Бактериальный вагиноз может быть причиной бесплодия

В последнее время накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что бактериальный вагиноз является фактором риска неблагоприятных исходов беременности:

Рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей.
Патологические маточные кровотечения.
Рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения.
Преждевременный разрыв плодных оболочек при родах.
Хорионамнионит.
Послеродовый эндометрит.
Снижение веса и появление пневмонии у новорожденного.

Механизм возникновения этих осложнений не ясен. Полагают, что высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У женщин с бактериальным вагинозом в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, причем возбудители, ассоциирующиеся с бактериальным вагинозом (Bacteroides, Gardnerella, Mycoplasma и Mobiluncus), могут быть выделены из плаценты. Показано, что эффективное лечение бактериального вагиноза снижает риск рождения ребенка с низким весом. У женщин, перенесших операцию гистерэктомии, инфицированное воспаление культи шейки матки возникает в 3 раза чаще, если был бактериальный вагиноз.

Все врачи нашего центра
имеют высокую квалификацию

Наш мед центр находится рядом с метро
Авиамоторная (3 мин. пешком)

В рабочие дни с ПН-ПТ с 9:00 до 21:00

В выходные дни СБ-ВС с 9:00 до 19:00

Онлайн консультация
Онлайн консультация

Бактериальный вагиноз может быть связан с рядом других заболеваний (осложнения вне беременности):

воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
бесплодие;
уретральный синдром;
цервикальная внутриэпителиальная неоплазия (ЦВН);
бартолинит и абсцессы бартолиновой железы;
негонококковый уретрит (ИГУ);
баланит;
хронический простатит.

Серьезные осложнения возникают в результате персистирующих изменений в составе микробной флоры влагалища. Существует риск возникновения заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин с бактериальным вагинозом. Изучается возможная ассоциация бактериального вагиноза с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта у мужчин.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). При сокращениях матки цервиковагинальное отделяемое может засасываться через цервикальный канал в полость матки и выше. Вероятность такого события столь велика, что при этом преодолеваются защитные барьеры. Бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом, удается выделять из эндометрия и реже из маточных труб женщин с ВЗОМТ. При этом бактериальный вагиноз рассматривается, как одна из причин развития ВЗОМТ. Поскольку в возникновении бактериального вагиноза участвуют многие микроорганизмы, то очень сложно, а может быть и невозможно, выделить какой-то один из них в качестве причины развития ВЗОМТ.
Наиболее подходящим кандидатом на эту роль является Mycoplasma hominis. Этот микроорганизм был выделен из эндометрия и маточных труб приблизительно 10% женщин с диагнозом сальпингита, поставленным при лапароскопии. Кроме того, у пациенток с ВЗОМТ были обнаружены специфические антитела к Mycoplasma hominis. В то же время у больных бактериальным вагинозом редко встречаются моноинфекция Mycoplasma hominis, или, по крайней мере, присутствие этого микроорганизма в больших количествах. Поэтому, хотя Mycoplasma hominis без сомнения принимает участие в развитии ВЗОМТ наряду с другими бактериями, вряд ли этот микроорганизм может быть первичной причиной заболевания.

Бесплодие. ВЗОМТ вызывают повреждения маточных труб. Следствием этих повреждений, которые в отдельных случаях имеют необратимый характер, может стать возникновение бесплодия. Не исключено также, что ассоциированные с бактериальным вагинозом бактерии могут оказывать пагубное воздействие на попадающие во влагалище сперматозоиды и таким образом снижать фертильность. Определению связи бактериального вагиноза с бесплодием посвящены следующие исследования. На небольшом количестве обследованных показано, что бактериальный вагиноз чаще обнаруживался у женщин, обратившихся в клинику бесплодия (в особенности, имевших патологии маточных труб), чем у женщин, обратившихся в дородовую клинику, бактериальный вагиноз ассоциируется с бесплодием только у женщин с патологией маточных труб и не является причиной возникновения случаев бесплодия с неясной этиологией. Кроме того, наличие Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, которые в больших количествах определяются при бактериальном вагинозе, не коррелировало с выявлением аномалий в спермо-граммах.

