Отделение репродукции и ЭКО доктора Лазарева по праву может гордиться колоссальным опытом в борьбе с различными видами бесплодия. В ходе многолетней практики мы смогли помочь преодолеть проблемы с зачатием больше чем полутора тысячам пар. Получая грамотные полезные рекомендации и проходя курс лечения с применением современнейшего медицинского оборудования любой пациент получает свой собственный подход со стороны специалистов и оптимально подходящую именно ему схему лечения. Запись на консультацию ведется непосредственно на нашем сайте. Итак, опишем детально причины и методы лечения данной болезни.
Причины бесплодия
Очевидно, что характер этого неприятного недуга – приобретенный, поскольку однажды женщине уже удавалось зачать, выносить и родить ребенка. Основными причинами невозможности повторно забеременеть у мужчин чаще всего являются:
- инфекции половой сферы;
- хронические болезни половой системы;
- диабет;
- различные травмы головы;
- прием сильнодействующих препаратов;
- варикоцеле;
- алкоголизм, наркомания.
Что касается женщин, в большинстве случаев препятствиями на пути к рождению малыша могут являться:
- возраст – оптимальным временем для появления первенца принято считать 18-35 лет. А вот зачатие второго ребенка не стоит откладывать позже, чем 35 лет, поскольку женская половая система в этом возрасте уже начинает стремительно угасать.
- эндокринные нарушения;
- нарушения иммунитета;
- инфекции и воспаления;
- искусственные прерывания беременности;
- выкидыши в анамнезе;
- неправильный образ жизни.
У представительниц слабого пола подобная проблема в основном обусловлена присутствием каких-либо отклонений в системе репродукции. Например, сбой гормонального фона или нарушение в фазах менструального цикла. Также бесплодие 2 степени может развиваться под воздействием воспалительных процессов в организме женщины, спаек и других новообразований, скрытых инфекций и неудачных беременностей в анамнезе.
К огромному сожалению, отдельные болезни, которые вызывают вторичное бесплодие у женщин, протекают без видимых глазу симптомов. Например, определить наличие кисты шейки матки часто удается только в процессе проведения УЗИ. А поликистоз яичников может проявиться внеплановыми кровотечениями и сбоем менструального цикла.
В настоящее время результаты лечения этого недуга у женщин обнадеживают. Если даже у Вас не вышло зачать малыша естественным путем, всегда есть возможность прибегнуть к услугам опытных врачей, чтобы наконец вновь стать родителями. Наиболее эффективными методами решения этой проблемы считают ЭКО и суррогатное материнство.
В первом случае оплодотворение происходит в лабораторных условиях, с использованием биоматериалов обоих партнеров. Во втором же оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку суррогатной матери с условием последующей передачи родившегося ребенка бесплодной женщине.
В отдельных ситуациях для того, чтобы вторая и последующая беременности все же состоялись, партнерам достаточно только соблюдать несколько простых правил в каждодневной жизни:
- Пройти полное обследование на предмет наличия любых заболеваний или воспалительных процессов в организме обоих супругов.
- Нормализовать гормональный фон и работу яичников у женщины.
- Наиболее эффективная поза для зачатия – когда мужчина находится сзади.
- Психологическое состояние играет не последнюю роль в успешности зачатия – постарайтесь быть максимально расслабленными и не думать о насущных проблемах.
- Не вставайте сразу после секса, полежите некоторое время, подложив под поясницу небольшую подушку. Это способствует более быстрому прохождению сперматозоидов.
Бесплодие 2 степени как у мужчин, как и у женщин не является приговором и успешно лечится в большинстве случаев. Наоборот, это еще один шанс наиболее тщательно и обдуманно подойти к зачатию и появлению на свет второго ребенка и стать в конечном итоге здоровой полноценной семьей. Но не следует самостоятельно выписывать себе лекарства и подбирать методы лечения – это должен делать квалифицированный опытный специалист. И даже если после множества усилий беременность не наступила следует помнить, что в мире существует множество альтернативных методов стать папой и мамой – прибегнуть к ЭКО, обратиться к суррогатной матери или же усыновить ребенка.
