Антимюллеров гормон при бесплодии

Уровень гормона АМГ – один из важнейших показателей репродуктивного здоровья женщины. Если антимюллеров гормон понижен, можно ли забеременеть? Этим вопросом задаются многие женщины, желающие родить ребенка после 40 лет. Данный возрастной рубеж вносит изменения в организм, которые внешне могут быть еще не заметны.

Женщины младшего возраста реже сталкиваются с необходимостью определения количественного значения АМГ. И все же понижение или повышение этого гормона относительно нормы возможно в любом возрасте. Судить о возможности наступления беременности можно только при комплексной диагностике. Одного определения антимюллерова гормона бывает недостаточно.

Антимюллеров гормон у женщин

Определенное количество АМГ в крови женщины синтезируется с самого рождения до момента угасания репродуктивной функции. Показатели этого вещества позволяют оценить функцию яичников и узнать вероятность оплодотворения. Антимюллеров гормон (другое название – ингибирующее вещество Мюллера) вырабатывается антральными фолликулами. По некоторым причинам он может понижаться или, напротив, расти.

В период внутриутробного развития у эмбриона женского пола происходит закладка определенного количества яйцеклеток. С момента рождения до полового созревания оно уменьшается. К пубертатному периоду в половых железах девочки насчитывается порядка 300 тысяч яйцеклеток. В течение репродуктивного возраста происходит ежемесячное уменьшение этого резерва. Показатель гормона позволяет определить сохранившийся запас.

Как известно, без выработки женских половых клеток зачатие наступить не может. Если значение других гормонов способно меняться в течение цикла, то уровень антимюллерова гормона остается постоянным. Он не подвергается влиянию дня цикла и других факторов. Меняется он только с возрастом.

Антимюллеровский гормон для зачатия чрезвычайно важен. При его критическом снижении забеременеть не получится. Данное вещество чувствительно реагирует на процессы, протекающие в организме, которые могут быть незаметны внешне. Повышение показателей АМГ тоже не очень хорошо. В этом случае придется искать проблему в яичниках.

Оценка репродуктивной функции женщины назначается не всем пациенткам. Анализ обычно проводится при наличии показаний. Также сдать кровь на антимюллеров гормон можно самостоятельно, если интересно узнать о количественном значении овариального запаса.

Когда и как сдавать анализ

Для назначения анализа на АМГ у пациентки должны быть следующие показания:

бесплодие неясного происхождения;
запоздалое половое развитие;
подозрение на опухоль яичника гранулезоклеточной формы;
синдром поликистозных яичников или подозрение на него;
проведение антиандрогенной терапии и необходимость оценки ее качества;
подготовка к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Во многих медицинских учреждениях анализ на гормоны рекомендуется сдавать на 5 день цикла. Однако для определения антимюллерова гормона диапазон допустимых дней варьируется от 3 до 7. Многолетняя медицинская практика показывает, что данное вещество не изменяется на протяжении всего цикла. На количество овариального резерва не могут повлиять внешние факторы и даже лекарственные препараты. Несмотря на устойчивость АМГ, исследование все же проводится в начале менструального цикла у женщин репродуктивного возраста и в любой день для пациенток, пребывающих в климаксе.

Исследование предполагает забор крови из вены. Предварительная подготовка обычно не требуется. Пациентке не рекомендуется за сутки до исследования употреблять жирную пищу и алкоголь. За час до забора материала не следует курить и подвергаться эмоциональным переживаниям. Время сдачи анализа лучше назначить на утренние часы. Для изучения количественного значения АМГ требуется от 2 до 5 рабочих дней. Полученные результаты могут быть следующими:

критически низкий 0-0.8;
пониженный 0.8-1;
норма для женщин 1-2.5;
повышенный 2.5-7 и более.

Общепринятые единицы изменения для антимюллерова гормона – нанограмм на миллилитр.