Приведенные наблюдения противоречат предположению о важной роли уреаплазм в развитии бесплодия. Оказывается, что частота выделения уреаплазм от пациентов, страдающих и не страдающих бесплодием, приблизительно одинакова, а результаты клинических исследований не позволяют сделать вывод, что эти микроорганизмы играют самостоятельную роль в возникновении бесплодия.

Уретральный синдром включает симптомы дизурии у женщин, при которых не удается выявить бактерии, обычно инфицирующие мочевые пути. В некоторых, но не во всех случаях, была обнаружена связь заболевания с инфекцией, вызванной G. trachomatis. Существуют также противоречивые данные о возможной роли в развитии заболевания некоторых лактобактерий, требовательных к питательным средам. В этом случае рассматривать вопрос об этиологической роли бактериального вагиноза было бы нелепо, поскольку при бактериальном вагинозе количество лактобактерий резко снижается, или они полностью исчезают.

Цервикальная внутриэпителиальная неоппазия (ЦВН). Ассоциация между бактериальным вагинозом и ЦВН может рассматриваться в свете продукции бактериями нитрозаминов, обладающих канцерогенными свойствами и способных играть, если не основную роль в развитии ЦВН, то, по крайней мере, выступать в качестве кофакторов при взаимодействии с вирусами папилломы человека. Однако существуют противоположные мнения относительно возможной связи между бактериальным вагинозом и ЦВН, что требует дополнительного исследования данного вопроса.

Бартолинит и абсцессы бартолиновой железы. Сообщается об этиологической роли хламидий в воспалении бартолиновых желез, однако из абсцессов выделяли и другие бактерии. Ассоциация заболевания с бактериальным вагинозом не проводилась.

Негонококковый уретрит (НГУ). Присутствие во влагалище женщин с бактериальным вагинозом больших количеств разнообразных бактерий повышает вероятность попадания этих микроорганизмов при половых контактах в уретру мужчин с последующей колонизацией или инфицированием мочеиспускательного канала. Показано, что бактериальный вагиноз ассоциируется с НГУ, в особенности в тех случаях, когда не удается обнаружить C.trachomatis (Keane F.E.A. et al., 1997). До сих пор неизвестно, какие именно из множества бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, в наибольшей степени ответственны за развитие уретрита, а также механизмы этого процесса. Тем не менее, существует интересное предположение, что ассоциация уреаплазмоза с НГУ может быть не только, или даже не столько независимой, сколько обусловленной ассоциацией уреаплазменной инфекции с бактериальным вагинозом. Если связь НГУ с бактериальным вагинозом существует, то это должно отразиться на назначении лечения. Хотя не все исследователи считают, что при лечении мужчин с НГУ полезно использовать метронидазол, тем не менее в некоторых случаях применение этого препарата оказалось эффективным. Существование связи бактериального вагиноза с НГУ указывает также на то, что в отдельных случаях НГУ может возникать при стабильных половых партнерствах без участия третьей стороны.

Баланит. Показано, что у необрезанных мужчин М. hominis чаще выделяют не из уретры, а из венечной борозды. Существет концепция «анаэробного» баланита, которая, по-видимому, не лишена оснований, поскольку в препуциальном мешке могут создаваться благоприятные условия для размножения бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом. Таким образом, связь бактериального вагиноза с баланопоститом может быть более выраженной, чем связь бактериального вагиноза с НГУ. Тем не менее, формальных подтверждений этой гипотезы пока не получено.

Другие воспалительные заболевания урогенитального тракта у мужчин.

Этиология хронического простатита неясного генеза, или абактериального хронического простатита (АБХП) длительное время оставалась загадкой. Это заболевание было отнесено к абактериальным по определению, так как при использовании стандартных микробиологических методов не были обнаружены возможные бактериальные этиологические агенты. Однако, недавно было показано, что при применении полимеразной цепной реакции удается обнаружить связь АБХП с бактериями, участвующими в развитии бактериального вагиноза. При исследовании этой проблемы могут возникнуть трудности, связанные с хронической формой простатита, сменой половых партнеров и часто перемежающимся характером бактериального вагиноза.

