Беременность у женщины с бесплодием в анамнезе

На основании анализа течения беременности и родов у 112 женщин с бесплодием различной этиологии в анамнезе выделены некоторые особенности течения индуцированной беременности. Предложена схема диспансерного наблюдения, приведены данные о наиболее частых осложнениях гестационного периода и родов в зависимости от генеза бесплодия и методов индукции беременности. М.А. Чечнева, Л.С. Логутова, И.И. Левашова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
(директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский)
Минздрава России.

Бесплодие в браке — проблема, занимающая особое место в медицине. Многообразие факторов, приводящих к стерильности, затрудняет уточнение причинно-следственных связей бесплодия и выработку лечебной тактики. В структуре гинекологической заболеваемости около 40% занимает эндокринная патология, в последние годы отмечается стойкая тенденция к росту последней [2]. Примерно в половине всех случаев бесплодия эндокринная патология является ведущим звеном в генезе заболевания 3. Удельный вес медикаментозно индуцированной беременности среди общего числа беременностей постоянно растет в связи с внедрением в практику диагностической и лечебной эндоскопии, принципов гормонального скрининга, что влечет за собой не менее актуальную проблему — наблюдение за течением индуцированной беременности и выбор рациональной тактики родоразрешения. Необходимость индивидуального подхода к каждой такой беременной и определения методов родоразрешения с наименьшим риском для матери и плода не вызывает сомнений, так как для значительной части женщин данная беременность — единственный шанс иметь ребенка.

Из 112 проанализированых нами случаев течения индуцированной беременности, родов, послеродового периода бесплодие было первичным у 68 женщин, 44 — страдали вторичным бесплодием (8 имели в анамнезе срочные роды, 3 — преждевременные роды, 16 — медицинские аборты, 9 — самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, 8 — эктопическую беременность). Возраст беременных варьировал от 24 до 42 лет. Были выделены 3 основные группы больных в зависимости от причин бесплодия:
1-я группа — 56 больных с эндокринным бесплодием;
2-я группа — 35 женщин с трубным бесплодием;
3-я группа — 21 женщина, у которой стерильность, связана с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе хроническим сальпингооофоритом, генитальным эндометриозом, миомой матки.

Наиболее клинически значимыми методами терапии бесплодия в настоящее время являются:

в группе больных с эндокринным бесплодием: стимуляция овуляции клостильбегитом; лапароскопическая резекция яичников при синдроме поликистозных яичников (ПКЯ) с последующей гормональной терапией эстроген-гестагенными препаратами; лечение парлоделом при гиперпролактинемии; терапия гестагенами при гиперпластических процессах эндометрия;
в группе с трубным бесплодием: лапароскопия и фимбриопластика; гидротубации с противовоспалительной терапией, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
в группе с различными гинекологическими заболеваниями: противовоспалительная терапия при хроническом сальпингоофорите; эндоскопическая коагуляция очагов при генитальном эндометриозе: консервативная миомэктомия.

Нам представляется целесообразной следующая схема наблюдения при индуцированной беременности. Диспансерное наблюдение за беременной должно осуществляться с момента установления беременности. В ранние сроки беременности после получения положительных результатов исследования хорионического гонадотропина (ХГ) в крови или моче или «теста на беременность», проводится УЗИ, позволяющее достоверно установить срок беременности, проследить локализацию плодного яйца в полости матки.

Желательно иметь данные гормонального исследования до беременности, результаты исследований 17-кетостероидов (17-КС), гормонов щитовидной железы (Т₃, Т₄, ТТГ).

Наиболее достоверными критериями, характеризующими полноценность течения беременности при сроках от 3 до 9 нед, является уровень ХГ в крови в сочетании с результатами ультразвукового исследования. При этом сроке показатели эстрадиола, превышающие нормативные вследствие гиперстимуляции стероидогенеза, не представляют диагностической ценности, так как остаются повышенными и при неразвивающейся беременности [1]. Стимуляция желтого тела проводится во всех случаях медикаментозной индукции беременности. Методика лечения: через 7 дней после овуляции начать введение ХГ по 10 000 ЕД 3 раза в неделю до конца 3-й недели с последующим введением прогестерона в комбинации с эстрадиолом или чисто гестагенных препаратов (туринал по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней с постепенным снижением дозы до 1 таблетки в течение следующих 10 дней, дуфастон) [7].