Диагноз бесплодие 2 степени, или вторичное бесплодие, ставится женщинам, у которых уже были беременности (закончившиеся родами или прерванные), но в настоящее время они не могут зачать ребенка. Причин бесплодия 2 степени достаточно много ? патологии, возникшие в результате заболеваний или абортов, гормональные нарушения и так далее. Очень важно для точной диагностики провести обследование мужчины, для того, чтобы исключить причину бесплодного брака с его стороны. Перед тем как поставить точный диагноз, врач собирает данные различных анализов и исследований ? уровень гормонов в крови, проверка проходимости маточных труб, состояние полости матки и цервикального канала и другие.
Причинами бесплодия 2 степени чаще всего становятся:
— нарушения в работе гормональной системы
— миомы матки и киста яичников
— внематочные беременности, самопроизвольные выкидыши
— эндометриоз, в том числе наружный генитальный
— тяжелые предыдущие роды
— раннее наступление климакса
— неправильное питание, хроническая усталость, стрессы.
Гормональные нарушения ? одна из самых распространенных причин вторичного бесплодия, различные заболевания и нарушения в работе щитовидной железы, яичников вызывают так называемое эндокринное бесплодие.
Клиника ?Здоровье женщины? специализируется на лечении женского бесплодия 2 степени и пользуется самыми действенными методиками. Большой опыт, строго индивидуальный подход к каждой обратившейся к нам пациентке, высококвалифицированные специалисты готовы прийти на помощь для устранения причин вторичного бесплодия и зачатия в естественных условиях. Также мы проводим реабилитацию женщин после искусственного прерывания беременности, чтобы уменьшить негативные последствия аборта и снизить риск последующего бесплодия. ЭКО по ОМС в Уфе
В классификации многих заболеваний используется понятие степени. Оно означает тяжесть определенных нарушений. Степень – не то же самое, что стадия. Стадии идут поочередно, одна за другой, от первой к последней. Степень же изначально может быть легкой, средней, тяжелой, очень тяжелой. Они также обозначаются цифрами: 1, 2 или 3 степень.
Всё это относится к большинству существующих заболеваний. Но никаких степеней бесплодия не существует. Оно как беременность: либо есть, либо нет. Женщина не может быть беременной 1, 2 или 3 степени. Аналогичным образом она не может быть немножко бесплодной или тяжело бесплодной. Она либо может зачать ребенка естественным путем, либо не может. Если зачатия нет 12 месяцев подряд, констатируется бесплодие. При этом его степень не уточняется.
Но бесплодие – не одно конкретное заболевание. Это лишь состояние организма, которое может быть обусловлено множеством разных патологий. Заболевания, которые приводят к бесплодию, имеют степени тяжести. О них и поговорим.
Степени женских заболеваний, приводящих к бесплодию
Не все патологии, которые приводят к бесплодию, классифицируют по степени тяжести. Но для некоторых болезней такое разделение используют. О них и пойдет речь.
Есть множество классификаций эндометриоза по степеням тяжести. Приведем одну из них в качестве примера:
- степень. Распространение эндометрия матки в пределах ректовагинальной клетчатки (мягких тканей, окружающих прямую кишку и влагалище).
- степень. Прорастание в шейку матки, влагалище, либо клетчатку, которая располагается около сигмовидной кишки (следующий за прямой кишкой отдел кишечника).
- степень. Вовлечение в патологический процесс связок матки или стенки прямой кишки.
- степень. Распространение на маточные трубы, яичники или брюшину.
Тяжесть симптомов не всегда коррелирует со степенью эндометриоза. Бесплодие обычно развивается только при патологии 4 степени, потому что нарушается проходимость маточных труб.
Провоцирует трубное бесплодие. Приводит к деформации, обструкции маточных труб. Образуются спайки, которые соединяют между собой матку, придатки, брюшину, петли кишечника.
В основном для определения степени спаечной болезни используют классификацию R-AFS. Она предполагает суммирование баллов. Баллы выставляются за наличие спаек в позадиматочном пространстве, яичниках, маточных трубах, учитывается какая часть органа запаяна (меньше одной трети, больше одной или двух третей), плотные это спайки или мягкие. В итоге ставится степень:
- 1 – до 5 баллов;
- 2 – до 10;
- 3 – до 20;
- 4 – до 32 (это максимум).