Можно ли забеременеть с низким антимюллеровым гормоном

Снижение показателей антимюллерова гормона говорит о том, что яичники уже не имеют былого запаса овариального резерва и постепенно исчерпывают свои ресурсы. На уменьшение значений АМГ влияют следующие факторы:

менопауза и климакс (в это время у женщин прекращается менструальная функция и завершается репродуктивный период);
операции и резекции, выполненные на яичниках (снижение овариального резерва обусловлено удалением части яичника вместе с фолликулами);
недостаточное развитие половой железы (врожденные аномалии строения яичников);
патологии гипоталамуса и гипофиза (осуществляется недостаточная выработка гормонов, которая влечет за собой патологические изменения функций репродуктивной системы);
нарушение обменных процессов в организме.

Причины снижения не всегда являются толчком к достижению критических значений АМГ. Нельзя всех пациенток подводить под единую классификацию. Также невозможно с уверенностью говорить о том, можно ли забеременеть с низким АМГ. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо провести комплексное обследование и изучить гинекологический анамнез пациентки.

Когда показатели антимюллерова гормона ниже нормы, но не имеют критических значений, беременность не исключена. Вероятность зачатия понижается, но она сохраняется в естественном цикле. Если применить гормональную коррекцию и стимулировать яичники, то шанс положительного результата возрастет.

Насколько вероятна беременность с низким АМГ, можно определить при помощи исследования фолликулостимулирующего гормона. Если его значение не превышают 10-15 мМЕ, то женщина сможет забеременеть самостоятельно. Повышение ФСГ говорит о том, что яичники работают на износ, приближается время менопаузы, а вероятность беременности стремится к нулю.

При высоком ФСГ и низком АМГ беременность невозможна. В такой ситуации не помогают известные методики лечения. Женщине с такой картиной лабораторных исследований предлагается проведение экстракорпорального оплодотворения с применением донорского материала.

Если у женщины определяется низкий АМГ, и самостоятельная беременность не наступает в течение 6-12 месяцев, то следует задуматься о применении вспомогательных репродуктивных технологий. С учетом индивидуальных особенностей пациентки и на основании дополнительных исследований гинеколог может выбрать определенную тактику действий:

стимуляцию овуляции;
экстракорпоральное оплодотворение;
ЭКО с применением донорского материала (когда собственный АМГ критически низкий).

Как повысить АМГ

На сегодняшний день нет средств, завоевавших доверие специалистов, которые бы смогли увеличить объем овариального резерва и количество яйцеклеток в яичнике. В противном случае не было бы сути проблемы, возникающей при снижении антимюллерова гормона. Временную отсрочку снижения данного вещества дает заместительная гормональная терапия.

Лечение предполагает использование препаратов, которые останавливают работу яичников на нужный срок. Данная методика применяется для женщин с предпосылками к снижению овариального резерва, планирующих беременность в будущем. Методика достаточно распространенная и имеет положительные результаты. Важным условием такой терапии является своевременное начало.

О том, как повысить АМГ, ведется много рассуждений. Особенно активны в таких дебатах женщины, готовящиеся к экстракорпоральному оплодотворению. При критическом снижении овариального запаса процедура ВРТ не проводится. В связи с этим пациентки пытаются найти всевозможные нетрадиционные и медикаментозные средства, повышающие значения АМГ.

Читайте также: У ольги шелест бесплодие

Многочисленные эксперименты привели к выводу, что повысить показатели антимюллерова гормона можно при помощи витамина Д3 и дегидроэпиандростерона (DHEA). Данная методика активно применяется, когда показатели составляют менее 0.5 нг/мл. ЭКО при низком АМГ проводится с использованием двойной дозы стимулирующих веществ или путем оплодотворения донорской яйцеклетки.

Повышенный антимюллеров гормон при планировании беременности

Беременность при незначительном понижении АМГ возможна. Вероятность зачатия будет тем выше, чем больше значение сниженного показателя. Исходя из этого утверждения, можно считать повышенные значения антимюллерова гормона хорошим результатом. Но это не всегда бывает так. Причинами повышения показателей являются различные отклонения в яичниках: опухоли, новообразования, поликистоз, врожденные дефекты развития, а также патологии рецепторов ЛГ.

