Анализ на гемостаз при бесплодии

Седа Майрабековна, Вы много лет посвятили науке. Как Вы пришли к тому, чтобы заниматься проблемой гемостаза?

Я закончила Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, потом ординатуру при Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева и поступила в аспирантуру 1-ого мединститута. Темой нашей кафедры была проблема гемостаза. В этой области я работаю уже более 17 лет.

Мы занимались параллельно — и наукой, и практикой: сами делали анализы, назначали лечение, отслеживали динамику. Мы знаем на молекулярном уровне не только гемостаз, но и методики, с которыми работают в лаборатории. У наших специалистов большой научный опыт с базой 67-го роддома, где концентрировались женщины с пороками сердца, отягощенным течением беременности. Помимо этого, наши врачи работали в 4-м роддоме, Онкологическом центре №1.

Вы работаете как гинеколог?

Какие сертификаты у Вас есть?

Я доктор медицинских наук по гинекологии. Что касается гемостаза, мы ежегодно подтверждаем свое членство в международном Обществе по тромбозу и гемостазу. Это требует публикаций, представления своих результатов на международных конференциях.

Давайте теперь немного поговорим о самой проблеме. Что такое гемостаз?

Гемостаз — это состояние свертывающей системы крови. Сосудистая сеть пронизывает весь наш организм. Состояние этой системы оказывает влияние на все: репродуктивную функцию и вынашивание беременности, подверженность атеросклерозу, риск тромбозов, инфарктов и инсультов.

Сегодня гемостазом занимаются и врачи-гематологи. Но их профиль — анемии, лейкозы, заболевания крови, и т.д. А консультация беременной женщины — это другое, здесь надо знать саму беременность. У гематологов другая школа.

К примеру, мы не назначаем препараты при тромбофилии беременным, которые выписывают врачи-гематологи. Так как знаем их влияние на беременность и возможность проникновения через маточно-плацентарный барьер к ребенку. Мы выписываем низкомолекулярный гепарин во время беременности, так как он не оказывает влияние на плод и эффективен при тромбофилии.

Гемостазиологи занимаются проблемами инфарктов и инсультов?

Этим больше занимаются кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги. У нас в клинике также имеются специалисты этого профиля.

Врачи, которые работают в лаборатории Вашей клиники, имеют какую-то специализацию?

Это врачи лабораторной диагностики. Но они проходят обучение в нашей клинике, в школе гемостаза. Они знают особенности проблемы свертывающей системы крови и методик анализа.

Какие особенности Вашей лаборатории?

К Вам могут обратиться как беременные женщины, так и те, кто только планирует беременность?

Да. В акушерстве существуют противоречивые школы. Одни говорят, что до трех невынашиваний лечить не надо. Но когда мы видим на приеме женщину с замершей беременностью на 30-й, 40-й неделе от тромбоза сосудов пуповины — этот фактор риска должен быть предупрежден.

Почему гинекологи при подготовке к беременности ничего не говорят об анализах на гемостаз?

Эта узкая тема, которой не все владеют. Но, конечно, акушеры-гинекологи должны понимать, что если у женщины есть такая проблема, ее надо направить на соответствующее обследование. Часто бывает, что мы ведем беременность в тандеме с тем гинекологом, у которого женщина наблюдается.

Вы рекомендуете всем планирующим и беременным женщинам проходить анализ на гемостаз?

Записаться на сдачу анализов со скидкой:

На своем сайте вы пишете, что в 60% случаев нарушение гемостаза является причиной возникновения патологий плода. Можно ли сказать, что заболевания плода связаны с этим?

Зависит от заболевания. Есть такой тип генетической тромбофилии — гипергомоцистенемия (повышенная аминокислота в крови — гомоцистеин). Это нарушение может приводить к синдрому Дауна, нарушению нервной трубки у плода, хромосомным патологиям (заячья губа, волчья пасть, пороки сердца). Чтобы избежать этого, оба супруга до планирования беременности должны сдать анализы на гомоцистеин.

