Бактериологическое исследование при бесплодии

Данное исследование позволяет обнаружить возможные противопоказания к проведению лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Благодаря бактериальному посеву мы можем выявить причину воспаления половых органов как у женщин, так и у мужчин.

Значение бактериологического посева при проведении лечения методами ВРТ

Если семейная пара испытывает трудности с зачатием и планирует прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения, инсеминации или других методов ВРТ, перед проведением программы лечения обоим партнерам помимо прочих лабораторных исследований, необходимо пройти бактериологический посев.

влагалища,
цервикального канала,
мочеиспускательного канала,
эякулята.

Если обнаруживается присутствие инфекционного возбудителя, тут же определяются его характеристики, кол-во возбудителя и чувствительность к определенным группам антибиотиков.

Проведение данного исследования является необходимостью потому, что бактериальная инфекция вызывает нарушения состава нормальной микрофлоры в мочеполовых путях. Микроорганизмы, которые относятся к условно-патогенной флоре, активизируются и подавляют полезные бактерии, поддерживающие здоровую микрофлору. Это может привести к возникновению воспалительного процесса в органах малого таза, который станет препятствовать успешному проведению процедур ВРТ.

Кроме того, любая бактериальная инфекция в организме женщины является потенциальной угрозой беременности. Она может привести не только к выкидышу на ранних сроках, но и инфицированию плода, а также развитию у него различных патологий. Чтобы такого не произошло, планирование беременности должно начинаться с тщательного обследования, а при необходимости проводится грамотная антибактериальная терапия.

Показания к проведению бакпосева

В современной медицине бактериологический посев распространен очень широко. Данный анализ применяют в репродуктологии, гинекологии, урологии и прочих областях. Основными показаниями к проведению данного вида исследования являются:

диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин;
диагностика воспаления предстательной железы у мужчин;
выяснение причин невынашивания;
правильный выбор антибиотика при лечении мочеполовых инфекций;
подготовка к зачатию и др.

Бакпосев слизи урогенитального тракта позволяет выявить целый ряд инфекций, передающихся половым путем: грибковую инфекцию, гонококк, трихомонаду, уреаплазму и т.д. Может исследоваться мазок на бактериальную флору. На общую обсемененность исследуются также моча, простатический секрет, эякулят.

Правила проведения процедуры

При проведении бакпосева исследуемый материал наносится в питательную среду, а затем помещается в термостат, где создаются все условия для размножения микроорганизмов. Через некоторое время выросшие колонии бактерий изучаются. Специалист оценивает их плотность, форму, количество и прочие характеристики. Основным этапом при определении результатов анализа становится подсчет колоний.

Чтобы исследование оказалось наиболее информативным и достоверным, очень важно правильно произвести забор материала. Основным правилом здесь является использование исключительно стерильных, одноразовых инструментов и лабораторной посуды. Кроме того, материал необходимо исследовать до начала приема любых антибактериальных препаратов.

Результаты бакпосева

Как правило, длительность проведения бакпосева занимает около недели. Результатом анализа бактериологичесого посева становится качественная и количественная оценка концентрации микробного возбудителя. Расшифровка результата производится очень просто: принято выделять четыре степени обсемененности:

первая степень характеризуется скудным ростом бактерий исключительно на жидкой среде;
для второй степени характерен рост до десяти колоний одного вида на плотной среде;
о третьей степени пойдет речь при выявлении от десяти до ста колоний;
четвертая степень характеризуется наличием более ста выросших колоний.

Первая и вторая степени не указывают на наличие заболевания, скорее на загрязненность исследуемого материала. А вот третья и четвертая степень могут указать на этиологию болезни.

Преимущества бактериологического посева

Бакпосев получил столь широкое распространение в медицине благодаря своей универсальности. С помощью данного анализа можно исследовать практически любую биологическую жидкость, получаемую из человеческого организма. Кроме того, специалисты лаборатории могут определить чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам, что позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

После прохождения лечения необходимо сдать контрольный посев.

