Бесплодие 2 трубно-перитонеального генеза что это такое

Трубно-перитонеальное бесплодие – это невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб, когда образованная в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки, где должна встретиться со сперматозоидом. Этот вид бесплодия встречается очень часто, в основном, по вине воспалительных заболеваний, развивающихся в маточных трубах и прилегающих к ним органах. О наличии патологии свидетельствует появление периодических болей внизу живота, частые случаи появления желтых, зеленоватых или творожистых выделений. В группу риска входят женщины, в анамнезе которых были аборты или операции на органах малого таза.

Расшифровка термина

Если один из механизмов нарушается, забеременеть становится проблематично:

трубное бесплодие – состояние, когда нарушения коснулись канала маточной трубы;
перитонеального (то есть брюшинного) характера возникает, когда между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, которая мешает яйцеклетке зайти в трубную полость.

Классификации патологии

Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов.

Функциональное трубное бесплодие

Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

Трубное бесплодие по органическому типу

В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

Всегда развивается вследствие наличия спаечного процесса в малом тазу, что является ответом на микробное или асептическое (произошедшее в стерильных условиях) воспаление. Оно никак не подразделяется.

Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

Относительное: беременность может развиться.
Абсолютное: зачатие естественным путем невозможно (например, при полной непроходимости придатков сразу с 2-х сторон).

Почему возникает трубно-перитонеальное бесплодие

Основные причины трубного бесплодия – это:

Нарушение двигательной активности труб обусловлено изменением в уровне гормонов и тех веществ, с помощью которых происходит управление трубной перистальтикой. Основные причины дискоординации движений придатков – это хронический стресс, повышенный уровень мужских гормонов, нарушение работы надпочечников, отек в результате их самостоятельного или послеоперационного воспаления.

Перитонеальный фактор бесплодия обусловлен развитием воспалительных болезней матки или придатков, операций, проводимых на них, а также эндометриоза, особенно той его формы, когда слизистая оболочка матки начинает развиваться на брюшине.

Симптомы

Заподозрить бесплодие именно трубно-перитонеального характера можно, если:

Само по себе бесплодие никакими особыми, кроме невозможности забеременеть при частой половой жизни без предохранения, симптомами не проявляется.

Диагностика

Подтвердить наличие и установить причины перитонеального бесплодия можно с помощью инструментально-лабораторных исследований:

Гистеросальпингография: рентген с заполнением матки и маточных труб контрастом.
Гидросальпингоскопия: УЗИ с заполнением придатков водой, которая является для ультразвука контрастом.
Кимографическая пертубация – исследование двигательной активности придатков после введения в них воздуха или углекислого газа.
Фаллоскопия – осмотр полости придатков с помощью волоконной оптики.
С диагностической целью функционального трубного бесплодия нужно узнать уровни гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона.
Лапароскопия – метод, когда в брюшную полость вводится трубка с камерой на конце. Это метод, которым проводится не только диагностика, но и рассечение спаек или удаление эндометриоидных очагов, становящихся причиной трубно-перитонеальных проблем с зачатием.

Для определения причин невозможности зачатия берутся мазки из полости матки на уровень воспаления и определение инфекции методом ПЦР.

Лечение

Лечение трубного бесплодия функционального характера проводится медикаментозно: противовоспалительными препаратами, спазмолитиками, адаптогенами. Также применяются психотерапевтические методы, гинекологический массаж, гидротерапия, ультразвук, бальнеотерапия.

Если проблема неудачного зачатия вызвала поражение трубы, и заключалась она в остром или обострившемся на данный момент бактериальном воспалении придатков, назначаются антибактериальные препараты.

Когда причина в хроническом воспалении, проводится терапия с применением не только антибиотиков, но и лекарств, повышающих иммунитет. Также привлекаются методы физиотерапии, направленные на рассасывание отека и скопления жидкости.

Терапия эндометриоза осуществляется курсом гормональных препаратов, после которых обычно проводится лапароскопическое удаление очагов неправильно расположенного эндометрия.

Лечение перитонеального бесплодия проводится оперативно: на передней брюшной стенке выполняется 2 разреза, через 1 сначала в брюшную полость нагнетается стерильный воздух, затем туда вводится аппарат с камерой. Второй разрез служит для введения в него микроинструментов, которые будут рассекать спайки и прижигать их.