Репродуктологи считают: если у женщины определился высокий АМГ, то в протоколе ЭКО ее будет ждать успех. Важно подобрать правильную тактику действий. Зачастую женщинам с большими значениями данного вещества в крови не проводят стимуляцию.

Если используются гормональные средства для усиления активности яичников, то в минимальных дозах и очень мягкие. Опасность того, что антимюллеров гормон повышен, кроется в гиперстимуляции. При этом в яичниках образуется множество фолликулов, а сами железы увеличиваются в несколько раз. В цикле с гиперстимуляцией яичников подсадка эмбрионов не осуществляется, поэтому протокол затягивается на несколько месяцев.

Как понизить АМГ

Необходимость в снижении показателей АМГ возникает, когда цифирные значения этого вещества достигают отметки 7 и более. Зачастую это бывает при синдроме поликистозных яичников, когда овуляция отсутствует.

Нормализовать уровень АМГ можно только путем восстановления овуляции. Для этого применяются консервативные и оперативные методики лечения. Хороший эффект дает дриллинг яичников. После процедуры овуляторная функция восстанавливается уже в первый месяц.

Антимюллеров гормон и ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает предварительное комплексное обследование. Женщине назначаются различные анализы, в том числе на определение количества АМГ, ФСГ и других важных веществ. Берут на ЭКО при нормальных показателях АМГ, если есть другие причины отсутствия беременности (нет фаллопиевых труб или они непроходимы, присутствует мужской фактор или определяется бесплодие неясного генеза). В данной ситуации вопросов со стимуляцией не возникает, и для женщины используется стандартная схема.

ЭКО при низком АМГ тоже возможно, но только если ФСГ в норме. Уровень АМГ для ЭКО не должен быть менее 0.8 нг/мл. При таком условии репродуктологи применяют большую дозу гормональных средств для стимуляции яичников. ЭКО при низком АМГ может быть проведено двумя способами:

длинным протоколом, в котором проводится долгая стимуляция (более месяца) и достигается слабый ответ яичников (3-5 фолликулов);
коротким протоколом, который характеризуется умеренным ответом яичников и дает до 10 созревших фолликулов.

АМГ после ЭКО может снизиться еще больше, поэтому стимуляцию женщине всегда проводят с большой осторожностью, оценивая ожидаемую пользу и риски. Если у пациентки низкие значения антимюллерова гормона, но стимуляция была проведена и показала хороший результат, то рекомендуется провести замораживание эмбрионов. В дальнейшем отдается предпочтение криопротоколам в ЭКО, и антимюллеров гормон при этом не учитывается.

Если уровень АМГ при ЭКО (в процессе подготовки) определен критически низкий, то паре предлагается процедура ИКСИ. Методика лечения бесплодия предполагает инъекционное введение сперматозоидов непосредственно в яйцеклетку, что повышает шансы на успешный исход. Когда норма для ЭКО значительно превышает показатели, обнаруженные у женщины, осуществляется экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорского материала.

При наступлении беременности пациентка должна находиться под наблюдением медиков. Будущей маме обязательно назначается поддерживающая терапия, так как сохраняется высокий риск прерывания беременности.

Образование

Диплом о высшем медицинском образовании получила после окончания Московской медицинской академии им. Ивана Михайловича Сеченова.

Достижения

На сегодняшний день владеет всеми методами диагностики и лечения бесплодия, выполняет малоинвазивные гинекологические вмешательства.

Низкий антимюллеров гормон как забеременеть

Характеристика

Современные научные технологии позволяют решить проблему бесплодия посредством экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации. Исследования на антимюллеров гормон при бесплодии проводятся в процессе установления причин патологии.