Для нас, для врачей, очень важно без необходимости не назначать антибактериальную терапию. Так как лечение без показаний может нанести вред иммунной системе, вызвать дисбактериоз, именно бакпосев позволяет отдифференцировать, где нормальное содержание микроорганизмов и не надо проводить лечение и где лечение обязательно. Тщательная подготовка супружеской пары к зачатию – успех в наступлении желанной беременности и рождение здоровых детей.

Сделать бактериологический посев в Москве и узнать цены на анализы вы можете по телефону клиники Новая Жизнь.

Анализы при бесплодии

Интерпретация анализов (не может заменить поход к врачу и выработку дальнейшей тактики) — см. статью «Результаты анализов».

Бесплодие — ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения

2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см)

3. Измерение базальной температуры (см)

4. Определение гормонального статуса (см)

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам.

8. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)

9. Гистеросальпингография — проверка проходимости маточных труб.

Делается на 18-21 день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности — абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться — но-шпа, валерианка; накануне сделать клизму, утром — легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации.

10. Определение антиспермальных антител в сперме (MAR-тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости — в крови, посткоитальный тест.

11. Лапароскопия. Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия — совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.

Последним пунктом во всех алгоритмах является консультация лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование и тактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.

Лекарства — показания и противопоказания,

«Планирование в цифрах — сколько стоит ребенок» (обследование — список и цены, приданое новорожденного)

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Овчарук Э. А., Хадарцева К. А.

Бактериологическое и гистологическое исследование аспирата из полости матки является информативным способом выявления условно-патогенной микрофлоры в полости матки, вызывающей хронический эндометрит , препятствущей имплантации плодного яйца.

THE BACTERIOLOGICAL AND HISTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF CHRONIC ENDOMETRIUM IN THE CASE OF STERILITY

The bacteriological and histological research of aspirate from the uterine cavity is an informative way to reveal the conditional pathogenic microflora in the uterine cavity cousing chronic endometrium which prevents from ovoim-plantation.

Кальф-Калифа и индекс эндогеннной интоксикации (ИЭИ) по М.В. Гриневу и соавт. (1989). Периоперационную терапию, как и рекомендуют, начинали сразу при поступлении пациента в стационар и установлении предварительного диагноза. Часто осуществляли лапароскопическую холецистэктомию, санацию и дренирование брюшной полости.

Результаты исследования и обсуждение. Несмотря на тяжелое состояние пациентов во всех группах наблюдения и примерно однотипный объем хирургических вмешательств в них, результаты коррекции эндотоксикоза были различны.

Проведение холецистэктоми, даже лапароскопической, на фоне традиционной ИТТ не приводило к достоверному снижению уровня концентрации МДА в плазме крови, что может быть связано трудностью элиминации его из крови путем увеличения объема циркулирующей плазмы, так как этот способ требует высокой функциональной активности печени и почек, а в условиях гнойно-резорбтивной интоксикации, повышенного его поступления в кровоток с донорской плазмой, из воспаленной брюшины и гипоперфузируемых тканей этого добиться трудно (табл.).

В то же время у больных второй группы при применении ДПА отмечали снижение концентрации МДА в плазме крови на 24,6% (Р 0,05) относительно исходных показателей. В то же время, у больных второй группы, которым применяли ДПА, отмечали снижение концентрации МСМ254 в плазме крови по сравнению с исходом на 23,9% (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Частота хронического эндометрита (ХЭ) среди женщин, страдающих бесплодием, по данным литературы, колеблется от 8

* Тульский государственный университет, медицинский институт, кафедра акушерства и гинекологии, 300600 г. Тула, пр. Ленина 95

до 15%. ХЭ является причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), невынашивания беременности. Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, препятствует нормальной имплантации и плацентации, формирует патологический ответ на беременность, а также вызывает нарушение пролиферации и нормальной циклической трансформации ткани [1].

Рядом особенностей характеризуется ХЭ: в этиологии большую значимость имеют вирусы и условно-патогенная флора, клиника протекает в стертой форме или атипично, имеется резистентность флоры к фармакотерапии [2].