Если проходимость фаллопиевых труб нарушена в результате любой из причин, также нужно хирургическое лечение. Метод подбирается в зависимости от ситуации. Так, могут быть проведены:

сальпинголизис – рассечение спаек;
фимбриопластика – восстановление только входа в фаллопиеву трубу;
сальпингостомия – создание нового отверстия в заращенном отделе;
сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим их повторным соединением после восстановления проходимости резецированного участка;
имплантация придатков в матку, если нет проходимости в трубном интерстициальном отделе.

Лечение народными средствами при данной патологии неэффективно.

В случае, когда в женском организме есть нарушения функции или строения маточных труб, врачи говорят о трубно-перитонеальном факторе бесплодия. Причин возникновения очень много. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, шансы на зачатие здорового ребенка есть у большинства бесплодных пар.

Трубно-перитонеальное бесплодие: причины

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия диагностируется у 40% пар, столкнувшихся с проблемой зачатия.

Что представляет собой трубно-перитонеальный фактор бесплодия?

Трубно-перитонеальное бесплодие — непроходимость маточных труб. Это заболевание является причиной возникновения трудностей при зачатии. Яйцеклетке сложно проникнуть матку, где она встречается с мужским сперматозоидом.

Трубно-перитонеальный фактор у женщины встречается часто, причиной тому перенесенные или не долеченные инфекционные заболевания. Они возникают в органах, расположенных близ маточных труб.

Формы и разновидности

Существует несколько форм бесплодия: трубное и перитонеальное. Часто эти понятия подменяют. В первом случае, когда трубы непроходимы, женщина не всегда будет испытывать трудности с зачатием. Часто маточная труба имеет сильное воспаление, что, в свою очередь, вызывает непроходимость. Перитонеальный фактор означает, что между репродуктивными органами присутствуют спайки.

Причины образования

Большинство болезней половой системы, а именно, венерические заболевания, на начальном этапе протекают бессимптомно. Однако часто они становятся причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Частой причиной бесплодия являются внутриматочные манипуляции. Негативно сказывается искусственное прерывание беременности, выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб. Воспаления маточных труб и яичников также провоцируют развитие патологии.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание осуществляют лабораторные и инструментальные исследования:

гистеросальпингографию;
гидросальпингоскопию;
кимографическую гидротубацию;
фаллоскопию;
лапароскопию.

При подозрении не трубно-перитонеальное бесплодие назначают гистеросальпингографию. Ее выполняют с единственной целью — проверить проходимость труб.

Также определяют, есть ли пороки развития матки, полипы эндометрия, внутриматочные синехии.

Результат процедуры позволит оценить наличие или признаки спаечного процесса. Когда фиксируют внутриматочную патологию, назначают гистероскопию. При обнаружении спаек проводят лапароскопию.

Кимографическая гидротубация — метод, в ходе которого врач определяет проходимость маточных труб путем введения в просвет лекарственных средств, как правило, новокаина, гидрокортизона и пр.

Лапароскопию с хромопертубацией проводят для определения проходимости маточной трубы путем введения аппарата через разрез в передней брюшной стенке. Процедура проводится в стационаре под общим наркозом.

Когда у врача имеются основания полагать, что причиной женского бесплодия являются наличие опухолей, назначает Эхо ГСС (эхографию).

Манипуляция позволяет избежать операции, если проводить ее в разные фазы цикла, чтобы понаблюдать кисты в динамике.

Чтобы картина была ясной, гинеколог выполняет ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно определить маточные патологии: наличие синехий, миом, эндометрита.

Если женщина проходит обследование с целью определить причину трубно-перитонеального бесплодия необходимо начать с анализов на инфекционные заболевания, поскольку именно они являются частой причиной патологии. В лабораторных условиях необходимо провести исследования матки и придатков, также на обследование направляется и половой партнер пациентки. Зачастую в этом вопросе необходима консультация гинеколога, эндокринолога и репродуктолога.

Бесплодие 2 трубно-перитонеального генеза: что делать?

Маточные трубы выполняют одну из важнейших функций в процессе зачатия ребенка. В них происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

К причинам, провоцирующим патологию, относят:

гормональные сбои;
стрессы;
заболевания органов малого таза;
оперативные вмешательства в органы малого таза;
наличие инфекций;
эндометриоз.