Гормон непосредственно воздействует на фактор роста, участвует в генезе тканей эмбриона. После рождения, секретируется в яичниках. Снижение показателей наблюдается по завершению периода полового созревания. Дисфункция АМГ(антимюллеров гормон) у мужчин вызывает патологию репродуктивной системы в виде бесплодия. Превышение показателей АМГ у представительниц прекрасного пола может свидетельствовать о поликистозе яичников, других гинекологических заболеваниях. Антимюллеров гормон для зачатия важен как для мужчины, так и для женщины.

Повышение нормы АМГ часто становится следствием:

Задержки полового развития;
Онкологического заболевания органов половой сферы;
Крипторхизма;
Андрогенных терапевтических мер.

Пониженные показатели АМГ зачастую встречаются в следующих случаях:

Ожирение;
Дисгенезия гонад;
Климакс;
Преждевременное половое развитие;
Гипогонадизм.

Исследования помогают своевременно выявить и подавить множество патологий. Для будущих родителей интересно узнать пол ребенка. АМГ позволяет ответить на этот вопрос еще в период вынашивания плода, вот для чего нужен антимюллеров гормон. За что отвечает антимюллеров гормон? Специалисты рекомендуют проводить анализ АМГ в следующих случаях:

Когда наблюдается замедление или увеличение скорости полового развития;
Необходима объективная оценка половой функции;
Подтверждение или опровержение диагнозов анорхизм, крипторхизм;
Исследование овариального потенциала;
Исследование гранулезоклеточного рака яичника;
Исследование овариальной функции после курса химиотерапии.

Повышенный или пониженный уровень антимюллерова гормона при бесплодии не должен стать причиной для паники. Необходимо обратиться к врачу.

Норма гормона антимюллера у женщин для зачатия

Норма антимюллерова гормона у женщин для беременности и эко играет существенную роль. Норма антимюллерова гормона у женщин 1.0-2.5 нг/мл. Квалифицированный специалист изучит клиническую картину, этиологию заболевания, назначит адекватное лечение. Сколько по времени делается антимюллеров гормон? Данный анализ готовится в течении 3-х дней.

Мюллеровы каналы, они же протоки или ходы представляют собой парные каналы, они образуются тогда, когда беременность протекает уже с развитием эмбриона на 7-8 неделе, название они получили от ученого, который проводил исследование, это Йохан Мюллер.

Эти каналы являются началом влагалища, эпителия матки и маточных труб. Если применить это на мужчину, то здесь мюллеровые каналы атрофируются из-за воздействия антимюллерова гормона, эти протоки уменьшаются до простатической маточки. Все это происходит в утробе матери, причиной этому может послужить мужской синдром персистенции мюллеровых каналов. Синдром появляется из патологии под названием ложный мужской гермафродитизм.

В случае если нарушается процесс обратного развития каналов, то развивается тот самый синдром персистенции мюллеровых каналов, это приводит к тому, что у мужчины формируется влагалище, матка и фаллопиевы трубы. Примечательно, что кариотип 46,ХУ, что соответствует мужчине. Длительность и скрытность этого заболевания — самая большая проблема, т. к. процесс атрофии каналов происходит на протяжении многих лет от рождения до полной половой зрелости юноши.

АМГ, ингибирующее вещество Мюллера, относится к семейству гормонов воздействующих на фактор роста, например, гликопротеин, от него напрямую зависит рост и правильное формирование тканей. Когда эмбрион находится в утробе матери, то АМГ синтезируется клетками Сертоли. После рождения антимюллеров гормон содержится в яичках и собирается вплоть до окончания полового созревания, после чего уровень образования снижается. Если обнаружены нарушения функций гормона, то для мужчин это чревато тем, что сохранятся производные от миллеровых каналов, это патология называется крипторхизм, нередко при это проявляются паховые грыжи и как итог бесплодие.

Для чего нужно выявлять антимюллеров гармон?