При наступлении беременности у больных с гиперандрогенией (ГА) необходимо продолжать прием дексаметазона, при гиперпролактинемии — парлодела (норпролак) в поддерживающих дозах. В ранние сроки гестации проводится коррекция терапии под контролем уровня гормонов. Прием дексаметазона при гиперандрогении начинается с минимальной дозы (1/2 таблетки) под контролем уровня 17-КС в суточной моче. Дозировка препарата увеличивается по 1/2 таблетки до нормализации значений 17-КС, далее продолжается в поддерживающей дозе до 35-36 нед беременности. Снижение дозы дексаметазона в течение беременности возможно при сохранении значения 17-кетостероидов в моче в пределах нормы. При гиперандрогении надпочечникового генезе целесообразно продолжить прием дексаметазона до срока родов. Парлодел во время беременности принимают, как правило, больные с неоперированной микропролактиномой или в случаях, когда результаты операции были неудовлетворительными. Трехкратный прием парлодела в дозе 10-20 мг часто прекращает рост аденомы или вызывает ее сморщивание. Прием осуществляется под контролем уровня пролактина. В последние годы с этой целью применяется синтетический аналог парлодела — норпролак. В отсутствие осложнений беременности, адекватной гормональной терапии наблюдение проводится в дальнейшем по общепринятой схеме: в I триместре — один раз в 3-4 нед; во II — один раз в 2 нед, в конце беременности — еженедельно.

Невынашивание является одним из наиболее частых осложнений индуцированной беременности. Угроза прерывания в I и II триместрах составила, по нашим данным, 58%, угроза преждевременных родов в III триместре — 21%. Угроза прерывания в группе с эндокринным бесплодием достигает 61,3%, что выше, чем в группе беременных с трубным бесплодием в анамнезе (57,9%). В зависимости от причин бесплодия лечение угрозы прерывания имеет особенности в различных группах больных. Во всех случаях угрозы невынашивания в группе с эндокринным бесплодием проводится гормональная терапия в I и II триместрах.

При беременности, наступившей в результате ЭКО, после окончания стимуляции желтого тела лечение угрозы прерывания проводится традиционным методом с применением спазмолитических препаратов и бета-адреномиметиков во II триместре. Около 60% случаев угрозы прерывания беременности во II триместре при гиперандрогении протекает с клинической картиной истмико-цервикальной недостаточности [2]. Ранняя ее диагностика возможна с помощью УЗИ при использовании вагинального датчика.

К 16 нед беременности заканчивается процесс формирования плаценты и становления ее функции. УЗИ при этом сроке позволяет выявить локализацию плаценты, оценить степень соответствия размеров плода гестационному сроку. 20-21 нед — стандартный срок для проведения УЗИ с целью выявления пороков развития у плода. В случае индуцированной беременности при этом сроке рекомендуется оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока допплерометрическим методом для раннего выявления первичной плацентарной недостаточности. Наиболее информативным тестом гормонального исследования является определение содержания в крови триады гормонов: эстриола, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Снижение уровня гормонов позволяет предположить развитие первичной плацентарной недостаточности, определить необходимость дополнительного обследования и стационарной терапии [1].

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) диагностирована в 19,3% наших наблюдений при индуцированной беременности. При наличии в анамнезе бесплодия эндокринной этиологии вероятность развития ФПН наиболее высока. В случае выявления признаков ФПН или задержки внутриутробного развития плода необходим ультразвуковой контроль эффективности проводимой терапии 1 раз в 10-14 дней вплоть до родоразрешения. Показателями эффективности терапии ФПН являются прирост массы плода в динамике и состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при допплерометрии.

В 32-34 нед рекомендуется повторное исследование содержания эстрадиола, кортизола, плацентарного лактогена и прогестерона в плазме крови. При низких их уровнях часто отмечается осложненное течение или преждевременное прерывание беременности. Резкое повышение содержания кортизола после 32 нед может быть расценено как симптом угрозы преждевременных родов [1].