Лечение предполагает прием медикаментов, гинеколог прописывает спазмолитики, противовоспалительные препараты. Выбор таблеток зависит от причины бесплодия.

При таком диагнозе назначают антибактериальные препараты. Происходит это, когда причиной бесплодия является воспаление придатков, которое вызвало поражение трубы.

Если воспаление хроническое, гинеколог назначает еще и таблетки, положительно влияющие на иммунитет. В этом случае физиотерапия окажет благоприятное действие.

При эндометриозе назначают гормональные препараты. Если эндометрий расположен неправильно, врачи делают лапароскопию, чтобы удалить очаги. Перитонеальная патология лечится исключительно оперативным путем. Метод подбирается индивидуально.

В случае проведенного курса лечения, вероятность зачать ребенка крайне высока. Если зачатие не произошло в течение трех лет, стоит найти иной способ решения проблемы.

Возможно, стоит прибегнуть к суррогатному материнству или экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). ЭКО является весьма эффективным способом преодоления недуга.

Трубный фактор бесплодия: вероятность забеременеть

Проведенное обследование позволит женщине стать матерью. Согласно статистике более 35% женщин после проведенного курса лечения благополучно беременеют и рожают здоровых детей.

Эта патология встречается крайне часто. Диагностировать можно различными методами. Вылечить бесплодие можно как медикаментами, так и оперативным путем. Стоит помнить, что трубно-перитонеальное бесплодие является осложнением других патологий.

Полезное видео

Примерно у 60% женщин из тех, у кого выявлено бесплодие, наблюдаются проблемы с нарушением проходимости фаллопиевых труб или же с их строением, а также с появлением в области яичников спаек. Подобное явление называется трубный фактор бесплодия. Любая из перечисленных патологий может оказывать влияние на репродуктивную систему, причем нередко эти факторы связаны между собой, развиваясь одновременно. Именно из-за этого в 30% случаев диагностируется так называемое трубно-перитонеальное бесплодие, или сокращенно ТПБ.

Трубно-перитонеальное бесплодие — что это?

Трубно-перитонеальное бесплодие представляет собой сочетание трубного бесплодия с бесплодием перитонеальным. В такой его форме нарушение строения труб или их проходимости одновременно сочетается со спаечным процессом, поражающим область яичников.

Если при таком течении патологического процесса поражена только одна труба, то вероятность зачатия сокращается вдвое, если же поражены оба яичника — диагностируется бесплодие. Соответственно, после оплодотворения у яйцеклетки не получится осуществлять перемещение по трубам, что исключит возможность ее попадания в матку.

Бесплодие в такой форме выявляется у пациенток достаточно часто, однако восстановительной терапии, к сожалению, поддается очень слабо. Даже после оперативного лечения могут вновь образовываться спаечные процессы. В качестве вспомогательных методик для наступления беременности в таком случае предлагаются ИКСИ, внутриматочная инсеменация и ЭКО.

Комбинации патологических процессов при ТПБ сопутствуют свои осложнения, в частности это хроническая боль, отмечаемая в области таза, а также внематочная беременность, которая происходит при закреплении оплодотворенной яйцеклетки вне пределов маточной полости. Как итог, у женщины может развиться кровотечение, что может даже привести к летальному исходу.

Бесплодие трубного генеза может быть функциональным или органическим.

При функциональном трубном бесплодии в маточной трубе отсутствуют нарушения в ее строении. Проходимость в норме, однако, нарушению подлежит способность к сократительным движениям. Данное нарушение может проявляться в следующих вариантах:

Что касается органической формы трубного бесплодия, то здесь нарушение проходимости труб выявляется с наружной стороны, что может происходить из-за спаек или наличия опухолевого процесса в другом органе, а также с внутренней стороны.

Последний вариант обуславливается воспалительным процессом, при котором отечность создает перекрытие просвета канала, либо же происходит накопление в трубе жидкости (ставится диагноз гидросальпинкс). Органическая форма бесплодия развивается в такой, например, ситуации, как частичное или полное удаление трубы, а также при рубцевании на фоне хирургического вмешательства.