Это крайне важно, т. к. позволяет установить ряд патологий заблаговременно, например:

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

позволит определить замедление половых процессов созревания или же наоборот, преждевременного процесса;
помогает установить истинный пол, когда это сделать сложно;
так можно провести в не зависимости от возраста оценку половых функций;
установить диагнозы анорхизма и крипторхизма;
в случае, когда бесплодие имеет неясный генез;
проводится исследование женских пременопаузальных изменений, способствует исследованию овариального резерва;
также это помогает диагностировать и впоследствии следить за лечением гранулёзоклеточного рака яичника;
при завышенных параметрах ФСГ;
в случае проведения химиотерапии это служит маркером овариальной функции;
для определения того, что мюллеров гормон отклонился от нормы;
если были неудачи с ЭКО, чаще всего при плохом ответе на стимуляцию;
если проводилась аутотрансплантация тканей яичника;
для того чтобы оценить насколько эффективно прошла антиандрогенная терапия;
если есть проблемы с оплодотворением;
для постановки точного диагноза тестикулярной ткани.

Важность АМГ в том, что женщинам это позволяет максимально точно определить наличие любого гинекологического заболевания. Если есть синдром поликистозных яичников, то АМГ это установит безошибочно повышение нормы.

Для информации стоит знать, что норма может повышаться при заболевании ингибируюшего вещества, а также при следующих заболеваниях антимюллерова гормона:

при задержке полового развития;
в случае наличия опухоли гранулёзных клетках в яичниках;
при поликистозе яичников;
в случае наличия дефектов ЛГ рецептора;
если есть бесплодие, которое определено как нормогонадотропное ановуляторное;
если овариальный резерв снижен;
в случае мутации рецептора АМН (крипторхизм);
при проведении антиандрогенной терапии.

Теперь, что касается понижения норм, они могут встретиться, если есть заболевания, касающиеся антимюллерова гормона и ингибирующего вещества:

при ожирении, которое происходит в позднем репродуктивном возрасте;
при дисгенез гонад;
в момент менопаузы;
при анорхизме;
при раннем половом развитии;
в случае наличия гипогонадотропного гипогонадизма.

Нет причин паниковать, когда уровень АМГ поднимается или падает. Обратитесь к специалисту, и эта проблема будет решена, на сегодня есть масса методов установления причин бесплодия и его устранения. Но причина может крыться и в других патологиях или болезнях, если АМГ находится в полной норме, то стоит искать причины дальше, здесь вам поможет только специалист.

АМГ у женщин зарождается в гранулезных клетках, которые расположены в первичных фолликулах, больше всего гормон содержится в антральных и преантральных фолликулах, их диаметр не превышает 4 мм, а главных фолликулах АМГ вообще отсутствует. Когда хоть один из фолликул созревает окончательно, синтез АМГ снижается, для определения выделены 2 функции АМГ. Первая функция — это подавление роста фолликул на первых стадиях, вторая функция, это полное угнетение антральных и преантральных фолликул. Учитывая, что антимюллеров гормон не изменяется под воздействием таких гондотропных гормонов как ФСГ и ЛГ, то он представляет из себя маркер для определения овариального резерва в яичниках. Если результаты показали, что АМГ понижен, то это факт того, что овариальный резерв в яичниках уменьшен.

Если женщина принимала контрацептивы, то при пониженной репродуктивной функции можно с уверенностью сказать, что это произошло по вине контрацептивов, в итоге количество антральных фолликулов снизилось, после чего наступает изменение в цикле.

Нормы показателя АМГ

Если антимюллеровый гормон в норме, то для женщин и мужчин он соответствует разным данным:

мужской АМГ от 0,49 до 5,98 нг/мл;
женский АМГ показатель от 1,0 до 2,5 нг/мл.

АМГ или антимюллеров гормон является маркером функции яичников. Этот лабораторный показатель отражает овариальный резерв. Пониженный АМГ обычно отмечается у женщин с угасающей репродуктивной функцией, а повышенный чаще всего обнаруживается у пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Какой АМГ стоит считать повышенным?

Норм как таковых нет. Интерпретация результатов зависит от возраста пациентки и цели диагностики.