Бессимптомное заболевание может оказаться причиной невозможности зачать ребенка. Бактериальная воспалительная реакция во влагалище часто препятствует прохождению сперматозоидов.

Более того, риск выкидыша при бактериальном вагинозе (смещение баланса бактерий во влагалище) повышается в шесть раз, а риск рождения недоношенного ребенка – в два раза.

В последнем исследование медики из Орхусского университета определили: вагиноз влияет на шанс успешного зачатия ребенка через процедуру ЭКО. Именно поэтому перед искусственным оплодотворением женщина должна пройти комплексное обследование для исключения патологии любого рода. Даже нарушение флоры влагалища может серьезно повлиять на результат ЭКО.

Согласно статистике, вагиноз встречается у каждой пятой женщины с бесплодием. В последнем исследовании цифры оказались еще больше и достигали 28%. После ЭКО забеременеть смогли 35% женщин с нормальной микрофлорой и всего 9% женщин с нарушенной микрофлорой.

Многоплодие связано с рисками для здоровья будущих детей.

Таков результат ретроспективного исследования, проведенного американскими врачами.

Преждевременное наступление менопаузы повышает вероятность развития ряда болезней у женщин старши

Бесплодие
- Женское бесплодие
- Мужское бесплодие
- Диагностика бесплодия
- Питание и диеты
Всё об ЭКО
- ЭКО по ОМС
- Технологии и программы
- Статистика
- Эмбриология
- Психология
- ЭКО и религия
- За рубежом
- Беременность и роды после ЭКО
Донорские программы
- Донорство ооцитов
- Донорство спермы
Суррогатное материнство
Искусственная инсеминация
Фармакология
Законодательство
- Нормативные акты
- Типовые документы по суррогатному материнству
Полезная информация
- Глоссарий
- Справочник заболеваний
- Рейтинг клиник
- Калькуляторы
- Интересное
- Известные люди
- Усыновление
- Опросы

Бактериальный вагиноз: правда и вымысел

Бактериальный вагиноз — с этим заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивались 8 из 10 женщин детородного возраста. Оно также диагностируется в 76% случаев обращений пациенток к гинекологу. Вместе с тем, вокруг бактериального вагиноза, также известного как дисбиоз влагалища или гарднереллез, по-прежнему ходит множество мифов. Попробуем разобраться, где заканчивается правда и начинается вымысел.

Миф № 1: бактериальный вагиноз передается половым путем

На самом деле природу заболевания лучше всего характеризует термин «бактериальный», предусмотрительно вынесенный в название.

Влагалище каждой женщины — это подвижная экосистема, в которой уживаются более 300 видов бактерий. В норме среди них преобладают лактобактерии, защищающие наш организм от вторжения и размножения болезнетворных микробов. Бактериальный вагиноз развивается, когда под действием тех или иных факторов полезные молочно-кислые бактерии уступают место условно-патогенной микрофлоре, вызывающей заболевание только при сниженном иммунитете. Раньше считалось, что ответственность за развитие патологии несет один-единственный вид бактерий — так называемая гарднерелла (Gardnerella vaginalis), однако в настоящее время ученые полагают, что заболевание возникает из-за самого факта нарушения «микробного равновесия».

Спровоцировать бактериальный вагиноз может все что угодно. По словам доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ Александра Леонидовича Тихомирова, прежде всего это частые половые акты (более 4-5 в неделю), внутриматочная контрацепция, кунилингус, бесконтрольный прием антибиотиков, использование тампонов и синтетического белья, нарушение гигиены или, наоборот, чрезмерно частые спринцевания, которые приводят к вымыванию здоровой влагалищной микрофлоры. Однако, как и любой дисбактериоз, это заболевание не передается половым путем.