Бесплодие в этом случае развивается всегда из-за развития в малом тазу спаечного процесса, что может произойти вследствие микробного воспаления или воспаления асептического, то есть воспаления, развившегося в стерильных условиях.

Наталья Зубковская, врач гинеколог

Если речь идет о таком диагнозе, как бесплодие вторичное трубно-перитонеальное (или о брюшинном бесплодии), то подразумевается, что беременности у женщины уже были, однако с какого-то времени развилось нарушение, при котором оплодотворение яйцеклетки естественным образом стало невозможным. Причиной тому может быть наличие спаечного процесса в рассматриваемой области или проблемы с придатками.

Классификация бесплодия может быть также дополнена следующим разделением:

относительное бесплодие — допускается возможность наступления беременности;
абсолютное бесплодие — наступление беременности естественным образом является невозможным (что может обуславливаться, например, абсолютной непроходимостью одновременно обеих труб).

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Как мы уже выяснили, трубно-перитонеальное бесплодие по своей сути является комбинированной патологией. Трубное бесплодие исключает возможность зачатия по причине функциональных или анатомических нарушений, при которых возникает проблема проходимости маточных труб.

Перитонеальное или брюшинное бесплодие исключает возможность оплодотворения по причине наличия сращения в малом тазу.

Обозначим следующие причины, при которых нарушается функционирование маточных труб:

воспалительные заболевания половых органов (например, наличие острых или хронических воспалительных заболеваний органов, таких как аднексит и сальпингоофорит (здесь речь идет о воспалении придатков), сальпингит (воспаление маточных труб), оофорит (воспаление яичников) и пр.);
наличие генитальных инфекций (герпес, уреаплазма, хламидиоз, микоплазма, гонорея или трихомониаз);
нарушения строения маточной трубы;
травма или воспалительный процесс, развившийся на фоне аборта или родов;
операционное вмешательство в среде внутренних половых органов, например, удаление миомы, кисты и пр.;
переизбыток гормонов стресса за счет повышенной их секреции из-за пребывания пациентки в состоянии постоянного (хронического) стресса;
дефицит женских гормонов, переизбыток выработки мужских гормонов.

Диагностируется перитонеальная форма бесплодия при образовании на придатках спаек. Причина их появления — перенесение операций, а также заболеваний инфекционного характера, при которых поражению подлежат органы малого таза.

В достаточно частых случаях эндометриоз становится причиной наличия спаечного процесса, в особенности, если разрастание слизистой матки происходит на брюшине. Выделим признаки и факторы, которые могут указывать на трубный фактор бесплодия:

болевые ощущения при половом контакте;
наличие в анамнезе пациентки (то есть, в ее истории болезни) аднексита в острой или хронической форме;
выявление в придатках жидкости, что определяется в ходе диагностики УЗИ;
перенесение операций в среде органов малого таза;
внематочная беременность;
боли внизу живота, напоминающие схватки, отмечаемые с той стороны, где находится спайка, либо же с обеих сторон;
аборт.

Установка внутриматочных средств контрацепции также значительно повышает риск формирования спаек и повреждения маточных труб.

Так, действия, осуществляемые при установке маточных спиралей, могут проводиться без принятия во внимание наличие противопоказаний в случае с конкретной пациенткой. Халатное отношение к необходимости антисептической обработки в ходе процедуры также способствует усугублению картины.

Предположить актуальность диагноза трубно-перитонеального бесплодия можно также у пациенток с наличием эндокринных нарушений, у которых спустя год после прохождения курса терапии не произошло зачатия.

В целом же можно добавить, что перечисленные причины и факторы носят косвенный характер, потому определить причину, спровоцировавшую бесплодие, основываясь лишь на внешних признаках, по сути, не представляется возможным.