Чаще всего АМГ измеряют для оценки фертильности (способности к зачатию). В таком случае оптимальным значением принято считать концентрацию от 4 до 6,8 нг/мл. Концентрация ниже 1,0 нг/мл может говорить о сниженном овариальном резерве, но оценивается в комплексе с другими показателями (уровень ФСГ, ингбина-В, количество антральных фолликулов в первые дни цикла, объем яичников).

Пока что нет единого мнения относительно того, какой АМГ следует считать повышенным. Чаще всего его уровень возрастает при поликистозе яичников. Установлено, что у таких женщин он возрастает в 2-3 раза по сравнению со средними показателями в данной возрастной категории.

Долгое время функция АМГ в женском организме оставалась неизвестной. Он вырабатывается в клетках гранулезы фолликулов. Начинает вырабатываться ещё внутриутробно. После рождения девочки уровень вещества в крови постепенно возрастает. Он достигает максимума в 20-30 лет. Затем начинает постепенно уменьшаться по мере угасания функции яичников.

ограничение роста половых органов во внутриутробном периоде;
инициация роста примордиальных фолликулов в яичниках;
защита гранулезы растущих фолликулов от избыточного митогенного влияния ФСГ (под его действием растут фолликулы с яйцеклетками).

Читайте также: У бесплодной много детей

Как лабораторный показатель, АМГ имеет высокую ценность. Он удобен, так как остается стабильным в различные периоды жизни женщины и не меняется, в зависимости от фазы цикла. Не влияет на концентрацию вещества в крови прием гормональных препаратов, беременность, повышение или снижение уровня других гормонов в крови.

Синдром поликистозных яичников

Есть несколько причин повышения уровня АМГ. Но большинство из них встречаются очень редко. Если женщина сдала анализ крови, и у неё уровень антимюллерова гормона повышен, почти всегда это свидетельствует о синдроме поликистозных яичников. Данное заболевание имеет широкое распространение в популяции и является одной из основных причин эндокринного бесплодия.

Хотя АМГ всегда повышен при поликистозе яичников в 2-3 раза по сравнению со средними показателями в популяции, он не является критерием установления диагноза.

Другие признаки синдрома поликистозных яичников:

хроническая ановуляция (не созревают фолликулы в яичниках);
нерегулярные менструации;
признаки гиперандрогении – повышенного уровня мужских гормонов (рост волос на лице, огрубение голоса, акне);
яичники с обеих сторон увеличены в 3-5 раз, в них обнаруживаются множественные кисты до 8 мм в диаметре и утолщение капсулы.

У женщины с поликистозом антимюллеров гормон повышен. Его уровень коррелирует с концентрацией в крови некоторых других гормонов, в первую очередь тестостероном и андростендионом (мужскими половыми гормонами). Кроме того, АМГ повышен сильнее у женщин, в яичниках которых определяется больше антральных фолликулов в первые дни менструального цикла.

У женщин с синдром поликистозных яичников повышен овариальный резерв. Установлено, что у них менопауза наступает в среднем на 2 года позже, чем средние показатели в популяции. Несмотря на это, многие пациентки, страдающие этим заболеванием, не могут забеременеть. Отчасти это связано с повышенным антимюллеровым гормоном у женщины. Ведь одна из его функций состоит в торможении развития фолликула и уменьшении воздействия на него ФСГ.

Тем не менее, причина того, что рост фолликулов останавливается, не выяснена. В норме они растут до середины цикла. Незадолго до овуляции один из фолликулов, который называют доминантным, опережает остальные. Именно он дает яйцеклетку, которая в дальнейшем будет оплодотворена сперматозоидом. Но при СПКЯ этого не происходит. Все фолликулы останавливаются на стадии селекции доминантного. В результате овуляции нет, а в яичниках остаются множественные кисты (недозревшие фолликулы).

Повышение перед стимуляцией суперовуляции

Очень часто женщины с повышенным уровнем АМГ страдают ановуляторным бесплодием. Им проводят стимуляцию овуляции. Эта процедура может выполняться как в рамках программы экстракорпорального оплодотворения, так и в качестве самостоятельного метода лечения бесплодия. В обоих случаях АМГ используется как показатель, помогающий врачу подобрать дозу препаратов для обеспечения овуляторных процессов в яичниках.

Когда врач подбирает схему стимуляции овуляции в программе ЭКО, он должен назначить такую дозу гонадотропинов, чтобы:

обеспечить созревание как можно большего количества фолликулов с яйцеклетками;
не допустить развития синдрома гиперстимуляции яичников.

На заре применения вспомогательных репродуктивных технологий чрезмерная реакция яичников наблюдалась довольно часто. Но затем врачи научились прогнозировать их ответ на стимуляцию. В том числе с использованием такого показателя как АМГ. Если у женщины антимюллеров гормон повышен, это свидетельствует о повышенном риске синдрома гиперстимуляции яичников. Если врач об этом знает, он примет меры, чтобы избежать этого состояния, а именно:

начнет стимуляцию с меньших дозировок гормонов;
будет тщательно контролировать состояние женщины при помощи УЗИ, анализов крови на гормоны;
ни в коем случае не станет назначать стимуляцию 2 цикла подряд, а сделает перерыв между двумя попытками ЭКО;
в случае появления первых признаков чрезмерной реакции яичников – прекратит протокол или хотя бы не станет доводить его до переноса, чтобы женщина не забеременела (если зачатие состоялось, синдром гиперстимуляции протекает тяжелее и дольше).

Чаще всего приходится останавливать протокол и замораживать все эмбрионы у женщин с АМГ выше 7,0 нг/мл. Пороговым значением, при котором риск синдрома гиперстимуляции считается высоким, является концентрация более 3,36 нг/мл.

Что делать в случае повышения?

Всё зависит от причины повышения АМГ, а также терапевтических целей. Например, если причиной возрастания уровня антимюллерова гормона стала гранулезоклеточная опухоль яичника, требуется хирургическое лечение. Но, как мы уже выяснили, в большинстве случаев повышенный АМГ встречается при поликистозе яичников – этим заболеванием страдает 10% женского населения. В этом случае способ лечения зависит в первую очередь от того, что хочет получить женщина в результате терапии. Цели могут быть следующие:

наступление беременности;
устранение симптомов (в первую очередь связанных с гиперандрогенией);
предотвращение негативных последствий гормональных нарушений (профилактика гиперплазии эндометрия, ожирения, увеличения сердечно-сосудистых рисков, нормализация менструальной функции и углеводного обмена).

Какая бы цель ни ставилась, врачи не назначают лечение, которое направлено на снижение уровня АМГ. С возрастом концентрация этого гормона будет уменьшаться сама по себе, по мере угасания функции яичников – точно так же, как это происходит у других женщин.

У пациенток репродуктивного возраста лечение поликистоза чаще всего направлено на решение проблемы бесплодия. В настоящее время не существует способов терапии, которые бы позволили восстановить естественную фертильность навсегда. Синдром поликистозных яичников – неизлечимое заболевание. Но на его фоне можно забеременеть и родить ребенка. Для этого используются программы индукции овуляции. Обычно женщине назначают кломифен. Если он не работает, переходят к стимуляции гонадотропинами.

Теоретически, снизить уровень АМГ возможно. Для этого достаточно полностью или частично удалить яичники. На практике этого, конечно же, не делают. Никакого смысла в уменьшении концентрации АМГ в крови нет. Это не привело бы к повышению фертильности или уменьшению симптомов поликистоза яичников.

Таким образом, повышенный АМГ в большинстве случаев свидетельствует о синдроме поликистозных яичников. На фоне этого заболевания часто, но далеко не всегда развивается ановуляторное бесплодие. Существуют эффективные методы его лечения. Обычно правильно подобранная схема медикаментозной индукции овуляции позволяет женщине забеременеть в течение ближайших нескольких месяцев после начала терапии.