В отсутствие клинических признаков ФПН следующее УЗИ может производиться при доношенной беременности с целью уточнения членорасположения плода, оценки его зрелости, выявления патологии пуповины, локализации и степени зрелости плаценты, состояния плодово-плацентарного кровотока. Если при бесплодии, обусловленном наличием опухолей матки, проводилось оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии, то при каждом ультразвуковом исследовании необходим контроль за состоянием рубца.

Наиболее частым осложнением индуцированной беременности в III триместре является гестоз (64,5%). В группе больных с эндокринным бесплодием проявления гестоза отмечены в 61,3% наблюдений, с трубным бесплодием — в 63,1%. Однако случаи тяжелых форм наблюдаются редко. Это можно объяснить более тщательным амбулаторным наблюдением за женщинами с индуцированной беременностью, ранним выявлением признаков прегестоза или водянки, более активным лечением, наибольшей заинтересованностью самой беременной в благоприятном исходе беременности. Диагностика и терапия гестоза не отличаются от общепринятой. Специфическими для индуцированной беременности являются многоплодие (16%), эктопия плодного яйца (8%) и опухолевидные образования в придатках матки. При индукции овуляции созревание нескольких фолликулов ведет в дальнейшем к формированию лютеиновых кист. При исследовании создается впечатление о наличии опухолевидных образовании в придатках. Это состояние требует тщательной дифференциальной диагностики с кистой и кистомой яичника. Для уточнения диагноза проводится УЗИ, в случае необходимости возможно проведение диагностической и лечебной лапароскопии. При подтверждении кистозного изменения яичников специальной терапии не требуется, это состояние является физиологическим для медикаментозно индуцированной беременности.

Госпитализировать женщин с индуцированной беременностью для родоразрешения необходимо при сроке 37-38 нед. В отсутствие осложнений беременности и экстрагенитальной патологии дородовая госпитализация проводится с целью оценки биологической готовности организма к родам, комплексной пренатальной оценки состояния плода и выбора метода родоразрешения с учетом этих факторов. При выявлении каких-либо осложнений беременности вопрос о госпитализации решается индивидуально, госпитализация осуществляется, независимо от срока беременности, в крупный родовспомогательный стационар с круглосуточной службой квалифицированных акушеров, неонатологов и анестезиологов.

У наблюдавшихся нами женщин беременность закончилась срочными родами в 106 случаях (94,6%); преждевременными — в 6 случаях (5,4%). В 30,6% случаев произведено абдоминальное родоразрешение, из них у 17,7% беременных — в плановом порядке. Показаниями к плановому кесареву сечению были сопутствующая генитальная и экстрагенитальная патология и отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности. В 15 случаях (13,3%) кесарево сечение произведено в экстренном порядке по поводу отслойки плаценты или развившихся в родах аномалий родовой деятельности. В 1-й группе беременных аномалий родовой деятельности выявлено значительно больше, чем во всех остальных группах. Самопроизвольными родами закончились 78 (69,3%) беременностей. В 25 % случаев проводилось программированное родоразрешение с родовозбуждением путем амниотомии, в 30% отмечено самостоятельное начало родовой деятельности. Несвоевременное излитие околоплодных вод осложнило начало родов практически одинаково часто у больных 1-й и 2-й групп (32 и 36% соответственно). Аномалии родовой деятельности развились у рожениц 1-й группы в 32%, 2-й группы — в 10% случаев. Более благоприятно протекали роды у женщин с трубным бесплодием в анамнезе по сравнению с больными остальных групп. Средняя продолжительность самопроизвольных родов составила в 1-й группе 9,5 ч; во 2-й — 7,5 ч; в 3-й группе — 8 ч. Мальчики рождались в 1,8 раза чаще, чем девочки. Пороков развития и уродств у новорожденных не было. Масса детей составила от 2100,0 до 4800,0 г. У 12% новорожденных отмечена задержка внутриутробного роста, у трех из них — в сочетании с гипотрофией, в основном в случаях многоплодной беременности. 92,4% детей рождены в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте не менее 7 баллов, один ребенок — в состоянии легкой асфиксии (6 баллов по шкале Апгар), 4 ребенка — в состоянии тяжелой асфиксии: один мальчик с трехкратным тугим обвитием пуповины (5-7 баллов), 2 недоношенные девочки из двойни с преждевременной отслойкой плаценты (1-3 и 4-7 баллов соответственно), одна девочка с хронической внутриутробной гипоксией (4-7 баллов). Перинатальной смертности в данной группе беременных не было. Состояние детей, родившихся в тяжелой асфиксии, потребовало перевода их в отделение реанимации новорожденных на 1-2-е сутки жизни, один ребенок переведен на 5-е сутки в отделение патологии новорожденных. Специфическая терапия в послеродовом периоде не проводилась, необходимости в подавлении лактации у наблюдаемых нами больных с гиперпролактинемией не было. При наличии пролактиномы с целью подавления прогрессирования заболевания в послеродовом периоде продолжался или возобновлялся прием парлодела. Лактация этим больным в основном противопоказана. Нередким осложнением у родильниц после индуцированной беременности является гипогалактия, причиной которой могут быть как пожилой возраст родильницы, так и гормональные нарушения. Лечение заключается в рациональном питании, проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры. Из физиотерапевтических методов возможно применение ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах, пульсирующей локальной отрицательной декомпрессии. Лекарственная стимуляция лактации может включать препараты пчелиного маточного молочка (апилак, апилактоза), препараты корня женьшеня, витаминотерапию.