Миф № 2: из-за скрытого течения заболевания бактериальный вагиноз может обнаружить только врач

Иногда бактериальный вагиноз действительно протекает практически незаметно, без ярко выраженных симптомов. В таких случаях его диагностирование обычно происходит совершенно случайно, например, во время планового гинекологического осмотра. Однако гораздо чаще заболевание все же проявляет себя. «Основным, а порой и единственным симптомом дисбиоза влагалища являются обильные выделения белого или серого цвета с „рыбным“ запахом, сопровождающие незащищенный половой акт или менструации. При прогрессировании болезни выделения приобретают желтовато-серый оттенок, появляются жалобы на жжение и зуд вульвы, а также болевой синдром при половых отношениях», — описывает клиническую картину Александр Леонидович Тихомиров.

При обнаружении этих симптомов, даже если они не приносят ощутимого дискомфорта, следует сразу же обратиться к врачу.

Миф № 3: если бактериальный вагиноз — всего лишь форма дисбактериоза, то вряд ли он может быть опасным

Вопреки распространенному мнению, бактериальный вагиноз довольно опасен. Практически не доставляя дискомфорта на ранних стадиях, он, тем не менее, увеличивает риск «расцвета» гораздо более серьезных заболеваний: вульвовагинита (воспаления влагалища), эндометрита (воспаления слизистой матки), оофорита (воспаления яичников), сальпингоофорита (воспаления придатков) и других. Кроме того, многочисленными исследованиями установлена связь между дисбиозом влагалища и преждевременными родами, а также возникновением таких осложнений, как хориоамнионит (воспаление оболочек плода) и послеродовой сепсис.

Патология оказывает негативное воздействие и на новорожденных — по наблюдениям акушеров-гинекологов, дети с недостаточным весом чаще всего рождаются у женщин с бактериальным вагинозом.

Миф № 4: бактериальный вагиноз — заболевание женщин от 18 до 50 лет

Несмотря на то, что женщины детородного возраста являются основной группой риска, заболевание регулярно диагностируется и у девочек-подростков, и у тех, кому за 50. У девочек, не живущих половой жизнью, угнетение нормальной микрофлоры влагалища обычно возникает из-за приема антибиотиков и ношения синтетического белья, а женщин в постменопаузе — вследствие резкого ощелачивания влагалищной среды.

Миф № 5: дисбиоз влагалища следует лечить антибиотиками

Не будем еще раз говорить про то, что применять антибиотики без назначения врача не следует в принципе. Отметим лишь, что антибиотики уничтожают абсолютно все бактерии: как болезнетворные, так и полезные. Очевидно, что в этом случае ни о какой нормализации микрофлоры влагалища не может идти и речи.

Лечение бактериального вагиноза проходит в два этапа. Сначала назначаются противомикробные и антисептические препараты, снижающие количество условно-патогенных организмов, а затем пациентка принимает пробиотики — лекарственные средства, содержащие те самые лактобактерии. Второй этап, на котором происходит восстановление микрофлоры после лечения, не только нормализует текущее состояние, но и снижает риск возникновения других заболеваний половой сферы.

Отдельно следует остановиться на лечении бактериального вагиноза у девочек-подростков, не живущих половой жизнью. Бактерийные и биологические препараты для коррекции дисбиоза в этом случае не применяются, а предпочтение отдается оральным пробиотикам.

Во избежание рецидивов болезни крайне важно соблюдать правила личной гигиены:

Не носите тесное, синтетическое белье. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза и плохо вентилируется, создавая в области промежности теплую и влажную среду — идеальные условия для размножения гарднереллы.
Не злоупотребляйте ношением тампонов и ежедневных прокладок, в особенности содержащих ароматизаторы.
Грамотно подмывайтесь — не снизу вверх, а спереди назад.
Используйте средства для интимной гигиены, способствующие восстановлению естественного уровня рН влагалищной среды. Оптимальный вариант — применять комбинацию из специального мыла и геля с Ph от 3,8 до 4,4 (эта информация должна быть указана на упаковке). Кроме того, в числе компонентов ищите молочную кислоту, желательно в комбинации с растительными экстрактами (календулы, ромашки, шалфея), увлажняющими слизистые оболочки.