Степень тяжести спаечного процесса может быть установлена только в ходе лапароскопии. Это малоинвазивная операция, в ходе которого врач вводит трубку с камерой в брюшную полость.
Бесплодие может развиться даже при спаечном процессе начальных степеней. При 4 стадии спаечной болезни не рекомендована операция для восстановления маточных труб, так как она обычно оказывается малоэффективной. В таких ситуациях сразу прибегают к ЭКО.
Имеют огромное количество самых разнообразных классификаций по степени тяжести. В Америке используют подсчет баллов. По рекомендациям Ассоциации европейских гинекологов-эндоскопистов, степени могут быть следующими:
1 — тонкие синехии, свободные устья фаллопиевых труб.
2 – одна плотная синехия, отделяющая небольшую область маточной полости.
2А – любые синехии в области внутреннего зева.
3 – много плотных синехий, разделяющих матку на несколько полостей, обструкция одного устья фаллопиевой трубы.
4 – множество синехий с обструкцией обоих фаллопиевых труб.
5А – значительные рубцовые процессы эндометрия, которые сочетаются с синехиями 1 или 2 степени.
5В – то же самое, но сочетание с синехиями 3-4 степени.
Редкая причина эндокринного бесплодия. Связана с недостаточностью гормонов гипофиза.
Степени тяжести три:
- легкая – появляются головные боли, утомляемость, зябкость, снижение артериального давления (сопровождается сниженной функцией щитовидной железы и надпочечников);
- средняя – снижается также гормональная функция яичников, развивается аменорея и бесплодие;
- тяжелая – тотальное выпадение функции гипофиза, инволюция (обратное развитие) молочных желез и половых органов, тяжелый вторичный гипотиреоз и гипокортицизм (нарушение функции щитовидки и надпочечников).
Степени мужских заболеваний, приводящих к бесплодию
По классификации ВОЗ, выделяют степени тяжести варикоцеле, исходя из того, заметны ли расширенные вены и можно ли их пропальпировать. При легком течении вены можно обнаружить лишь с помощью пробы Вальсальвы, при среднем пальпируются, а при тяжелом видны невооруженным взглядом.
Есть и другие классификации. Вероятно, наиболее информативным является определение степени тяжести по ультразвуковым параметрам, потому что они напрямую коррелируют с нарушениями в спермограмме.
| степень | Расширение поперечника гроздевидного сплетения у наружного отверстия пахового канала | Расширение яичковой вены в положении стоя по сравнению с ее диаметром в положении лежа | Допплерография | Нарушения в спермограмме |
|---|---|---|---|---|
| 1 | До 3 мм | До 1 мм | Сужение вен до нормы в положении лежа, не снижена скорость потока по яичковой вене или изменения незначительны | Показатели близки к норме |
| 2 | 3-5 мм | 2-3 мм | Снижение линейной скорости потока крови по яичковой вене на 40% | Умеренные нарушения |
| 3 | Больше 5 мм | Более 3 мм | Резкое замедление кровотока по яичковой вене и венам гроздевидного сплетения, вплоть до стаза. | Тяжелые нарушения (бесплодие) |
Гипогонадизм
Это снижение уровня тестостерона в крови. Чем меньше этого гормона, тем хуже результаты спермограммы. Классификация по степеням тяжести обычно в клинической практике не используются. Некоторые градации имеются, но их не учитывают при назначении лечения.
Патологические изменения в спермограмме обычно обнаруживаются, только если общий тестостерон ниже 8 ммоль/л. Но некоторые нарушения мужчины замечают раньше. Общая активность человека снижается уже при уровне тестостерона менее 13 ммоль/л, количество утренних эрекций уменьшается при 11 ммоль/л, нарушения эрекции возникают при уровне тестостерона менее 8,5 ммоль/л. Если же гормон опускается ниже 8 ммоль/л, это чревато не только бесплодием, но и отсутствием интереса к сексуальной жизни.