Таким образом, течение индуцированной беременности имеет некоторые особенности: необходимость гормональной терапии в ранние сроки гестации, больший риск многоплодной, эктопической беременности, невынашивания, развития фетоплацентарной недостаточности, больший риск осложненного течения родов. Имеются особенности течения гестации и родов в зависимости от этиологии бесплодия. Однако наши наблюдения показывают, что при тщательном обследовании, своевременной коррекции осложнений возможно благоприятное течение беременности и родоразрешение у данного контингента беременных

ЛИТЕРАТУРА

1. Витушко С.А., Новикова С.В., Титченко Л.И. и др.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 286-287.
2. Лебедев А.С., Якунина Л.В., Бойко М.В.// Проблемы эндакринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 69-70.
3. Малышева З.В.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. C. 72-73.
4. Савельева Г.М., Ногинская Л.И.// Акуш. и гин. 1989. № 10. С. 43-46.
5. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Гинекологическая эндокринология. М., 1995. 416 с.
6. Руководство по практическому акушерству/ Под ред. В.Н. Серова. М., 1997. 463 с.
7. Шамбах X., Кнаппе Г. Гормонотерапия: Пер. с англ. М.: Медицина. 1988. 415 с.

Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода: (1)

Состояние репродуктивной системы супружеских пар, включенных в программу ЭКО: Состояние репродуктивной системы у пациенток программы ЭКО

Роль генитальной герпетической инфекции в развитии плацентарной недостаточности: плацентарная недостаточность

Роль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубной беременностью: трубная беременность, оперативная лапароскопия, репродуктивная функция.

Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы: трубно-перитонеальное бесплодие

Применение гормона роста (Зомактона) для улучшения ответа яичников на индукцию суперовуляции: Зомактон

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин: трубно-перитонеальное бесплодие

Беременность после применения рекомбинантного человеческого ФСГ (ГОНАЛ-Ф) в программе ЭКО: ГОНАЛ-Ф, рекомбинантный человеческий ФСГ

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции: (1)

Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз: дети, плод, новорожденный, перинатальные повреждения ЦНС, репродуктивные потери, беременность, роды высокого риска.

Вспомогательные репродуктивные технологии у больных с гинекологической патологией: вспомогательные репродуктивные технологии, ВРТ

Особенности лечения ановуляторного женского бесплодия с применением рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона: рекомбинантный ФСГ

Obstetrics and Gynecology 1997 v. 7, 1.