Цель работы — выявление значимости облигатной анаэробной флоры, провоцирующей развитие вялотекущего не диагностируемого другими методами ХЭ — сочетанным бактериологическим и гистологическим исследованием с оценкой эффективности терапии при подготовке к беременности.

Объект и методы исследования. В исследование включено 36 пациенток в возрасте от 24 до 30 лет, страдающих бесплодием. Критерием отбора служили: наличие в анамнезе медицинских абортов, диагностических выскабливаний полости матки, использование с целью контрацепции внутриматочных спиралей, а также других внутриматочных вмешательств (гистероскопия, гистеросальпингография); наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза (хронические сальпингоофори-ты, эндометриты); несоответствие толщины и структуры эндометрия фазе менструального цикла при проведении трансвагинального эхографического сканирования.

Разделение пациенток на 2 группы проводилось с учетом наличия в анамнезе беременностей. В 1 группу вошли 10 пациенток, не имеющих в анамнезе беременностей. Во 2 группу — 26 пациенток, имеющих в анамнезе один или несколько медабортов, а также несколько выкидышей.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось с использованием трансвагинального эхографического сканирования. Оценивалась толщина и структура эндометрия в 1 и 2 фазы менструального цикла.

Бактериологическое исследование включало в себя идентификацию инфекционного агента и определение его чувствительности к антибиотикам. Забор материала проводился из полости матки на 18-22 день менструального цикла с помощью вакуумного шприца-аспиратора IP AS MVA Plus и одноразовых канюль диаметром 0,3-0,4 мм в строго асептических условиях, с целью обезболивания применялся лидокаин-спрей, спазмолитики. Полученный материал помещался в стерильную питательную среду и подвергался бактериологическому исследованию в бак-лаборатории.

Гистологическое исследование эндометрия позволяло оценить нарушение структурных и морфофункциональных превращений в обсемененном инфекцией функциональном слое.

Результаты исследования. При бактериологическом исследовании из 1 группы обнаружены: у 2 пациенток — Streptococcus viridans, у 1 пациентки — Enterococcus faecalis.

Из числа пациенток 2 группы у 24 (92%) — обнаружена следующая микрофлора в полости матки: Enterococcus faecalis — 10, Staphylococcus epidermidis — 6, Streptococcus viridans — 4, Streptococcus pyogenes — 4, Streptococcus agalactiae — 3, Staphylococcus aureus — 2, Klebsiella oxytoca — 1. У некоторых пациенток микрофлора содержала несколько микроорганизмов. После изучения состояния эндометрия и выявления инфекционного агента подобрана индивидуальная программа лечения с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам (макролиды, b-лактамы, цефалоспорины, фторхинолоны), дополнительно в схему лечения включены энзимотерапия, гепатопротекторы, антимикотики, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие периферическое кровообращение, гормонотерапия, витаминотерапия, физиопроцедуры, грязелечение.

Во всех случаях при гистологическом исследовании установлено несоответствие состояния эндометрия фазе менструального цикла: отсутствует секреторная трансформация на 20 день, что является причиной бесплодия.

Проводилась комплексная трёхэтапная терапия:

— амоксиклав, аугментин, карбопиемы, микомакс, пимофу-

— хофитол, эсенцеале фортэ, вобензим

— иммуномакс 200ЕД №12 через день в/м, гепон 200ЕД №6 — per os

— метаболическая терапия, курантил, хофитол

— электрофорез с Zn на низ живота

— гормонотерапия (дюфастон во 2 фазу или фемостон 2/10 -весь цикл +дюфастон 10мг — во 2 фазу, или оральные контрацептивы) в зависимости от гистологического исследования и гормонального фона

— физиотерапия (лазеромагнитное воздействие вагинально, электрофорез с витамином В-1).

Основным критерием эффективности лечения было проведение динамического контроля толщины и структурных изменений эндометрия в разные фазы менструального цикла с помощью ультразвукового исследования в течение 3 менструальных циклов, и повторного проведения бактериологического и гистологического исследования аспирата, полученного из полости матки на 20 день менструального цикла через 4-5 месяцев. В результате исследования у 6 пациенток повторно была выявлена новая микрофлора, которая не обнаруживалась при первичном исследовании, это объясняет конкурентную способность роста условно-патогенной микрофлоры. Пациенткам был проведен повторный курс лечения, учитывая чувствительность к антибиотикам. По окончании лечения у 6 пациенток с вторичным бесплодием наступила беременность (30%).

Из обеих групп 19 пациенток готовятся к программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): ЭКО и перенос эмбриона (ПЭ), 2 пациентки готовятся на оперативное лечение по поводу миомы матки и гидросальпинкса, 3 пациентки усыновили детей, 1 — выбыла я, остальные продолжают наблюдаться.

Заключение. Бактериологическое и гистологическое исследование аспирата из полости матки является информативным способом выявления микрофлоры в полости матки, вызывающей ХЭ, которая препятствует имплантации плодного яйца. Правильно подобранная терапия ведет к наступлению беременности. Бактериологическое и гистологическое исследование следует проводить при невынашивании и бесплодии, при подготовке к программе ВРТ (ЭКО и ПЭ) и плановой беременности.

1. КузнецоваА.В. // Арх. патологии. 2000, №3. С. 48-52.

2. Пауков В. С., Салтыков Б.Б. // Патогенетические аспекты хронического воспаления. Арх. патологии. 1998, №1. С. 34-38.

THE BACTERIOLOGICAL AND HISTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF CHRONIC ENDOMETRIUM IN THE CASE OF STERILITY.

E. A. OVCHARUK, K. A. KHADARTSEVA

Tula State University, Medical Institute, Obstetrics and Gynecology Chair, 300600 Tula, Lenin’s avenue 95

Key words: aspirate, chronic endometrium.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

К.М. ДУРПАЛОВА, Н. С-М. ОМАРОВ,С.С. НУРМАГОМЕДОВА*

Проведение антенатальной подготовки многорожавших женщин с бактериальным вагинозом отдельные показатели дает уменьшение частоты, осложнений родов и в послеродовой период (особенно послеродовые осложнения в 5-6 раз) и как следствие, и перинатальные результаты для детей. В то же время, на перинатальные исходы оказывают влияние состояние уровня здоровья матери и тяжесть присоединившихся осложнений беременности.

Ключевые слова: многорожавшие, бактериальным вагиноз

Обеспечение безопасности деторождения для здоровья матери и ребенка всегда являлось главной целью акушерской науки

367012, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. Ленина, 1 Дагестанская государственная медицинская академия, ДНЦ РАМН,

Бактериологический посев мочи (или бак посев) необходим для выявления и идентификации возбудителей мочевых инфекций, с дальнейшим определением чувствительности вредоносных бактерий к антибиотикам.

Бак посев при беременности сдается дважды – при постановке на учёт и перед родами (где-то в 36 недель беременности). При обнаружении в общем анализе мочи лейкоцитов и/или белка, а также при заболеваниях почек и мочевого пузыря сдачу мочи на бак посев назначают чаще.

При лечении урологических инфекционных заболеваний для контроля назначают сдачу повторного бак посева мочи через неделю после отмены антибиотика или уросептика.

Контейнер для сбора мочи

Зачем нужно сдавать бак посев мочи при беременности?

Бакпосев мочи является одним из важных анализов при беременности, поэтому он входит в список обязательных анализов во время беременности. Даже при хорошем общем анализе мочи, с помощью бак посева можно найти хроническую или скрытую (бессимптомную) форму того или иного инфекционного заболевания моче-почечной системы. Лучше предотвратить развитие болезни, чем лечить запущенную стадию заболевания, рискуя родить нездорового ребенка или даже потерять его.

Бессимптомная бактериурия встречается приблизительно у 6% беременных с нормальным общим анализом мочи. В таких анализах чаще всего обнаруживается значительный рост Escherichia coli (кишечная палочка), Enterococcus faecalis (энтерококк фекальный), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), грибы типа Candida и прочие.

При отсутствии или несвоевременном лечении, инфекция распространяется дальше, поражая почки. Тогда начинается пиелонефрит – воспаление почек бактериальной этиологии.

снижения тонуса мочеточников и увеличения их длины и ширины под действием гормонов беременности, что может привести к застою мочи, где начинают развиваться патогенные микроорганизмы;
увеличения матки, что может привести к сдавливанию мочевыводящих путей (особенно часто такая картина наблюдается у беременных женщин с узким тазом), что также вызывает застой мочи;
гормональных изменений при беременности, которые могут привести к расширению яичниковых вен, сдавливающих мочеточник, тем самым, нарушая отток мочи и пр.

Пиелонефрит может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, самопроизвольного прерывания беременности, а в третьем триместре причиной преждевременных родов. Поэтому необходимо вовремя провести лечение, дабы сохранить здоровье малыша. При беременности для лечения пиелонефрита обычно назначают щадящий антибиотик, например, Амоксиклав или Монурал, в сочетании со спазмолитиком, успокоительным сбором, витаминами группы В, РР и С.

Как правильно собирать мочу для анализа на бак посев?

Часто результаты анализов искажены из-за неправильного забора мочи. Подготовьте стерильную сухую ёмкость с плотно закручивающейся крышкой для сбора анализов (желательно прозрачную). Специальные баночки для сбора анализов мочи можно приобрести в аптеках практически по копеечной цене.

Непосредственно перед самим сбором мочи необходимо тщательно провести туалет наружных половых органов с использованием туалетного мыла. Рекомендуется беременным женщинам куском стерильной ваты при сборе мочи прикрывать вход во влагалище, дабы в сбор мочи ничего не занести из половых путей. Не забудьте вымыть и руки, чтобы случайно не перенести с рук бактерии.

Для исследования необходимо собрать среднюю порцию утренней мочи (выделяемую сразу же после пробуждения) в количестве не менее 70 мл. Для этого необходимо первую и последнюю струю мочи при мочеиспускании пропустить. Т.е. начните мочиться, потом задержите поток и подставьте баночку, продолжите мочеиспускание в баночку, к концу процесса снова задержите поток, отставьте баночку в сторону, закрутив её крышкой, и закончите мочиться.

В лабораторию анализ мочи необходимо сдать в течение 1,5-2 часов после её сбора.

Помните, что за сутки-двое до сдачи анализа мочи не рекомендуется употреблять продукты, способные окрасить мочу, например, свеклу и морковь, а также мочегонные и другие лекарственные препараты, способные повлиять на результат анализа.

Обратите внимание, чрезмерная физическая нагрузка способна увеличить концентрацию белка в моче, поэтому за сутки до сдачи анализа снизьте физическую нагрузку до минимума.

Расшифровка бак посева мочи при беременности

В организме здорового человека присутствуют всевозможные патогенные микробы и палочки, но в незначительном количестве. Лечение необходимо только в случае увеличения их роста, так как размножение вредоносных микроорганизмов влечёт за собой появление разного рода заболеваний.

Отказ от лечения грозит тяжёлыми последствиями не только для собственного здоровья, но и для здоровья малыша, которого женщина носит под сердцем. Поэтому в период беременности обязательно должен назначаться бак посев мочи.

Величина измерения количества микроорганизмов – КОЕ/мл.

КОЭ (колониеобразующие единицы) – это одна клетка микроба, которая через время превратиться в колонию таких клеток.

И если гинеколог говорит, что у беременной плохой бак посев мочи, то это значит, что обнаружен рост возбудителей инфекции. Лечение производиться антибиотиками, и никак не одним Канефроном или клюквенным морсом. В дополнении к антибиотикотерапии могут назначаться другие препараты.
Обычно при плохом бак посеве мочи дополнительно назначается УЗИ почек и мазок из уретры, чтобы определить заболевание и назначить правильное его лечение.