Уровень пролактина у разных пациентов повышен в разной степени. Градация имеет значение не только для выбора лечения и определения прогноза, но также помогает найти причину гиперпролактинемии.
Чем выше уровень гормона в крови, тем больше вероятность, что заболевание имеет опухолевое происхождение. В то же время незначительное возрастание пролактина может свидетельствовать о приеме препаратов и особенностях образа жизни.
Степени тяжести синдрома гиперпролактинемии по уровню гормона в крови:
- легкая – 430-1000 мЕ/л;
- средняя – 1000-1600 мЕ/л;
- тяжелая – свыше 1600 мЕ/л.
Является причиной 40% случаев гиперпролактинемии. Но может нарушать сперматогенез даже при нормальном уровне пролактина. Тяжесть гипотиреоза оценивают по лабораторным анализам и клиническим проявлениям заболевания. Таковых всего три:
- 1 степень – высокий уровень ТТГ, нормальный уровень тироксина;
- 2 степень – повышенный ТТГ, снижен тироксин, появляются симптомы заболевания;
- 3 степень – развиваются осложнения гипотиреоза, в том числе бесплодие.
Непосредственно само бесплодие ни у мужчин, ни у женщин степеней не имеет. В интернете часто можно встретить ошибочное отождествление понятий 1 степень бесплодие – первичное бесплодие, 2 степень – вторичное бесплодие. На самом деле ничего общего между этими терминами нет. Хотя их употребляют как синонимы, в медицине такие трактовки не используют. Первичным называют бесплодие у пары, которая ранее никогда не достигала совместной беременности. Вторичным считают бесплодие у людей, которые уже беременели. При этом не важно, успешным ли было завершение этой беременности.
Метод ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) широко используется во всем мире при невозможности пары зачать ребенка, если отсутствуют противопоказания со стороны женщины. Впервые данная репродуктивная технология полноценно была опробована англичанами в 1978 году. Попытки борьбы с бесплодием путем ЭКО предпринимались еще два века назад, но безуспешно.
Сущность экстракорпорального оплодотворения
Сегодня метод ЭКО получил широкое распространение благодаря своей эффективности и безопасности. Суть его заключается в следующем: сперматозоиды соединяются с яйцеклетками в пробирке. Полученный материал подсаживают в детородный орган пациентки или суррогатной матери. При удачном раскладе происходит зарождение новой жизни, а, в большинстве случаев, и не одной.
Очень часто результатом ЭКО является появление на свет двойняшек или тройняшек. Обусловлено это тем, что в процедуре участвует сразу несколько яйцеклеток. По инициативе женщины ей может быть произведена редукция (удаление зародышей), но это чревато гибелью других зигот и дальнейшим выкидышем. Экстракорпоральное оплодотворение эффективно для 30-35% пациенток.
Правила применения ЭКО
ЭКО показано в тех случаях, когда нереально устранить фактор, мешающий зачатию, например, если пациентке были удалены маточные трубы или в них был воспалительный процесс, что привело к нарушению их проходимости без возможности дальнейшего восстановления. Данная репродуктивная технология применяется редко, поскольку стоит очень дорого и не включена в полис ОМС.
Если у мужчины дефицит спермы или в ней крайне мало сперматозоидов, то возможно получение репродуктивного материала путем хирургического вмешательства или проведения пункции. Мужской фактор бесплодия не подразумевает обязательное использование ЭКО, однако, используя указанный метод, можно ввести сперму в полость детородного органа. В этом случае шансы на успешное зачатие достаточно велики.
Перед применением ЭКО женщине необходимо сдать анализы крови на гормоны, ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис, пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Мужчине нужно сделать спермограмму. На усмотрение врача партнерам могут быть назначены генетические анализы. Продолжительность обследования составляет примерно две недели, после чего специалист подбирает паре метод борьбы с бесплодием.
Стадии экстракорпорального оплодотворения
Лечение бесплодия методом ЭКО проходит несколько стадий. Сначала пациентке назначают гормональные средства, стимулирующие рост и созревание нескольких фолликулов сразу, потому что для процедуры необходим определенный запас эмбрионов. Обычно женщина делает себе гормональные инъекции каждый день. Продолжительность данного этапа составляет две недели.
Затем пациентке проводят пункцию фолликулов в амбулаторных условиях. Полноценные яйцеклетки извлекают из яичников через влагалище с помощью специальной иглы. В итоге получают несколько элементов репродуктивного материала. Процедура считается безопасной и редко влечет за собой развитие осложнений. Мужчине выполняют пункцию или получают сперму естественным путем.
Далее, специалисты переходят к основной работе — искусственному зарождению новой жизни. Зачатие путем экстракорпорального оплодотворения осуществляется в лабораторных условиях. Соединение яйцеклетки со сперматозоидом производится с использованием медицинской аппаратуры в особых жидкостях. Продолжительность данного этапа составляет от двух до пяти дней.
Затем следует предимплантационная диагностика — доскональное изучение структуры зародыша перед его внедрением в детородный орган. С помощью современных технологий эмбрионы, состоящие всего лишь из 4-8 клеток, проверяют на наличие/отсутствие существенных аномалий развития и хромосомных заболеваний, а также определяют их пол.
Полноценные зародыши переносят в матку. С помощью медицинского катетера 2-3 зиготы подсаживают в полость детородного органа. При этом женщине не требуется обезболивание, а уже после завершения манипуляций она может пойти домой. В некоторых медицинских центрах выдают больничные листы. Пациентке рекомендуют отказаться от чрезмерной физической активности и избегать стрессов.
Донорство яйцеклеток и ЭКО в менопаузе
Бесплодие лечат методом ЭКО. Однако беременность наступает не у всех женщин. В связи с этим возникает вопрос: сколько раз можно подсаживать эмбрионы в матку? Считается, что процедура относительно безопасна и может проходить много раз. Несмотря на это, вопрос о количестве ЭКО в отношении конкретной женщины решается врачом. Существует возможность использования зародышей, нетронутых ранее.
Если было получено больше фолликулов, чем требуется, то здоровой женщине могут предложить стать донором. При положительном ответе ее яйцеклетки будут использованы тогда, когда у пациентки нет собственного репродуктивного материала, например, после удаления яичников или во время менопаузы. Женщине-донору ЭКО обойдется дешевле, но у нее не будет никаких прав на малыша, рожденного в дальнейшем.
Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужчины той пациентки, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к процедуре не нужна. Во многих специализированных клиниках яйцеклетки находятся в замороженном состоянии вне зависимости от того, будут ли они когда-либо использованы. Срок хранения репродуктивного материала составляет 55 лет.
Воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения может пациентка, находящаяся в менопаузе. Однако в таком случае не должно быть противопоказаний по состоянию здоровья. При этом пациентка, как правило, будет получать заместительную гормональную терапию в течение всего первого триместра. Фактически иметь детей могут все здоровые женщины, у которых есть матка.
Показания и противопоказания к ЭКО. Осложнения ЭКО
Противопоказаниями к экстракорпоральному оплодотворению для женщины являются состояния, при которых беременность и роды могут нанести вред здоровью матери или малыша, а именно:
- опухоли яичников;
- доброкачественные новообразования матки, требующие хирургического вмешательства;
- соматические и психические патологии, при которых вынашивание и родовая деятельность невозможны;
- острые воспалительные процессы;
- злокачественные опухоли любого органа, в том числе в прошлом;
- неправильная форма детородного органа, при которой внедрение эмбриона и вынашивание ребенка исключены.
Противопоказаний для проведения экстракорпорального оплодотворения со стороны мужчины нет.
Частым осложнением ЭКО является многоплодная беременность. Иногда после удаления эмбрионов происходит выкидыш. Вследствие применения гормональных препаратов для подготовки яйцеклеток может развиться синдром гиперстимуляции яичников, симптомом которого являются боли в животе. При раннем выявлении данное отклонение поддается коррекции.
Для многих женщин экстракорпоральное оплодотворение является единственным способом зачатия. Использование этого метода эффективно у 30-35 пациентки из 100. Внематочная беременность при этом встречается очень редко. К недостаткам ЭКО можно отнести его внушительную стоимость, а также возможность развития осложнений, в том числе вследствие гормональной терапии.