Молекулярно-цитогенетическая диагностика хромосомных аномалий у супружеских пар с нарушением репродуктивной функции: цитогенетическое исследование, нарушение репродуктивной функции, пренатальная диагностика, молекулярно-цитогенетическая диагностика

Синдром гиперстимуляции яичников: лечение и профилактика: опухолевый маркер СА-125, СА-125

Результаты лечения тубоперитонеальной формы бесплодия эндоскопическим методом: эндоскопическая хирургия, тубоперитонеальное бесплодие, маточные трубы.

Восстановление репродуктивной функции у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием после комплексного лечения: эндометриоз-ассоциированное бесплодие

Клинико-иммунологические особенности герпесвирусной инфекции у новорожденных детей: герпес, новорожденный, иммунитет, иммуноглобулин для внутривенного введения.

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН; Международный центр репродуктивной медицины, Санкт-Петербург

Проблемы репродукции, 3-1999, с.54-58

Проведен анализ течения беременности, родов, послеродового периода, состояния новорожденных у 313 беременных, из которых 263 страдали бесплодием, а у 50 был неотягощенный репродуктивный анамнез (контрольная группа). У 97 пациенток бесплодие было преодолено с помощью ЭКО, у остальных 166 — путем индукции овуляции кломифен цитратом в сочетании с прогестероном или парлоделом. Установлено, что беременные группы ЭКО по совокупности отягощающих факторов имеют более высокий риск невынашивания беременности, чем беременные других групп, длительно страдавшие бесплодием. Систематическое наблюдение, своевременные профилактика и лечение осложнений снижают частоту перинатальных потерь, позволяют завершить беременность родами в срок более чем у 80% пациенток.

По данным последнего опубликованного всемирного отчета по методам вспомогательной репродукции [5] в 1995 г., только 14,9% циклов ЭКО завершились рождением живых детей. Значительна частота самопроизвольных абортов (46%), эктопических беременностей (до 6,1%), преждевременных родов (до 67%).

Материал и методы

Нами были проанализированы истории женщин, у которых в результате экстракорпорального оплодотворения, проведенного в центре, в период с 30 мая 1993 по 5 октября 1997 г., наступила беременность. Указанные временные рамки были выбраны для того, чтобы все эти беременности даже в случае запоздалых родов завершились бы к моменту обработки материала (июль 1998 г.). Всего с помощью ультразвукового исследования диагностировано 290 беременностей. Сменили место жительство или не ответили на посланный им запрос 55 (18,9%) пациенток. Исходы 235 беременностей известны.

Родами завершились 142 (60,4%) беременности, выкидышами — 57 (24,2%), в том числе 48 (20,4%) выкидышами раннего срока, выкидышами 9 (3,8%) позднего срока. Неразвивающаяся беременность была диагностирована у 23 (9,7%) беременных, эктопическая беременность — у 13 (5,5%).

Из 222 женщин с маточной беременностью 140 наблюдались в НИИ акушерства и гинекологии в течение I триместра или в течение всей беременности (1-я группа) и 82 — по месту жительства (2-я группа). Распределение исходов беременностей в этих группах оказалось различным. Родами закончились 112 (80%) беременностей в 1-й группе и 38 (46,3%) — во 2-й группе. Выкидышем в раннем сроке прервалась беременность у 18 (12,9%) женщин в 1-й группе и 28 (34,2%) — во 2-й, в позднем сроке — соответственно у 3 (2,1%) и 6 (7,3%). Неразвивающаяся беременность была диагностирована у 11 (7,9%) и 10 (12,2%) женщин соответственно в 1-й и во 2-й группах. Таким образом, частота невынашивания по причине самопроизвольных выкидышей и неразвивающейся беременности составила в 1-й группе 20%, а во 2-й группе — 53,7%.