Диагностика ТПБ

Только врач может определить основные признаки бесплодия, равно как и сделать соответствующие выводы по ситуации с конкретной пациенткой, и делается всё это на основании результатов комплексного обследования. Рассмотрение трубно-перитонеального фактора бесплодия за счет его диагностики сводится к следующим действиям:

анализ жалоб пациентки (например, наличие болевых ощущений, характер их проявления, имеются ли проблемы, связанные с зачатием, выявление симптомов, определяющих бездетность для лечения бесплодия в дальнейшем);
изучение анамнеза (истории заболеваний, перенесенных пациенткой, в частности это половые инфекции, гинекологические заболевания, оперативные вмешательства в половой сфере, количество беременностей, в том числе выкидыши, аборты);
изучение особенностей менструального цикла (возраст начала менструации, длительность и регулярность менструации, дата последней менструации);
проведение комплексного гинекологического осмотра (включая двуручное влагалищное исследование, позволяющее определить особенности развития половых органов, их размеры, общее состояние маточных связок и яичников, степень их подвижности, присутствие/отсутствие болевых ощущений);
бактериологический посев — взятие из влагалища биоматериала для последующего исследования, которое заключается в его помещении в специальную среду и дает возможность получить информацию относительно возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс, а также определяет чувствительность в отношении антибиотиков;

ПЦР диагностика (данный метод диагностики позволяет выявить наличие у пациентки возбудителей воспаления в среде мочеполовых органов и половых инфекций за счет применения методики полимеразной цепной реакции);
диагностика уровня гормонов (тестостерон, пролактин, ФСГ и ЛГ)
фаллоскопия (использование волоконной оптики для исследования полости придатков);
гистеросальпингография с применением УЗИ или аппарата для рентгена, в ходе исследования определяется состояние маточных труб на предмет их проходимости за счет использования контраста, что позволяет поставить диагноз трубное бесплодие;
кимографическая пертрубация (исследуются придатки на предмет их двигательной активности, для чего в них вводится углекислый газ или воздух);
гидросальпингоскопия (УЗИ-исследование, при котором придатки заполняются водой, выступающей в роли контраста);
лапароскопия (диагностический метод введения в брюшную полость трубки с камерой, включающий в себя возможность рассечения спаек, устранение эндометриоидных очагов).
для выявления наличия у пациентки половых инфекций берется мазок, результаты которого будут получены в ходе последующей микроскопии;

В ходе диагностики состояния маточных труб в зависимости от локализации и характера выраженности спаек для них назначают конкретную степень, определяющую распространение спаечного процесса:

I степень — минимальные, бессосудистые, плоскостные спайки, для труб характерна проходимость, сохранена складчатость их слизистой;
II степень – отмечается тонкость спаек, они не имеют сосудов либо они являются мало васкуляризованными, яичник не имеет спаек более чем на 50% своей поверхности, также допускается окклюзия в дистальном отделе маточной трубы, сохранена складчатость их слизистой и фимбриальный отдел;

III степень — характеризуется плотностью васкуляризованных спаек, поражено более 50% поверхности яичника, отмечается окклюзия в дистальном отделе, разрушена складчатость эндосальпинкса;
IV степень — характеризуется плотностью васкуляризованных спаек, обилие спаек не позволяет рассмотреть поверхность пораженного ими яичника, маточная труба имеет вид гидросальпинкса (или сактосальпинкса), разрушена складчатость слизистой труб.

Прогноз беременности

Соответствие спаечного процесса критериям, определенным для I и II степеней, в качестве единственного трубный фактор бесплодия не рассматривается, то есть такой диагноз, как трубное бесплодие здесь маловероятен.

Потому требуется провести дополнительное обследование, направленное на возможное выявление нейроэндокринных нарушений, что, в свою очередь, потребует гормональной коррекции. Дополнительно потребуется провести исследование спермограммы партнера (супруга) пациентки на предмет патозооспермии. За счет поэтапной реабилитации в итоге диагностируется беременность порядка в 55% случаев.

При актуальности спаечного процесса, соответствующего III и IV степени, бесплодность, или трубное бесплодие, определяется на основании воздействия ряда следующих факторов:

предоперационная подготовка, заключающаяся в санации имеющихся очагов инфекции наряду с лечением эндотоксикоза;
объем произведенного оперативного вмешательства, степень сохранности фимбриальных отделов труб и их эпителия, необходимость проведения реконструктивно-пластических оперативных вмешательств;
послеоперационный период и его особенности.

Поэтапная реабилитация пациенток позволяет в 10-20% случаев добиться наступления спонтанной беременности. Трубный фактор бесплодия в этом случае определяет невысокие шансы на зачатие, выявление выраженных патологий в малом тазу указывает на необходимость в мерах, которые включает в себя экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), что позволит достичь желанной беременности.

Треть всех случаев проблем с зачатием желанного малыша – трубно-перитонеальное бесплодие (27-30%). Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки обусловлены механическими препятствиями в области придатков матки: ежемесячная овуляция заканчивается ничем из-за спаек вокруг яичника или непроходимости просвета маточных труб.

Из-за механического препятствия спермии не могут добраться до яйцеклетки

Трубно-перитонеальное бесплодие

Маточные трубы – это место встречи мужской и женской половых клеток: сперматозоиды после акта любви устремляются в сторону яичников, а из доминантного фолликула выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Соитие не состоится, если на их пути будут следующие препятствия:

отсутствие труб (удаление после внематочной беременности или при гнойном воспалении);
слипание трубных стенок на фоне острого воспалительного процесса;
формирование спаек на фоне хронического воспаления;
спаечный процесс вокруг яичников и в области малого таза;
сдавление маточных труб извне любой опухолью;
функциональные нарушения, ограничивающие сократительную активность труб.

Трубно-перитонеальное бесплодие может быть абсолютным или относительным – в каждом конкретном случае надо точно выяснить причину репродуктивных проблем и выбрать оптимальную тактику лечения. Наличие матки и ежемесячная овуляция позволяют надеяться на возможность успешного зачатия с помощью современных репродуктивных технологий.

Причины патологии

Выделяют функциональные и органические причины, которые формируют трубно-перитонеальное бесплодие. В первом случае после лечения женщина может зачать малыша самостоятельно, во втором – чаще всего необходимо использовать ЭКО. Основными причинами непроходимости маточных труб являются:

Любые операции на органах малого таза (это могут быть гинекологические лечебные и диагностические вмешательства, аппендэктомия, лечение заболеваний кишечника);
Вирусные, бактериальные и смешанные инфекции (воспалительный процесс в придатках матки всегда сопровождается репродуктивными проблемами);
Гинекологические заболевания (субсерозная миома матки, эндометриоз, кистозные опухоли в яичниках);
Травматические повреждения детородных органов при аборте.

Абсолютное трубно-перитонеальное бесплодие чаще всего возникает после двусторонней тубэктомии (удаление обеих маточных труб) по поводу внематочных беременностей или гнойного очага. Спаечная непроходимость возникает после частых медицинских абортов, хронического аднексита или на фоне эндометриоидной болезни.

Методы выявления трубного бесплодия

Отсутствие желанной беременности в течение года при наличии регулярной половой жизни является основанием для визита к врачу: под лежачий камень вода не бежит – если не пытаться найти причину, то осуществить мечту о материнстве вряд ли не получится. При первом посещении доктор обязательно задаст вопросы обо всех хирургических вмешательствах и гинекологических болезнях, спросит о количестве абортов. Во время осмотра врач заподозрит трубно-перитонеальное бесплодие по следующим признакам:

изменение положения матки в малом тазу;
ограничение подвижности детородных органов;
укорочение влагалищных сводов;
болезненность при пальпации.

Оптимальный метод диагностики – лапароскопия. При визуальном осмотре полости малого таза с помощью хирургической оптики можно обнаружить спаечный процесс в области яичников. Чтобы выявить трубную непроходимость, хирург во время операции проведет дополнительное исследование – хромогидротубацию (введение специального раствора в матку): при наличии препятствий жидкость не будет вытекать из трубы в полость малого таза.

При лапароскопии можно обнаружить спайки и выполнить сальпинголизис

Варианты решения проблемы

Отсутствие обеих труб – это показание для ЭКО. При частичной и функциональной непроходимости проводится курс лечения, подбираемый индивидуально для каждой женщины. В сложных случаях применяются хирургические методы коррекции бесплодия:

Удаление спаек в малом тазу во время лапароскопии;
Пластика маточных труб (сальпинголизис, сальпингостомия, фимбриопластика);
Удаление миоматозного узла или кистозной опухоли;
Коагуляция очагов эндометриоза.

Лечить трубно-перитонеальное бесплодие сложно – далеко не всегда можно восстановить нормальную трубную проходимость. Кроме этого, следует понимать, что любая операция на придатках матки может стать причиной внематочной беременности или спровоцирует формирование новых спаек. Чаще всего трубный фактор становится основным показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения, как метода решения репродуктивных проблем женщины.