Благодарим за помощь в подготовке материала Тихомирова Александра Леонидовича, акушера-гинеколога, д.м.н., профессора, и экспертов фармацевтической компании «ЭГИС».

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, то есть нарушение естественной микрофлоры влагалища: резкое снижение количества лактобактерий и преобладание условно-патогенной флоры в виде гарднереллы, превотеллы, стрептококков, стафилококков, гонококков, кандид, трихомонад и прочих микроорганизмов. К венерическим заболеваниям бактериальный вагиноз отношения не имеет и не передается половым путем, это лишь нарушение соотношения микроорганизмов, присутствующих во влагалище. Считается, что хотя бы раз в жизни каждая женщина сталкивается с бактериальным вагинозом. Однако не у каждой женщины развивается патологический процесс, требующий медикаментозного лечения.

— Чем опасно нарушение микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе?

В норме влагалищная среда выполняет функцию барьера, препятствуя попаданию инфекций в матку или придатки. При бактериальном вагинозе увеличивается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия. Для беременных женщин данное заболевание может стать причиной осложнений, невынашивания, преждевременных родов, послеродового эндометрита.

— Каковы симптомы и признаки бактериального вагиноза?

Основная жалоба пациенток с диагнозом бактериальный вагиноз – это обильные выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом, который часто сравнивают с запахом тухлой рыбы. Запах часто усиливается после полового контакта без использования барьерных контрацептивов. В ряде случаев женщины могут предъявлять жалобы на боли внизу живота, зуд в наружных половых органах, обильные менструальные кровотечения, расстройства мочеиспускания. Однако бактериальный вагиноз может иметь бессимптомное течение и перерастать в хроническую форму, что особенно опасно для женского здоровья.

— Что может способствовать развитию бактериального вагиноза?

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания могут быть регулярные спринцевания, гормональные изменения в период беременности, после родов или абортов, длительное неконтролируемое лечение противогрибковыми и противовирусными препаратами, антибиотиками. Также определенную роль в развитии бактериального вагиноза играют снижение иммунитета, нарушение менструального цикла, дисбактериоз кишечника, частая смена половых партнеров, нижнее белье из синтетических материалов.

— Как определить наличие заболевания?

Для диагностики бактериального вагиноза проводят такие исследования, как мазок на микрофлору влагалища, посев на микрофлору влагалища с определением чувствительности к антимикробным препаратам, анализ на скрытые инфекции, а также осуществляется диагностика методом ПЦР, которая позволяет выявить ключевые клетки, характерные для бактериального вагиноза.

— Какое лечение проводится женщинам с диагнозом бактериальный вагиноз?

Для каждой пациентки назначается свой индивидуальный курс лечения, при котором обязательно учитывается, насколько выражены жалобы пациентки, как давно и в какой форме протекает заболевание, наличие воспалительных процессов и сопутствующих гинекологических заболеваний. Различные схемы в лечении бактериального вагиноза в любом случае сводятся к следующему принципу: уничтожить патогенные и болезнетворные микроорганизмы с помощью антибактериальной терапии, увеличить количество лактобактерий, то есть восстановить нормальную микрофлору влагалища. Также проводится витоминотерапия для поднятия общей устойчивости организма и иммунотерапия для того, чтобы в дальнейшем исключить или снизить риск повторного развития заболевания. В период проведения терапии пациенткам рекомендуется половой покой. По окончании курса лечения необходимо провести контрольный анализ мазка на микрофлору.

— Какие методы профилактики бактериального вагиноза посоветуете?

В первую очередь избегать факторов риска, приводящих к бактериальному вагинозу. Правильно осуществлять интимную гигиену — ограничить, а лучше даже исключить спринцевания, принимать антибактериальные средства и гормональную контрацепцию только по назначению врача, отдавать предпочтение нижнему белью из хлопковой ткани, соблюдать культуру интимной жизни, ну и конечно регулярно проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом