКО, то любыми способами нужно стремиться, чтобы эти дети выживали.
Анализируемый Приказ преодолевает недостаток ст.35. В нем не оговариваются случай мужского бесплодия, все внимание обращено к женщинам. Но ведь не всегда причиной отсутствия детей являются женщины. Этот приказ не говорит о применении ЭКО для семейных пар, то есть этим могут воспользоваться и неполноценные семьи и гомосексуалисты. Данные недочеты могут привести к серьезным последствиям. Ведь традиционная семья- это главное современного государства и оно должно всячески поддерживать и помогать народу.
Сейчас ЭКО одно из самых востребованных способов по решению такой проблемы как бесплодие.
После проведенного анализа по поводу общественного отношения к ЭКО, возникает вопрос. Готово ли общество воспринимать детей, зачатых методом ЭКО, и их родителей как полноценных членов общества? К большому сожалению, в России ситуация по данному вопросу малоутешительная. На наш взгляд, это связано с недостаточной информированностью населения о новых репродуктивных технологиях и менталитетом россиян. В других странах, отличающихся более высоким уровнем развития медицины и образования. Общество не только толерантно по отношению к людям, решившим прибегнуть к ЭКО, но и поддерживает их в этом. Кроме того, и государство обеспечивает поддержку таким гражданам. Фактически и в России существует программа по поддержке граждан, решивших воспользоваться ЭКО, но на практике она малоэффективна. Таким образом, в настоящий момент времени люди, которые хотят прибегнуть к ЭКО, сталкиваются с непониманием и осуждением общества.
Существует множество документов, в которых представители разных религий высказывают точку зрения в отношении ЭКО. В целом, церковь неблагосклонно относится к ЭКО, считая его противоестественным. Однако некоторые религии разрешают проведение ЭКО только внутри бесплодной супружеской пары.
Предпринятый этический анализ нормативно-правового регулирования применения ЭКО порождает ряд вопросов. Искажение ими общепринятых нравственных норм может иметь непредвиденные негативные последствия для жизни общества.
В целом можно сделать вывод о том, что крайне необходимо с особой ответственностью учитывать этико-правовые последствия внедрения новых технологий для безопасности и блага общества.
[3] См. об этом: Основы социальной концепции Русской православной церкви. М.: Издательство Московской Патриархии, 2000. С. 155
[5] См.об этом: Энциклика Humanae vitae, II, 2
[6] См.об этом: Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. 99 — 103
Дата публикации: 20.04.2017 2017-04-20
Статья просмотрена: 645 раз
Сегодня во всем мире и в России помимо оперативного и консервативного лечения с целью преодоления проблемы бесплодия используются так называемые вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Показанием к проведению процедуры ЭКО являются различные формы мужского и женского бесплодия.
Ключевые слова: ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение, яйцеклетка, сперматозоид, эмбрион, инкубатор
Существует четыре вида бесплодия:
– Мужское-снижение оплодотворяющей способности спермы
– Женское-нарушение репродуктивной способности женщины
– Смешанное-нарушение репродуктивной способности мужчины и женщины
– Необъяснимое-репродуктивные способности мужчины и женщины в нормальном состояние, но беременность не наступает [1]
На долю мужского, женского и смешанного бесплодия приходится 40 %,а на необъяснимое -20 %. [1] Абсолютное бесплодие — единственный показатель к экстракорпоральному оплодотворению. Так же к показаниям относятся: эндокринное бесплодие (отсутствие результатов после гормонотерапии), абсолютное трубное бесплодие(неустранимая хирургическими методами непроходимость маточных труб или полное их отсутствие),эндометриоз, смешанное бесплодие, олигоастенозооспермия 1 и 2 степени(плохое качество спермы),отсутствие результатов лечения внутриматочной инсеминации, отсутствие или функциональная неполноценность яичников. К противопоказаниям относят: наследственным заболевания(рождение раннее детей с заболеваниями, наследуемыми сцеплено с полом),нарушения углеводного, аминокислотного, гликолипидного обмена у супругов, врожденные аномалии(повторные рождения детей с однотипными пороками развития, аномалии и пороки развития матки, гиперпластические состояние яичников и матки, нарушение непроходимости цервикального канала, не поддающееся лечению, противопоказания к вынашиванию ребенка(психические и соматические заболевания) [2]
Неинвазивными методами не может быть определено созревание яйцеклеток, о созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника, который наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. Когда доминантный фолликул достигает нужного размера (16–20мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток — пункцию фолликулов яичника [2]. Пункцию фолликулов проводят под общей анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Основной целью пункции является отсасывание содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения ооцитов (яйцеклеток).
Полученные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в чашки Петри, которые помещают в инкубаторы до момента добавления подготовленных сперматозоидов.
В основном использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает отрицательных реакций у женщин, но порой могут возникнуть осложнения. Осложнениями является: синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться во время и спустя несколько дней после окончания стимуляции в результате созревания большого количества фолликулов. Пункция фолликулов может осложниться наружным или внутренним кровотечением. При отсутствии возможности получения яйцеклеток у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток. Донором яйцеклеток могут быть бескорыстные доноры (родственницы, знакомые) или платный донор. Условия работы с донором яйцеклеток регламентирует приказ № 107н Минздрава РФ от 2012 года. [5]
Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Допустимо использование прерванного коитуса, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путём эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее. Сперму получают в день пункции фолликулов супруги. Если получение спермы в день пункции невозможно, то используют предварительное получение спермы с последующим замораживанием и хранением в жидком азоте. Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отмывают от семенной жидкости и с помощью специальных методов выделяют наиболее качественные из них. При неосуществимости использования спермы мужа пациентки или при отсутствии у пациентки полового партнёра, возможно использование спермы донора. Использование спермы донора производится при обязательном письменном согласии супруга и регламентируется приказом № 107н Минздрава РФ. [5] В соответствии с этим приказу сперма донора используется после 6-месячного карантина, т. е. через 6 месяцев хранения в замороженном состоянии и повторного обследования донора, подтверждающего отсутствие инфекционных заболеваний.
Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Оплодотворение проводят одним из двух способов:
1) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов
2) инсеминация in vitro;
Второй способ (in vitro): к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. Сперматозоиды добавляют из расчёта 100–200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2–3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет её. После этого яйцеклетка считается эмбрионом. Вероятность успешного оплодотворения 60–70 %. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 6 дней. Для этого используют так называемые СО2-инкубаторы — шкафы, в которых поддерживается температура 37 °C. [1,3]
Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2–5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Данная процедура не требует анестезии и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. Согласно приказу N 67 Минздрава РФ от 2003 [6] в полость матки не рекомендуется переносить более 4 эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности. В современной практике в России обычно осуществляют перенос двух эмбрионов. При невозможности вынашивания плода пациентка может прибегнуть к использованию суррогатной матери. [3,4]
Эффект лечения бесплодия методом ЭКО невысок: приблизительно одна из трёх пациенток становится беременной после процедуры ЭКО, приблизительно одна из четырёх пациенток завершает лечение рождением ребёнка. Согласно статистике Европейского общества репродуктивной медицины и эмбриологии (англ. ESHRE) за 2010 год 33,2 % пациенток, которым осуществили перенос эмбрионов в матку после процедуры ЭКО, достигли клинической беременности. Согласно опубликованным в 2013 году данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) в 2011 году 36,6 % пациенток забеременели после проведения процедуры ЭКО, 25,8 % женщин, прошедших процедуру ЭКО родили ребёнка. [3]
Таким образом, ведение беременности и роды после ЭКО в целом не отличаются от обычных. Вероятность осложнений во время беременности зачастую связана не с искусственным оплодотворением как таковым, а с частным многоплодием среди пациенток экстракорпорального оплодотворения и с высоким средним возрастом рожениц.
Гурьева В.А. 1 , Кургускина Е.А. 2
1 Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, 2 Аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, Алтайский государственный медицинский университет
ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ ЭКО У ПАЦИЕНТОК С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ФАКТОРОМ БЕСПЛОДИЯ
Аннотация
Ключевые слова: Бесплодие, неудачи ЭКО, ВРТ, хронический эндометрит, трубно-перитонеальное бесплодие, овариальный резерв.
Gurjeva V.A. 1 , Kurguskina E.A. 2
1 MD, Professor, Head of the Department of obstetrics and gynecology, 2 Postgraduate student of the Department of obstetrics and gynecology, Altai State Medical University
REASONS FOR THE FAILURE OF IVF IN WOMEN WITH TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY FACTOR
Abstract
The aim of the study was to establish the causes of failure in women with tubal-peritoneal factor infertility. Research of the causes of failures of IVF was conducted on 85 patients who applied to the hospital, being diagnosed with infertility, help from the Regional Center of preservation and restoration of reproductive function KGBUZ “Regional Clinical Hospital”. Depending on the outcome of assisted reproduction, there have been allocated 2 comparison group. The first group (main) consisted of 50 patients with a negative outcome of assisted reproduction, the second group (control group) included 35 patients – who became pregnant after using ART programs. The analysis was conducted retrospectively by examining the medical records: outpatient cards of the female consultation (form N 025 / u-04) and outpatient cards of the Regional Center of preservation and restoration of reproductive function. Preconception preparation of the patients comparison groups was not carried out. All women employed IVF program in a short report. The criterion for evaluating the effectiveness of IVF was the pregnancy flowing up to 6-8 weeks. Methods of research on the causes of infertility carried out in accordance with WHO standards. The possible failure factors that were studied: endocrine dysfunction, gynecological diseases, surgery, stress factor, the condition of the pipes, the endometrium. The study found that the main reason for the failure of ART outcome was chronic endometritis and endometrial hypoplasia.
Keywords: Infertility, IVF failure, IVF, chronic endometritis, tubo-peritoneal infertility, ovarian reserve.
Целью исследования явилось установление причин неудач ЭКО у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.
Критерии включения в исследование: возраст до 40 лет, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, анатомически нормальная полость матки, отсутствие эндокринной патологии, наличие регулярного овуляторного менструального цикла, фертильность супруга.
Критерии исключения из исследования: возраст старше 40 лет , эндокринная патология, пороки развития матки, другая патология матки, за исключением хронического эндометрита, инфертильность супруга.
Пациентки в исследуемых группах были сопоставимы, месту проживания, возрасту наступления менархе, социальному статусу, роду занятий и соматической патологии. В обеих группах преобладали жители города: 36(72%) и 26(74%)соответственно( p 0,988). Неудачные попытки ВРТ в анамнезе были у 31(62%) пациенток первой группы и у 18(51%) второй.( p 0,730)
Методы статистической обработки. Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M – выборочное среднее арифметическое и m – стандартная ошибка среднего.Значения качественных признаков представлены в виде частот и процентов.
В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни.
Значимость различий между качественными признаками оценивали с помощью z-критерия с использованием поправки Йейтса на непрерывность, при условии, что все значения частот сравниваемых признаков больше 5. При частотах меньше 5 использовали точный критерий Фишера.Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р Ключевые слова