С целью оценки влияния метода преодоления длительного бесплодия на течение беременности, родов и послеродового периода был проведен сравнительный анализ историй 4 групп женщин, которые лечились по поводу бесплодия, а после наступления беременности наблюдались в НИИ акушерства и гинекологии им Д.О. Отта. В 1-й группе было 97 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, у которых беременность наступила в результате ЭКО с индукцией суперовуляции с помощью кломифена цитрата (КЦ) и человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ). Во 2-ю группу вошли 57 женщин, страдавших хроническим аднекситом и получавших лечение сопутствовавшей ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла КЦ и прогестероном. В 3-ю группу были включены 109 женщин, получавших лечение ановуляции КЦ и парлоделом. 4-я группа (контрольная) была сформирована из 50 женщин со спонтанно наступившей беременностью.

Скачивание доступно только зарегистрированным пользователям.

Бесплодие женщин репродуктивного возраста приобретает медицинское, социально – демографическое и экономическое значение.

Цель. Изучение особенностей акушерского и соматического анамнеза, течения беременности, родов, состояния здоровья новорожденных у женщин, подвергшихся лечению бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Материалы и методы. Группу наблюдения составили 53 женщины, беременность у которых наступила с применением ВРТ. В группе женщин, взятых под наблюдение, родилось 82 ребенка, из них – 35 (42,7%) доношенных и 47 (57,3%) — недоношенных детей. Группу сравнения составили 85 женщин, беременность которых наступила без применения ВРТ. В группе сравнения после естественного зачатия у 85 женщин родилось 45 (49,5%) детей в срок и 46 (50,5%) детей — преждевременно.

Результаты и обсуждение. У женщин, беременность которых наступила с использованием ВРТ, выявлена высокая частота хронических гинекологических заболеваний (p Похожие материалы

Женским бесплодием называют неспособность к зачатию в детородном возрасте. Подобный диагноз характеризует отсутствие зачатия на протяжении 12 месяцев при соблюдении условий: регулярная половая жизнь без использования любых методов контрацепции. Такие временные показатели рекомендованы девушкам до 35 лет. Если возраст женщины старше этой границы, то бесплодие диагностируется после полугодовалого промежутка времени при наличии постоянных сексуальных контактов два и более раз в неделю.

Бесплодие бывает: первичное, вторичное и абсолютное. Первичное наблюдается у девушек, которые не имеют детей, и первая попытка забеременеть не удаётся. Вторичным бесплодием страдают женщины, в анамнезе которых имеется беременность, но ещё одно зачатие не осуществляется. Абсолютное бесплодие встречается нечасто. Этот диагноз означает физиологическую неспособность зачать вследствие врождённых дефектов половой системы.

Бесплодие может быть:

врождённым, когда невозможность зачатия вызвана пороками развития.
приобретённым, которое возникает в результате различных гинекологических заболеваний.

Причины

Причины женского бесплодия кроются в различных патологических состояниях и болезнях. Выделяют более 16 причин, провоцирующих бесплодие.

Эндокринное бесплодие – это нарушение овуляции. Подобная проблема встречается у 40% женщин. Чаще всего яйцеклетка не успевает созревать вследствие гормонального расстройства.
Воспалительные заболевания матки и её придатков. У большого количества женщин (более 70%) воспалительные процессы обеспечивают непроходимость маточных труб. Закупорка труб случается при сальпингите и эндометрите. Также это может случиться из- за спайки, которая образовалась после операции в брюшной полости. Внематочная беременность и аборты – возможные причины нарушения проходимости труб. Половые инфекции (хламидиоз, сифилис, трихомониаз) оказывают негативное влияние на проходимость маточных труб.
Не менее важной проблемой на пути к зачатию является нарушения слизистой шейки матки. Эта проблема результат половых инфекций, эрозии, полипов, цервицита и недостаточности слизеобразующих желёз. Эндометриоз диагностируется у каждой третьей бесплодной девушки. Болезнь способна образовывать спайки в брюшной полости, тем самым нарушая работу маточных труб.
Различные дефекты матки также провоцируют бесплодие. Доброкачественные опухоли, образования и воспаления требуют устранения для успешного лечения бесплодия. Поликистоз яичников способствует гормональным нарушениям, вследствие чего яичник оказывается в плёнке, которая не выпускает зрелую яйцеклетку.
Генитальный инфантилизм — еще одна причина бесплодия. Анатомическое строение половой системы, её недоразвитие делают невозможным процесс зачатия. Травмы и смещение половых органов могут привести к бесплодию.
Иммунологические причины могут влиять на отсутствие беременности. Это объясняется образованием в женском организме антител к сперматозоидам.
Психологический фактор ещё одна причина отсутствия беременности. Частые стрессы способны привести к дисбалансу физиологических функций организма.

Симптомы

Первые признаки бесплодия можно распознать в пубертатном периоде. Отставание в физическом развитии в этот период способно спровоцировать более серьёзные проблемы в будущем.

Состояния, которые требуют пристального внимания следующие:

Первая менструация произошла в позднем возрасте.
Месячный цикл отличается продолжительностью.
Выделения во время менструации скудные.
Менструации не регулярны.
Имеются врождённые дефекты и нарушения половых органов.

Диагностика бесплодия предполагает обследование обоих партнёров. Чтобы определить бесплодие, необходим ряд исследований, анализов и действий.

Консультация гинеколога с составлением индивидуального плана обследования.
Ультразвуковая диагностика малого таза.
Анализ крови на определение резус- фактора и группы.
Общий анализ мочи
Биохимический и клинический анализ крови
Тест на исключение эндокринного бесплодия
Анализы на половые инфекцииБактериологический посев и мазки на влагалищную микрофлору.
Иммунологические тесты.

Осложнения

Бесплодие — это не только психологическая, но и острая социальная проблема. Невозможность зачать ребёнка приводит к разладу в семье и, в большинстве случаев, к разводу.

Психологические трудности приводят к развитию хронического стресса, угнетённости, депрессивному состоянию. Итогом этого становятся проблемы со здоровьем.

Лечение

Чтобы вылечить бесплодие нужно устранить причину, вследствие которой происходит сбой в репродуктивной функции женщины. Комплексное лечение подразумевает общеукрепляющие и психокоррекционные мероприятия. Существуют медикаментозные, эндоскопические и вспомогательные репродуктивные технологии.

Выбор методов зависит от формы бесплодия, продолжительности, возраста больной, ранее используемой терапии лечения.

Лечение эндокринного бесплодия начинается с определения уровня поражения овуляционного процесса. Для этого существует несколько групп, лечение в которых отличается.

Ко второй группе относятся женщины с гипоталамо – гипофизарной дисфункцией. Причинами этого процесса являются стрессы, инфекционные заболевания, заболевания слизистой носа и глотки (тонзиллит, гайморит), образ жизни, при котором присутствует недосыпание и неправильное питание. Лечение в этой группе имеет прямую связь с уровнем гормонов в крови. Высокий пролактин требует снижения его выработки. Поэтому перед гормональной терапией показан курс лечения для снижения пролактина. В комплексе с гормонотерапией осуществляют стимуляцию овуляции.

Третью группу составляют женщины с гипоталамо – гипофизарная недостаточностью. При этой патологии наблюдается снижение гормона гипоталамуса, вследствие чего менструации становятся скудными или наоборот обильные. В этом случае показана гормонотерапия.

У пациенток четвёртой группы присутствует яичниковая недостаточность. Эффективного лечения бесплодия для данной категории не найдено. Применение заместительной гормональной терапии обеспечивает купирование неприятных ощущений.

Иммунологического бесплодие вылечить сложно. Используют кондом- и гипосенсибилизирующую терапии. Кондом – терапия основана на исключении незащищённых половых актов. Длительность терапии повышает чувствительность женского организма к сперме. Как правило, терапию применяют около полугода, после осуществляют зачатие естественным путём.

Гипосенсибилизирующая терапия основана на применении антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов.

При данном виде бесплодия осуществляют внутриматочную инсеминацию. Этот метод лечения предполагает забор семенной жидкости и введение её в полость матки после определённой очистки.

Экстракорпоральное оплодотворение показано, если иные методы не принесли результата.

Профилактика

В некоторых случаях, чтобы предотвратить бесплодие необходимо вести здоровый образ жизни, осуществлять профилактику и лечение половых инфекций, исключить риск ранней беременности.