И тогда можно как-то это скорректировать?

Да, например, той же фолиевой кислотой. Но только назначают ее в лечебных дозах, а не в профилактических. У меня есть пациенты, у которых даже в лечебных дозах препарат не всасывается в кишечник. В таких случаях нужны инъекции.

Проблема гемостаза многофакторная. Важен индивидуальный подход к пациенту, поэтому мы индивидуально подбираем дозы.

Если девушка приходит в Вашу клинику с проблемой невынашивания беременности, необходимо ли также обследоваться и ее мужу?

Он должен сделать анализ на гомоцистеин, пройти стандартное обследование у андролога и сдать анализ на кариотип.

Как Вы относитесь к методу плазмафереза в контексте лечения бесплодия?

Это очень агрессивный метод. Применять его надо аккуратно. За рубежом плазмаферез признан последним этапом лечения антифосфолипидного синдрома (приобретенной тромбофилии) при исключении консервативных методов.

Проводите ли Вы лечение женщин, которые в принципе не могут забеременеть? Это может быть связано с гемостазом?

Да, последовательно неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с нарушением гемостаза . Фибриновая пленка, которая откладывается на внутренней стенке матки, мешает привиться плодному яйцу, и беременность не наступает. В таких случаях мы делаем обследование, разрабатываем схему лечения. Применяем антикоагулянты, гирудотерапию, гинекологический массаж.

А если причина в гормональных нарушениях?

Гормональную коррекцию мы не исключаем. Но, например, женский гормон эстроген сгущает кровь. Благодаря нашей диагностике и терапии, мы снимаем этот эффект.

Вы сотрудничаете с клиниками, которые проводят ЭКО?

К нам направляют пациенток сами врачи. В протоколе ЭКО женщине назначают гормональную поддержку. При этом должен быть контроль гемостаза, чтобы, во-первых, повысить продуктивность ЭКО, во-вторых, чтобы после ЭКО беременность вынашивалась.

А с роддомами Вы сотрудничаете?

Мы можем порекомендовать женщине выбрать специализированный роддом, если наши наблюдения говорят о патологиях. Наша задача — довести женщину до роддома. А в роддоме уже важно попасть к опытному акушеру-гинекологу. Если беременность отягощенная — больше рисков.

Седа Майрабековна, спасибо за рассказ! Такие вопросы редко освещаются на популярных ресурсах из-за их специфичности. Мы благодарны Вам, что вы согласились рассказать обо всем подробно.

Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины.
Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

Гемостазиограмма — это анализ крови, который определяет, как свертывается кровь. Исследование системы гемостаза применяют для диагностики заболеваний печени, селезенки, крови, костного мозга. Реже встречаются мутации гемостаза, связанные с наследственными и генетическими нарушениями.

Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма — что это за исследование? Анализ крови определяет показатели, ответственные за процесс свертывания крови — тромбоциты, плазменные белки. Совокупность этих клеток и белков называется системой гемостаза. Это сложный процесс, проходящий в несколько этапов.

Гемостаз нужен для поддержания жидкого состояния крови. При травмах гемостаз изменяется так, чтобы остановить кровотечение путем образования тромба. Повреждение сосудов и кровотечение запускает каскад свертывания. Он включает несколько стадий:

склеивание тромбоцитов и образование пробки в месте повреждения — первичный гемостаз;
активация белков плазмы и образование фибрина — коагуляционный гемостаз, вторичный;
пропитывание фибрином тромбоцитарной пробки и образование тромба, который закупоривает поврежденную стенку сосуда.

Если же в организме тромбы образуются беспричинно, включается процесс их разрушения — фибринолиз. В этом участвуют антикоагулянты, растворяющие фибрин.

Гемостаз меняется в зависимости от внутренних процессов в организме и факторов окружающей среды. На него оказывают влияние:

возраст и пол;
особенности питания;
наличие вредных привычек;
прием лекарственных препаратов;
хронические заболевания;
травмы;
беременность.

Анализ гемостазиограммы нужен пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, онкологией. Проводят его беременным, при подготовке к операции, для контроля лечения антикоагулянтами.

О чем может рассказать анализ на гемостаз

Гемостазиологические исследования дают информацию о нарушениях гемостаза. По результатам анализа гемостазиолог определяет, какой риск есть у пациента — чрезмерная кровоточивость или образование тромбов. Исследование системы гемостаза важно перед хирургическими вмешательствами, чтобы оценить риск осложнений и заранее подготовиться к ним.

Свертывающая система находится под контролем определенных генов. При возникновении мутаций в них развиваются нарушения свертываемости крови — в сторону кровоточивости или тромбообразования. Такие мутации называются полиморфизмом генов гемостаза.

врожденные, передающиеся по наследству, проявляются чаще в раннем детстве, реже во время беременности или лечения гормональными препаратами;
приобретенные — антифосфолипидный синдром, аутоиммунные заболевания.

Полиморфизм приводит к высокому риску тромбозов, осложнениям беременности, невынашиванию.

В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы

Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.

Показания к назначению:

варикозная болезнь;
тромбофлебит;
инсульты и инфаркты;
тромбоэмболия легочной артерии;
подготовка к операциям;
состояние после оперативного вмешательства;
планирование беременности;
осложнения беременности;
контроль лечения гормонами, антикоагулянтами;
заболевания печени.

Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.

Подготовка к гемостазиограмме

Анализ гемостаза требует тщательной подготовки. Так как на него оказывают влияние питание, лекарственные препараты, перед исследованием нужно соблюдать следующие правила:

накануне сдачи крови исключить из рациона жирную и белковую пищу;
исключить алкоголь, сладкие напитки;
по возможности отменить все лекарственные препараты;
если возможности отменить лекарства нет, сообщить о них лечащему врачу;
отказаться от курения;
ограничить физические нагрузки.

Женщинам анализы крови на гемостаз не следует сдавать во время месячных.

Сдавать гемостазиограмму нужно натощак. Для исследования берут венозную кровь. На гемостазиограмму оказывает влияние даже сам процесс забора крови, поэтому используют специальные пробирки — вакутейнеры. Исследование проводят на специальном аппарате — анализаторе показателей гемостаза.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

тромбоциты;
МНО;
фибриноген;
плазминоген;
тромбиновое время;
АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*10 9 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

G2021ОА — отвечает за белки протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием беременности;
G1691А — отвечает за 5 фактор свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
FGB G455А — отвечает за фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
РАI-1 4G/5G — отвечает за плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют, если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика нарушений свертывания.

гомозиготный — мутация генов передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
гетерозиготный — мутация передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только генетик.

Расширенная гемостазиограмма включает дополнительные критерии:

изучение агрегационной функции тромбоцитов;
D-димеры;
протеины С и S;
антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Анализ на гемостаз обязателен для беременных женщин. Процедура позволяет вовремя выявить осложнения беременности, а также определиться с выбором способа родоразрешения. При нормально протекающей беременности сдавать анализ нужно раз в триместр.

Более частая сдача нужна при следующих состояниях:

отягощенный акушерский анамнез — кровотечения при предыдущих родах, осложнения предыдущих беременностей;
наследственный риск образования тромбов;
высокое артериальное давление;
отеки;
обнаружение белка в моче.

Проходить исследование нужно, если женщина получает антикоагулянты. Беременным женщинам назначают кровь на расширенную гемостазиограмму.

Усиленная свертываемость говорит о высоком риске образования тромбов во время или после родов. Низкая свертываемость — риск родовых кровотечений. Гемостазиограмма показывает состояние свертывающей системы, выявляет нарушения в процессе свертывания крови. Назначают гемостазиограмму для оценки риска кровотечений или тромбоэмболий. Также применяется для контроля лечения гормональными препаратами или антикоагулянтами. Для обследования берут венозную кровь, используют анализаторы показателей гемостаза.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

Гемостаз — это биосистема нашего организма, которая поддерживает целостность сосудов, сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и препятствует кровопотере путем образования тромбов.

В процессе свертывания крови участвуют плазменные и тканевые факторы, стенки сосудов и форменные элементы — тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. В комплексе, эти компоненты обеспечивают нормальное агрегатное состояние крови человека, поочередно разжижая и сгущая ее.

Виды гемостаза

Гемостаз регулируется тремя механизмами, каждый из которых выполняет определенную функцию.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз спазмирует поврежденные сосуды и активирует склеивание тромбоцитов. Останавливает кровотечение в мелких сосудах диаметром до 200 мкм.
Коагуляционный механизм запускает процесс свертывания крови и обеспечивает закупорку раны тромбом. Защищает организм от кровопотери при повреждении крупных сосудов — артерий и вен.
Фибринолиз отвечает за растворение тромба (сгустка крови), уже выполнившего свою функцию.

Наряду с белками и ферментами, морфологическими компонентами свертывающей системы крови являются и гормоны. Гормональный гемостаз — терапию эстрогенами, гестагенами и андрогенами, используют в гинекологии: как метод профилактики и лечения дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста.

Нарушения гемостаза

У здорового человека все три механизма свертывающей системы тесно взаимосвязаны и уравновешивают работу друг друга. Расстройство функций гемостаза приводит к гипер- либо гипокоагуляции крови.

Гиперкоагуляция — повышенная свертываемость крови, лежит в основе всех сердечно-сосудистых катастроф: инфаркта, инсульта, тромбоэмболии. Может стать причиной остановки кровотока в сосуде и его закупорки кровяным сгустком.

Гипокоагуляция — пониженная свертываемость, приводит к развитию кровотечений: спонтанных, постоперационных и послеродовых. Причиной гипокоагуляции чаще всего является наследственный или приобретенный дефицит одного из 13 плазменных факторов свертывания крови. Так бывает, например, при гемофилии и болезни Виллебранда.

Склонность к тромбозу (тромбофилия) вызывают врожденные нарушения гемостаза: антифосфолипидный синдром, дефицит антитромбина, протеинов C и S, гипергомоцистеинемию. Повышенную кровоточивость провоцируют мутации генов свертывающей системы, а также прием лекарственных препаратов, резкое повышение/понижение температуры тела, тромбоцитопения и другие факторы.

Анализ показателей, который позволяет выявить различные нарушения свертывающей системы, называется гемостазиограммой (коагулограммой). По показателям коагулограммы определяют риск кровотечений, тромбоза, причины бесплодия и осложнений беременности.

Гемостаз при беременности

При беременности у женщины образуется третий круг кровообращения — маточно-плацентарный. Изменения претерпевает и система гемостаза:

в первые недели кровь у беременной более жидкая, что обеспечивает достаточное снабжение кислородом и питательными веществами формирующийся плод;
на последних сроках свертываемость крови выше нормы — организм перестраивается и подготавливается к физиологической кровопотере в родах.

Если работа свертывающего или противосвертывающего механизмов гемостаза нарушены, могут развиться осложнения беременности — ДВС-синдром, гестоз, фетоплацентарная недостаточность и даже внутриутробная гибель плода.

Где сдать анализ на гемостаз в Москве

Если вы входите в группу риска по развитию тромбоза, профессионально занимаетесь спортом, наблюдаете у себя кровоточивость неясного генеза или планируете беременность — анализ на гемостаз для вас обязателен. Сдать его можно в Лаборатории патологии гемостаза при МЖЦ на Земляном валу.

Лаборатория располагает высокоточным электронным оборудованием и качественными реактивами для выполнения всех тестов расширенной коагулограммы. Выдача результатов анализа осуществляется на следующий рабочий день после сдачи крови. А еще в Медицинском Женском Центре у вас есть уникальная возможность получить консультацию и помощь квалифицированного врача-гемостазиолога.

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

Вы сможете создать ее после просмотра результатов анализов и получить преимущества постоянного клиента

Результаты без регистрации

Во время беременности женщине необходимо сделать гемостазиограмму — анализ, выявляющий, нарушения в свёртывающей системе крови. Зачем зто нужно и что означают его результаты?

Наталия Рубина; консультанты: Седа Баймурадова, д. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Первого Московского Государственного медицинского университета (ПМГМУ); Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Свёртывающая система крови (гемостаз) нужна для того, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов. Вспомните, к примеру — если вы порезали палец, сначала кровь из раны идёт сильно, потом останавливается, а вскоре на месте раны образуется корочка — тромб. В противовес свёртывающей системе крови в организме функционирует противосвёртывающая — она позволяет поддерживать кровь в жидком состоянии. Иногда равновесие этих систем нарушается, и кровь становится чересчур густой, вязкой, склонной к образованию сгустков и тромбов.

При беременности повышенная свёртываемость крови чревата возникновением так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови) — это значит, что кровь в сосудах загустевает, в результате может возникнуть нарушение плацентарного кровотока. При этом малыш не получает полноценного питания и, как следствие, отстает в развитии. В худшем случае возможно замирание беременности или даже гибель плода. Но если вовремя сдать анализ на гемостаз, как правило, удаётся избежать осложнений и доносить беременность до положенного срока.

За неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты.

Когда это необходимо?

Если вы уже беременны, а ваш доктор не назначил вам этого анализа, попросите его сделать это. Типичные ситуации, когда анализ на гемостаз просто необходим.

Привычное невынашивание — если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество — инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные паталогии, а также повышенная свёртываемость крови.

Гестоз — это серьёзное осложнение беременности, признаками которого являются отеки рук и ног, повышенное артериальное давление; и наличие белка в моче. По данным иссдедований, в 70% случаев у женщин с гестозом выявлена повышенная свёртываемость крови, что отягощает его течение. Лечить гестоз трудно, а предупредить возможно. Для этого на этапе планирования беременности или на ранних её сроках нужно сдать гемостазиограмму и в случае необходимости пройти курс лечения. Тогда, даже если гестоз и возникнет, протекать он будет в лёгкой форме.

Угроза прерывания беременности (гипертонус матки). Основной признак гипертонуса — боли и тянущее ощущение внизу живота. Этот диагноз ставят каждой второй беременной.

Я УКОЛОВ НЕ БОЮСЬ! Если вам назначили терапию гепаринами, у вас есть два варианта — каждый день ходить в процедурный кабинет на уколы, либо научиться делать их самой. Укол делается подкожно в живот. Лучше всего попросить доктора или медсестру научить вас делать уколы и первый раз сделать инъекции под их руководством.

Вымойте руки.
Обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным в спирте (укол лучше делать на 2 см правее или левее пупка).
Возьмите в правую руку шприц. (Купите в аптеке шприц на 2 мл, так как диаметр его иглы самый маленький. Кстати, современные низкомолекулярные гепарины сразу продаются в шприцах с крошечной и очень тонкой иглой, так что набирать лекарство самостоятельно не нужно. А короткая длина иглы не позволит сделать никакой укол, кроме подкожного.)
Левой рукой соберите кожу на животе в складку.
Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
Надавливая большим пальцем на поршень, введите лекарственное средство.
Приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

ЧИТАЕМ АНАЛИЗЫ

АЧТВ — это показатель, определяющий время свёртывания крови. В норме 24-35 секунд. Сокращение этого показателя говорит об ускоренном свёртывании, что является показателем ДВС-синдрома. Если АЧТВ больше 35 секунд, значит, кровь наоборот плохо свёртывается, и велик риск послеродового кровотечения.

Протромбин — это фактор, отражающий качество свёртывания крови. В норме его значение 78-142%. Если этот показатель выше — это признак ускоренного свёртывания крови, если ниже — у женщины велик риск большой потери крови при кровотечении (например, после родов).

Антитромбин III — это белок крови, угнетающий процессы свёртывания. В норме его значения — 71-115%. Если уровень антитромбина III снижается — это свидетельствует о риске образования тромбов, если повышается — велик риск послеродового кровотечения.

D-димер — самый важный показатель гемостазиограммы, который указывает, есть в организме повышенное свёртывание крови или нет. В норме его значение должно быть меньше 248 нг/мл. Если эта цифра больше, значит, кровь у женщины густая и вязкая, склонная к образованию тромбов (ДВС-синдром). Повышенным значение D-димера может быть, если у женщины есть гематома или большой синяк. Обязательно обратите на это внимание врача. Тогда он скорее всего не станет сразу назначать вам лечение, а предложит пересдать анализ, когда гематома пройдёт.

РКМФ — это маркёр ДВС-синдрома, возникающий раньше, чем D-димер. В норме его быть не должно.

Тромбиновое время (ТВ) — время последнего этапа свёртывания крови. В норме 11-18 секунд. Если ТВ меньше 11 секунд, это признак ДВС-синдрома, если больше 18 — велик риск послеродового кровотечения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Симптомы отслойки — боли в низу живота, кровянистые выделения. Женщину направляют на ультразвуковое исследование и, если диагноз подтверждается, кладут в стационар на сохранение. По мнению специалистов, во многих случаях причиной отслойки являются нарушения свёртывающей системы крови.

Бесплодие
Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов.

Методы лечения

Если своевременно диагностировать нарушения в свёртывающей системе крови, то большого количества осложнений беременности удаётся избежать. Современные врачи применяют для лечения ДВС-синдрома препараты под названием низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин). Они не проникают через плацентарный барьер, а потому совершенно безопасны для плода. Лечение проводится амбулаторно, вам нужно лишь приезжать на контрольный анализ раз в 2 недели. Одновременно могут назначаться антиоксиданты, содержащиеся в Омега 3 (рыбий жир), аспирин в малых дозах для разжижения крови, фолиевая кислота и витамины группы В.

У низко молекулярных гепаринов есть только один недостаток — они очень дороги. Упаковка лекарства из 10 ампул стоит более 3 тысяч рублей. А ведь лечение может продолжаться в течение всей беременности. Поэтому некоторые врачи назначают своим пациенткам обычный (нефракционированный) гепарин. Он дешевле (упаковка стоит около 600 рублей), но при этом определить точную дозу лекарства для каждого конкретного случая бывает сложно. Если доза будет слишком маленькой, лечение окажется неэффективным, если, наоборот, большой — у беременной может открыться кровотечение. Поэтому, если ваш врач по тем или иным причинам назначил вам эти препараты, обратитесь за консультацией к гемостазиологу — он с большей точностью поможет определить подходящую именно вам дозу лекарства. Также терапия нефракционированным гепарином требует обязательного частого контроля — вам придётся приезжать к доктору раз в 3 дня.

Если у женщины обнаружен ДВС-синдром, то она попадает в группу риска по невынашиванию беременности, но в принципе считается здоровой — может выносит, а может и нет. Некоторые женщины, боясь, что терапия может чем-то навредить ребёнку, отказываются от лечения, и тогда результат может быть плачевным, потому что ДВС-синдром опасен и для жизни самой женщины.

Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если вовремя применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребёнка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем.

СКОЛЬКО СТОИТ АНАЛИЗ?

АЧТВ-от 130 руб.
Протромбин — от 130 руб.
Фибриноген — от 145 руб.
Антитромбин III — от 165 руб.
D-димер-от 250руб.
Волчаночный антикоагулянт — от 230 руб.
Тромбиновое время — от 130 руб.

Общая стоимость анализа складывается из тех показателей, которые назначены пациенту для обследования (на усмотрение лечащего врача назначаются либо все показатели, либо избирательно).
Как сдавать: утром и строго натощак, не пить воды и не чистить зубы.

Где сдать анализы на гемостаз